Unidad 2.- Espirometría Laboral

7/23/2019 Unidad 2.- Espirometría Laboral

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CURSO 48 Hrs.DE SALUD OCUPACIONAL

UNIDAD .-

Espirometría laboral

ESPIROMETRIA

Dr. Juan Carlos Palomino B.Médico especialista en Medicina

Ocupacional y Medio Ambiente

• La espirometría es una prueba de función

mecánica respiratoria.

• Es muy pobremente utilizada.

• La espirometría debe ser una herramienta de

diagnóstico y fácil acceso para cualquier

médico y debe de estar junto al tensiómetro,

el electrocardiograma o la medición de

glucosa en sangre.

INTRODUCCION

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

RESISTENCIA AL FLUJO AEREO

?¿QUE MIDE LA ESPIROMETRIA?

CURVA VOLUMEN TIEMPO

CURVA FLUJO VOLUMEN

• DE VOLUMEN

• DE FLUJO

1. Sensor de presión diferencial (Pneumotac): Se

coloca una resistencia conocida laminar en el tubo.

El flujo es proporcional a la caída de presión en laresistencia.

2. Turbinar: Una turbina en el tubo de flujo.

3. Sensor de alambre caliente: El flujo enfría elalambre caliente, que cambia su resistencia.

ESPIROMETROS

ESPIROMETRO DE VOLUMEN

ESPIROMETROS DE FLUJO

JERINGAS DE CALIBRACION

1. Calibración o verificar calibración.

2. Presentación y explicar la prueba.

3. Preparar al individuo.4. Instruir para la prueba.

5. Demostrar la prueba.

6. Realizar la maniobra. – Circuito abierto

– Circuito cerrado

PROCEDIMIENTO

CALIBRACION:

Relación entre el calibrador (jeringa) y el flujo o

volumen medido por el instrumento.VERIFICACION DE CALIBRACION:

Validación del instrumento que determina la

exactitud del mismo (±3%).

• “La espirometría es una prueba de soplar que

sirve para medir el tamaño de sus pulmones

y ver si sus bronquios se encuentran

obstruidos”

Presentación

INTERROGATORIO:• Tabaquismo

• Infecciones

• Broncodilatadores

PESO Y TALLA

• Estandarizados

• Sin zapatos

ANTECEDENTES Y CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Preparación del paciente

TEMPERATURA

PRESION BAROMETRICA

Barómetros ambientales.• Reportes meteorológicos.

• Promedios locales.

• Estimada por altitud.HUMEDAD

1. Postura:a. Sentado (silla fija y con soporte/brazos).

b. Tronco erguido.

c. cabeza ligeramente elevada2. Uso de la boquilla y pinza nasal.

3. Inhalación máxima (<1 seg.)

4. Exhalación con inicio explosivo.

5. Exhalación sostenida.

Instrucción de la prueba

Se debe demostrar la maniobra de FVC

resaltando los pasos instruidos,

especialmente:

1. Inhalación máxima (<1 seg.).

2. Exhalación con inicio explosivo.

3. Exhalación sostenida.

Demostración de la prueba

1. Posición correcta.

2. Colocar pinza nasal.

3. Inhalación máxima (<1 seg).

4. Colocar boquilla.5. Exhalación máxima.

6. Estimular vigorosamente.

7. Si es necesario, nueva instrucción y

demostración.8. Obtener un mínimo de tres buenos esfuerzos.

9. Aplicar criterio de repetibilidad.

Realización de la prueba

• La información más importante son los valores

de FEV1, FVC o FEV6, el cociente FEV1/FVC o

FEV1/FEV6. Además, se debe contar con las

gráficas de flujo-volumen y volumen - tiempo.

• 1. Datos demográficos del paciente

• 2. Datos ambientales

• 3. Valores de referencia

REPORTE DE ESPIROMETRIA

Inicio adecuado:

Elevación abrupta y vertical en la curva flujo volumen

Terminación adecuada:

Duración de la espiración de al menos 6 segundos (≥10 años) y de 3segundos en niños menores de 10 años

Sin cambios mayores a 25 mL por al menos 1 segundo al final de laespiración en la curva volumen-tiempo

Libre de artefactos:

Sin terminación temprana

Sin tos

Sin cierre glótico

Sin esfuerzo variable

Sin exhalaciones repetidas

Sin obstrucción en boquilla o fuga alrededor de la misma

Sin errores de línea de base (sensores de flujo)

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

GRAFICA NORMAL

INICIO ADECUADO

TERMINACION ADECUADA

ARTEFACTOS

La Repetibilidad es la mayor coincidencia entre resultadosobtenidos de mediciones sucesivas que implican mismométodo, mismo observador, mismo instrumento, mismolugar, misma condición, y realizadas sobre un periodo cortode tiempo. Para medir la repetibilidad de una espirometría

se deben seguir los siguientes pasos:1. Contar con 3 maniobras de FVC aceptables

2. Se mide repetibilidad en FVC y FEV1

3. La diferencia entre los dos valores más altos de FVC y FEV1

debe ser <0.15 L (150 mL)4. Espirometrías con repetibilidad >150 mL son mas variables

CRITERIOS DE REPETIBILIDAD

Para definir la “normalidad” de una espirometría

es necesario contar con un comparativo. Este

comparativo son los valores de referencia,

también llamados valores normales opredichos. Los valores “normales” son

estimaciones matemáticas que describen un

valor promedio de FVC o FEV1 quecorresponden a un individuo de acuerdo al

sexo, la edad y estatura.

INTERPRETACION DE LA PRUEBA

La mayoría de los valores de referencia o

predichos se han generado de estudios de

población que incluyen cientos o miles de

participantes, generalmente sanos y nofumadores.

VALORES DE REFERENCIA

LIMITE INFERIOR DE NORMALIDAD

VALORES LLN

• Al interpretar una espirometría, siempre es

conveniente iniciar evaluando la relación

FEV1/FVC. Por lo general, la espirometría se

puede interpretar en tres patronesrespiratorios: normal, sugestivo de restricción

y obstructivo.

INTERPRETACION DE LA

ESPIROMETRIA

Orientación diagnóstica

PATRON PROBABLEMENTE RESTRICTIVO

PATRON OBSTRUCTIVO

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