Post on 30-Jun-2015
ESQUEMA DE INMUNIZACION PARA ADULTOS
SIN COMORBILIDADES
XXIII CONGRESO ACMI-ACP “Roso Alfredo Cala Hederich” Nuevas Intervenciones en Medicina del Adulto
11 al 13 de agosto de 2011 Hotel Chicamocha - Bucaramanga
Dr. AMEL J. BRACHO-BALCAZAR, MD. FACP Departamento de Medicina interna UIS – Bucaramanga
Miembro de Número ACMI Fellow of the American College of Physicians
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Vacunas en el Adulto Rol y Retos para el Internista
• Estado Actual del programa Nacional de Vacunación
• PAI
• Modelos Extranjeros
• Introducción de Nuevas vacunas
• Barreras para la Adopción de Programa de Vacunación en Adultos
• Factor Económico
• Educación de Pacientes y Proveedores
• Eficacia de las vacunas en el Adulto
• Heterogeneidad de la Población
• Participación del Internista y Médicos de Atención Primaria
• Indicaciones de las principales vacunas (Evidencias )
• Selección de los pacientes
• Conclusiones
2
NO tengo conflictos de
intereses para declarar
Programa Ampliado de Inmunización
3
1. Eliminación, Erradicación y Control de las enfermedades inmunoprevenibles Disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad
causadas por estas enfermedades en la población menor de 5 años
Leyes 100 de 1993 y 715 de 2001.
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EDAD OCUPACION ESTILOS DE VIDA VIAJES COMORBILIDADES
American College of Physicians (ACP) American Academy of Family Physician American Academy of Pediatrics
5
VACUNAS EDAD 19-26 27-49 50-59 60-64 >65
INFLUENZA Una dosis cada año
Tétanos, Difteria,Tosferina (Td/Tdap) Td C/10 años
VARICELA 2 dosis
Papilomavirus Humano (HPV ) 3 dosis (m)
ZOSTER una dosis
Sarampión,Paperas, Rubeola ( MMR ) Una o dos dosis Una dosis
NEUMOCOCO (ps) Una o dos dosis Una dosis
MENINGOCOCO Una o más dosis
HEPATITIS A 2 dosis
HEPATITIS B 3 dosis
ESQUEMA DE INMUNIZACION RECOMENDADO PARA LOS ADULTOS UNITED STATES - 2011
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Para todas las personas de esta categoría y de las
edades indicadas que no tengan prueba de
inmunidad(p. ej. no tienen documento de
vacunación ni evidencia de haber contraído la
infección en el pasado
Recomendada si existe otro factor de riesgo
(p. ej. indicaciones médicas, ocupacionales,
de estilo de vida u otras indicaciones)
Sin Recomendaciones
Vacunas en el Adulto Rol y Retos para el Internista
• Estado Actual del programa Nacional de Vacunación
• PAI
• Modelos Extranjeros
• Introducción de Nuevas vacunas
• Barreras para la Adopción de Programa de Vacunación en Adultos
• Factor Económico
• Educación de Pacientes y Proveedores
• Eficacia de las vacunas en el Adulto
• Heterogeneidad de la Población
• Participación del Internista y Médicos de Atención Primaria
• Indicaciones de las principales vacunas (Evidencias )
• Selección de los pacientes
• Conclusiones
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Neumococo-Polisacarido-PNEUMO-23_Sanofi
$ 63.500 $ 64.800 $ 67.700 $ 70.700
Neumococo-Polisacarido-NEUMOVAX-23-Merck
$ 53.300 $ 54.400 $ 56.700 $ 59.300
Neumococo-10 Conjugada SYNFLORIX -Glaxo
$ 153.300 $ 156.500 $ 163.300 $ 170.800
Neumococo-13 Conjugada PREVENAR-13-Pfizer
$ 149.800 $ 152.900 $ 159.500 $ 166.800
Subdirección Salud Gestión del Riesgo en Salud
Programa de inmunización de - Comfenalco Antioquia Vigencia 2011
Nombre de la vacuna A B C D
Valor dosis
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Subdirección Salud Gestión del Riesgo en Salud
Programa de inmunización de - Comfenalco Antioquia Vigencia 2011
Nombre de la vacuna A B C D
Valor dosis
PVH vacuna contra el virus del Papiloma Humano (tipos 6 Y 11 Verrugas,16 y18 cáncer)
GARDASIL
$ 105.600 $ 107.800 $ 112.500 $ 117.600
PVH vacuna contra el virus del Papiloma Humano (tipos 16 y
18 cáncer) CERVARIX $ 108.700 $ 110.900 $ 115.700 $ 121.000
Actitud del Paciente Actitud del Proveedor % de Vacunados
SI SI 87
NO SI 70
SI NO 8
