VALORACION INTEGRAL DEL

PACIENTE

Dr. Hiram Yañez Y.

Director Comite de Certificación Nacional

Entrevista Inicial

Valoración

PSICOLOGICADisposicion

Funcionamiento emocionalAutoestima

Mecanismos de defensaEstructura de personalidad

EducaciónBusqueda de placer

NegacionEfectos de la sustancia

SOCIALFamilia

EtnicidadSocioeconomicosNivel educativo

Antecedentes LegalesReligion-Espiritualidad

Impacto de las sustancias

BIOLOGICOPredisposicion Genetica

Funcionamiento biologico actualBioefectos de la sustancia

Busqueda de placerAntecedentes PP

Patrones de consumo

Valoración Fisiologica Predisposición Genetica Trastornos Hepaticos Diabetes Hipertensión Arterial Fluctuaciones de Peso Rinorrea Quemaduras en labios y dedos Hiperhidrosis Temblor-Taquicardia Escoriación dermoepidermica inexplicables Huellas de inyeccón Intravenosa

Evaluación Psicológica Historia de Tratamientos Dolor Crónico Depresión Ansiedad Trastorno de Deficit en la Atención Conducta en busqueda de drogas Cambios excesivos de animo Perdida de interes en los amigos Ideación Suicida

Evaluación Conductual Historia de abuso de sustancias Problemas Legales Historia pobre de trabajo Situación Financiera Verborrea Habilidades de juicio pobre Hospitalizaciones frecuentes Frecuencia de Recaidas Autodestrucción

Entrevista Motivacional La aceptación de etiquetas como alcoholico o adicto no son necesarias

El tratamiento es una aceptación personal El individuo es responsable del cambio La resistencia debe ser vista como una

relación de influencia. Colaboración en el plan de tratamiento

Valoración Objetiva Laboratorio quimico Examen de orina (antidoping) Niveles Sericos Otros Fluidos Corporales Pruebas Funcionales Hepaticas y Renales Otros Test

Teconología de Pruebas para Drogas Guia para el buen uso e interpretación de test

para detección del alcohol y otras drogas

Introducción El trastorno de abuso o dependencia de

sustancias es crónico; y las recaidas puede ocurrir en cualquier momento!

El paciente puede negar o minimizar el consumo.

Los test de drogas pueden determinar el consumo y forma parte integral en la evaluación y tratamiento del paciente.

METODOS DE LAS PRUEBAS INMUNOANALSIS

Se basa en el principio de competencia entre un antigeno marcado y uno no marcado(droga) para un sitio de union especifico de un anticuerpo

* Radioinmunoanalisis

* EMIT.- Técnica de inmunoanalisis de enzima multiplicada

METODOS Cromatografía de Capa Fina

Basado en un absorvente que se coloca en sobre lamina de cristal o de plastico. Se mezclan 2 drogas conocidas(estandar) se aplican sobre áreas especificas y se permite el movimiento a través de la lamina.

Cromatografía Gas-Líquido Cromatografía Gas/Espectometria de Masa

ALTERNATIVA DE MUESTRAS Orina Sangre Aliento Saliva Sudor Cabello

Test de Orina Ventajas:

*Base cientifica extensa e Investigación

*Precisa y Confiable

*Ha estado en uso por años Desventajas:

*Facil de adulterar

*No hay correlación con la cantidad consumida

Valores Positivos en Test de Orina

Droga/Metabolito Test incial(ng/ml) Confirma mg/ml

Mariguana 50

Delta-9-THC 15

Cocaína 300 150

Fenciclidina 25 25

Anfetamina 1000 500

Metaanfetamina 500

Opiaceos 2000

Codeina 2000

Morfina 2000

Pruebas de Sangre Ventajas:*Periodo de detección minutos a dias*Valores mas exactos *Correlación con niveles en aliento Desventajas*Invasivo*Riesgo de accidente por parte del personal de

salud.

Test de Aliento Ventajas:*Muestra uso de sustancia reciente*Puede correlacionarse con pruebas en sangre *Se utilizan Monitores de monoxido de

carbono en programas antitabaco Desventajas:*Alto Costo*Util principalmente para pruebas de alcohol

Correlación Sangre/Aliento con Clínica

Concentracion Alcohol Sangre/Aliento (CASA)

20-99%l: Perdida de tono muscular.100-199: Ataxia, reacción prolongada.200-299”: Nausea, vómito, ataxia.300-399: Hipotermia, disartria, amnesia.400->: Disminució de pulso, Frecuencia

respiratoria y cardiaca/ Coma

Prueba en saliva Utiliza Cromatografía

Prueba de Saliva Ventajas:*Muestra facil de obtener*Dificil de adulterar Desventajas*Variación en la cantidad de secreción de saliva*Drogas fumadas u orales pueden contaminar la

saliva*Puede ser poco util en uso reciente de drogas

Pruebas en Sudor Ventajas:*No invasivo*Evita adulteracion*Detecta la presencia de la droga y no sus metabolitos*Monitoreo de 1-2 semanas. Desventajas:*Riesgo de perdido de dispositivo*Contaminación ambiental del mismo*Lista de drogas detectadas limitada

Prueba de Cabello Ventajas:*Detección de uso de drogas en un intervalo

largo*Facil de recolectar, manejar y almacenar*Dificil de adulterar Desventaja:*No dectecto uso reciente de drogas*Pocos estudios controlados

Clases de Drogas Alcohol Sedantes/Hipnoticos Opiaceos Estimulantes(Cocaina, anfetaminas) Halucinogenos Cannabinoides Inhalantes/Solventes Esteroides Anabolicos

Tiempo para dar Positivo en una Prueba de Orina

Anfetamina 2-4 dias Metanfetamina 2-4 dias Barbituricos (AC) 2-4 dias Barbituricos (AP) 30 dias Benzodiazepinas 30 dias Cocaina 1-3 dias Heroína 1-3 dias Mariguana (UC) 30 dias Mariguana (UO) 1-3 dias Metadona 2-4 dias