EXAMEN FÍSICO: REGION

ABDOMINAL

IPG. VANESSA MORIN

EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN El abdomen y los órganos que contiene van

cambiando con la edad. La exploración se realiza mediante la

aplicación detallada de los 4 tiempos del examen físico. La palpación profunda se difiere para el final de la

exploración.

EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN Los principales aspectos que se evalúan son:

Forma del abdomen Motilidad y características de la pared abdominal Cordón umbilical Órganos intraabdominales

Hígado – Bazo – Riñones Motilidad intestinal (ruidos hidroaéreos) Presencia de masas y/o hernias.

EXPLORACIÓN

Musculatura relajada. El paciente pediátrico debe estar cómodo,

relajado y tranquilo. Posición ideal: acostado en la camilla, en

decúbito dorsal (supino), brazos a los lados y rodillas ligeramente flexionadas.

Los brazos de la madre pueden ser una excelente superficie de examen.

INSPECCIÓN

EvaluamosEvaluamos

Forma Forma Motilidad Motilidad

Características GeneralesCaracterísticas Generales

• Identificar áreas más prominentes o asimétricas

• Cicatrices • Hernias • Lesiones de la piel • Presencia de circulación colateral • Latidos • Los movimientos respiratorios

INSPECCIÓN

FORMAFORMA

El abdomen de los lactantes y preescolares es redondeado y prominente.

Abdomen excavado o hundido.

Distensión abdominal.

Diástasis de los rectos

Depende de la edad, de la relación entre el peso y la talla

ABDOMEN EXCAVADO Desnutrición severa de

tipo marasmático.

Por desplazamiento del contenido abdominal al tórax, como por ejemplo: Hernia diafragmática.

DISTENSIÓN ABDOMINAL Obstrucción intestinal:

Anatómica Funcional

Aumento del gas intestinal – Meteorismo Hipertrofia del tejido graso subcutáneo –

Obesidad. Visceromegalia Tumores. Ascitis.

HERNIAS Se manifiesta como un aumento de volumen que

aparece en forma espontánea o secundaria a aumento de presión intraabdominal (tos, llanto, pujo, entre otras).

La hernia umbilical es frecuente en lactantes. Hernia inguinal debe operarse inmediatamente.

DIÁSTASIS DE LOS RECTOS Se presenta en la línea media, habitualmente

entre el apéndice xifoides y el ombligo. Se hace evidente cuando el niño llora o se sienta. Se resuelve espontáneamente, en la mayoría de

los casos, antes de los 6 años de edad.

INSPECCION DEL OMBLIGO EN EL R.N.

ONFALOCELE

AUSCULTACIÓN Presionar suavemente el diafragma del

estetoscopio sobre la pared abdominal. Que no esté frío, para no provocar incomodidad y

contracción de los músculos abdominales. Se evalúan los movimientos intestinales o

ruidos hidroaéreos: Frecuencia Tonalidad

AUSCULTACIÓN

AUMENTADOS

DISMINUIDOS

En las diarreas están aumentados en frecuencia e intensidad. Enterocolitis

En obstrucciones intestinales en que el intestino lucha por vencer una obstrucción (íleo mecánico)

En el íleo paralítico, los ruidos están ausentes

ApendicitisPeritonitis Pancreatitis ( disminuidos o ausentes)

PERCUSIÓN Permite explorar órganos o

masas intraabdominales para describir: Ubicación Forma Tamaño Consistencia (sólida o con contenido

líquido / gaseoso) Timpanismo y matidez.

PERCUSIÓN

Se percute el espacio de Traube Timpánico, alterado en: esplenomegalia, derrame

pleural izquierdo, hepatomegalia, y tumores gástricos.

PALPACIÓN Palpación superficial: se realiza con la mano

extendida, recorriendo suavemente, en forma circular concéntrica, la superficie abdominal.

Se realiza compresión suave con los dedos en cada región o cuadrante, para evaluar la tensión de la pared y su sensibilidad.

Buscar signos de irritación peritoneal Problema: cosquillas en los mayores de 2

años.

PALPACIÓN Palpación profunda: se realiza con la mano

un poco más oblicua. Se comprime con los dedos más profundamente

para palpar los órganos de la cavidad abdominal, identificando sus características.

Se evalúa la sensibilidad. Si hay dolor, evaluar inicialmente las regiones alejadas

del área de dolor. Buscar rebote: signo de irritación peritoneal.

PALPACIÓN Buscar signos de irritación peritoneal

Signo de Blumberg Signo de Mac Burney

PALPACIÓN Hepática

MEDIDAS DEL HIGADO NORMAL MEDIDAS DEL HIGADO ANORMAL

3 cm por debajo del borde costal derecho en el neonato

Valores superiores a 3,5 cm en neonatos y a 2 cm en niños

La semana de edad es de 4.5 a 5 cm

2 cm en el lactante 1 cm hasta la edad de 7 años

12 años de 7 a 8 cm en los niños y 6.5 cm en las niñas

PALPACIÓN Son signos de alarma:

Hepatomegalia

Al examinarlo se determina: Su límite superior El borde inferior La proyección hepática (o sea, la distancia entre el límite superior y el borde inferior, lo que da una idea de su tamaño)

PALPACIÓN Hepatomegalia

• Infecciones (virus, bacterias, hongos, parásitos)

• Tóxicos, radiaciones

• Enf. autoinmunes (hepatitis autoinmune, lupus eritematoso

diseminado, sarcoidosis, artritis reumatoide)

• Tumores primarios hepáticos

– Malignos: hepatoblastoma, hepatocarcinoma

– Benignos: hemangioendotelioma, hemangioma, teratoma,

hiperplasia nodular focal

• Metástasis de tumores extrahepáticos

PALPACIÓN Son signos de alarma:

Esplenomegalia.

El bazo también se explora mediante la percusión y la palpación. Se encuentra bajo la parrilla costal, entre la 6ª y la 10ª costilla, a nivel de la línea medio axilar, en una posición oblicua.

Respuesta a infecciones, como en la mononucleosis infecciosa (VEB), SIDA, hepatitis viral, citomegalovirus (CMV), endocarditis infecciosa (EI) subaguda, sífilis secundaria, sepsis, absceso esplénico, tuberculosis, histoplasmosis, paludismo, leishmaniasis, tripanosomiasis, ehrlichiosis

Trastornos de la inmunoregulación, como en la AR, LES, vasculitis, enfermedad del suero, otros.

HEPATOMETRIA:6 cms en línea medio esternal, 8 cms en línea medio clavicular,10 cms en línea axilar anterior

PALPACIÓN Son signos de alarma:

Masa abdominal.

PALPACIÓN Si se siente una masa, se debe precisar:

Localización Tamaño Forma Consistencia Si es sensible a la palpación Si tiene latido Si se desplaza al palparla o con la respiración Si forma parte de una víscera

PALPACIÓN Son signos de alarma:

Presencia de ascitis. Movilidad disminuida de la pared abdominal. RHA muy aumentados o ausentes. Rebote.

Las causas de ascitis se dividen en dos grandes grupos: las que cursan con hipertensión portal (HTP) y las que cursan sin HTP

Signo de la Oleada

Recordatorio Recordatorio

GRACIAS