NO NO 7
Actitud de los Pacientes y los Proveedores sobre el
estado de Imunización en las Personas Adultas Mayores
CDC. Adult Immunization: Knowlwdgw,attitudes,and practices-DeKalb
and Fulton Counties,Georgia, 1998.MMWR 1998;37(43):657-61
10
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 65 - 74 75 - 84 85+
Casos por 100.000 personas por año
29
47
85
EV
IPD*
Pérdida de la eficacia de la vacuna ( EV) PPS con la edad,
contrastada con la incidencia de IPD en adultos mayores
según tres grupos de edades
N Engl J Med 1991;325:1463-50 – JAMA 1993, 270:1826-31 – N Engl J Med 2003;348:1747-55
*Enfermedad Neumococcica Invasiva
11
100
80
60
40
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Edad ( Años )
% d
e P
rote
cció
n
Hepatitis B
Hepatitis A
EFECTOS DE LA EDAD SOBRE LA RESPUESTA
A LAS VACUNAS DE HEPATITIS A Y B
Clin Infent Dis 2002; 35:1368-75 Vaccine 2003,21: 3623-8 Am J Med 2005;118: 34S-9S
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# Sucesivo TOTAL
CON COMORBILIDAD
SIN COMORBILIDAD
0,2 0,6 1,0 1,4 0,2 0,6 1,0 1,4 0,2 0,6 1,0 1,4
Voordouw AC, Sturkenboom MD, Dieleman JP,et al. JAMA 2004;292:2093
Hazard Ratio (95% Confidence Interval )
1
2
3
4
5
6 o 7
Sin vacuna
Reinicio
Riesgo de Muerte en Adultos Mayores con o sin Comorbilidad
quienes recibieron vacunas de Influenza en años sucesivos
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Vacunas en el Adulto Rol y Retos para el Internista
• Estado Actual del programa Nacional de Vacunación
• PAI
• Modelos Extranjeros
• Introducción de Nuevas vacunas
• Barreras para la Adopción de Programa de Vacunación en Adultos
• Factor Económico
• Educación de Pacientes y Proveedores
• Eficacia de las vacunas en el Adulto
• Heterogeneidad de la Población
• Participación del Internista y Médicos de Atención Primaria
• Indicaciones de las principales vacunas (Evidencias )
• Selección de los pacientes
• Conclusiones
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COMITÉ NACIONAL DE PRACTICAS DE INMUNIZACION ( CNPI )
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VACUNAS EDAD 19-26 27-49 50-59 60-64 >65
INFLUENZA Una dosis cada año
Tétanos, Difteria,Tosferina (Td/Tdap) Td C/10 años
VARICELA 2 dosis
Papilomavirus Humano (HPV ) 3 dosis (m)
ZOSTER una dosis
Sarampión,Paperas, Rubeola ( MMR ) Una o dos dosis Una dosis
NEUMOCOCO (ps) Una o dos dosis Una dosis
MENINGOCOCO Una o más dosis
HEPATITIS A 2 dosis
HEPATITIS B 3 dosis
ESQUEMA DE INMUNIZACION RECOMENDADO PARA LOS ADULTOS COLOMBIA - 2011
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Dos mayores causas de morbimortalidad prevenible
SOBREVIDA ENTRE INDIVIDUOS ADMITIDOS A
43 HOSPITALES CON NAC
Arch Inter Med. 2007; 167: 53-59 Influenza season 1999-2003
100
75
50
25
0
20 40 60 80 100
Días después de la Admisión
Pro
po
rció
n d
e S
ob
revi
vien
tes
%
Vacunado
No Vacunado
Sin Record de vacunación
18
Clase PORT Score Edad (años) Temporada de Influenza
Arch Inter Med. 2007; 167: 53-59 Influenza season 1999-2003
SOBREVIDA ENTRE INDIVIDUOS ADMITIDOS A
43 HOSPITALES CON NAC
15
10
5
0
Tod
as la
s ca
usa
s d
e M
ort
alid
ad In
trah
osp
ital
aria
s %
Todos los < 4 4 a 5 <65 ≥65 Año 1/3 Año 2/4
Sujetos
Vacunado
No vacunado o sin Record de vacunación
Clase PORT Score Edad (años) Temporada de Influenza
19
20
FIGURE 1. Number* and percentage of respiratory specimens testing positive for influenza, by type, surveillance week, and year — World Health Organization and National Respiratory and Enteric Virus
Surveillance System collaborating laboratories, United States, October 3, 2010–May 21, 2011†
21
The Food and Drug Administration’s Vaccines and Related
Biological Products Advisory Committee recommended
that the 2011–12 trivalent influenza vaccine for the United
States and Southern Hemisphere contain
A/California/7/2009 X-179 A (H1N1) ( análoga a A/California/07/2009(H1N1) )
A/Victoria/210/2009/ X-187 (H3N2) and
B/Brisbane/60/2008-like viruses.
This represents no change to any of the three components from the 2010–11
influenza vaccine formulation used in the United States or from the current
formulation of the 2011 Southern Hemisphere influenza vaccines.
180 mcg
hemaglutininas
45 mcg
hemaglutininas
22,5 mcg
hemaglutininas
Recomendada para todos los adultos ( > 50 años ) • Proveedores de Servicios de Salud • Habitantes de Hogares de Ancianos • Portadores de Enfermedades Crónicas • Personas que conviven con otras de alto riesgo ( Niños menores de 5 años, ancianos o enfermos ) • Embarazadas Dosificación
• Una dosis de la vacuna cada año Precauciones • No se recomienda para personas alérgicas al huevo • Precaución en reacción alérgica previa a esta vacuna • Averiguar por antecedentes de Guillain-Barre
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VACUNA ANTIINFLUENZA TRIVALENTE TIPOS A Y B, SUBVIRION FORMULA 2011
23
includes 23 purified capsular polysaccharide antigens (serotypes 1,
2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F,
20, 22F, 23F, and 33F).
Indicaciones: •Todos los Adultos Mayores ( > 65 años de edad) •Residentes de asilos de ancianos o instituciones de cuidados prolongados •Personas que fumen cIgarrillos.
Indicaciones médicas: ●EPOC ●ASMA ●IRC ●ICC ●DIABETES ●HEPATOPATIAS ●ANEMIA DE CELS FALCIFORMA ●VIH ●IMPLANTES COCLEARES
VACUNA NEUMOCÓCICA POLISACARIDA 23-VALENTE
24
25
26
PREVENAR 7 SYNFLORIX ( 10 ) PREVENAR 13
VACUNA NEUMOCÓCICA CONJUGADA*
*Proteina diftérica no tóxica transportadora CRM197
27
Percentage of invasive pneumococcal disease cases caused by serotypes covered in three different pneumococcal vaccine
formulations (PCV7, PCV13, and PCV23) among adults aged ≥18 years, by age group --- Active Bacterial Core surveillance, United States, 2008
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HEPATITIS B
HEPATITIS A
HEPATITIS A Y B
PAPILOMA VIRUS HUMANO
ZOSTER VARICELA
VACUNAS EDAD 19-26 27-49 50-59 60-64 >65
INFLUENZA Una dosis cada año
Tétanos, Difteria,Tosferina (Td/Tdap) Td C/10 años
VARICELA 2 dosis
Papilomavirus Humano (HPV ) 3 dosis (m)
ZOSTER una dosis
Sarampión,Paperas, Rubeola ( MMR ) Una o dos dosis Una dosis
NEUMOCOCO (ps) Una o dos dosis Una dosis
MENINGOCOCO Una o más dosis
HEPATITIS A 2 dosis
HEPATITIS B 3 dosis
FIEBRE AMARILLA una dosis Cada Diez años
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ESQUEMA DE INMUNIZACION RECOMENDADO PARA LOS ADULTOS COLOMBIA - 2011
PROYECTO DE ACUERDO 340 DE 2006
© 2011Amel J Bracho B,MD.FACP
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