Tumores Óseosde la Columna Vertebral

Tumores Óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumores de células gigantes• Tumores de la médula ósea• Tumores del tejido conectivo• Lesiones pseudo tumorales• Cáncer óseo secundario

Tumores Óseos

• Tumores productores de tejido óseo

– Benignos• Osteoma • Osteoma osteoide• Osteoblastoma

– Malignos• Osteosarcoma

Tumores Óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso

– Benignos• Condroma• Osteocondroma• Fibroma condromixoide

– Malignos• Condrosarcoma

Tumores Óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumores de células gigantes• Tumores de la médula ósea

– Sarcoma de Ewing y retículo-sarcomas– Linfosarcomas óseos– Mielomas

Tumores Óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumores de células gigantes• Tumores de la medula ósea• Tumores del tejido conectivo

• Lesiones pseudo-tumorales– Quiste óseo – Quiste aneurismático– Laguna metafisiaria– Granuloma eosinófilo– Displasia fibrosa

Tumores Dolorosos

• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)

• Los tumores malignos casi siempre son dolorosos

• Un tumor doloroso debe ser BIOPSIADO

Tumores Voluminosos

• Profusiones de los osteocondromas

• Desplazamiento de las raíces o de la médula espinal

• Invasión de partes blandas en los tumores malignos

Osteolisis

Osteolisis

Osteolisis

Osteolisis

Compresión

Compresión

“Osteítis específica”

Centellografía

Embolización pre-quirúrgica

OSTEOMA OSTEOIDE

Evolución: Curación luego de la exéresis completa del nido

• Pacientes jóvenes

• Dolores nocturnos

• Calma con la aspirina

OSTEOMA OSTEOIDE

Evolución: Curación luego de la exéresis completa del nido

Osteoma osteoide

• El osteoblastoma es el osteoma osteoide gigante ( > 1 cm.)• Anatomía patológica casi idéntica

OSTEOBLASTOMA

OSTEOBLASTOMA• Compromiso vertebral frecuente (arco posterior)• Dolores aislados en un hombre de 24 años

L2

• Tratamiento quirúrgico - Exéresis completa. Curación

OSTEOBLASTOMA

• Localización cervical a nivel de la lámina, invasión del canal con compresión radicular:

• Neuralgias y trastornos sensitivos en la mano

Exéresis: Curación sin secuelas

OSTEOBLASTOMA

C6

♂ 22 años

QUISTE ANEURISMATICOQUISTE ANEURISMATICO

Clínica• Dolores permanentes o discontinuos• Fracturas raras

• Columna Vertebral : escoliosis, rigidez

masa paravertebral compresión nerviosa

• Huesos largos (60%) • Huesos cortos (25%) Vértebras (lumbares) primero el arco posterior, luego el pedículo y el cuerpo vertebral. Es raro el compromiso exclusivo del cuerpo vertebral

QUISTE ANEURISMATICOQUISTE ANEURISMATICO

QUISTE ANEURISMATICOQUISTE ANEURISMATICO

Diagnóstico Diferencial

Quiste Aneurismático Osteoblastoma

Condroma SolitarioCondroma Solitario

• Huesos largos• Metáfisis o metafiso-diafisiario

– 50%: de los huesos de las extremidades: mano (9 sobre 10)

• Cinturas: localizaciones raras

• Columna y sacro: localizaciones raras

Séptima recidiva de un condroma sacro

Condroma del Sacro

La exéresis completa es imposible

Las recidivas son frecuentes

• Infancia, Hombre = Mujer • Transmisión autonómica dominante

Extremo inferior del fémur +

Extremo superior de la tibia +

Extremo superior del húmero = 50%

Columna vertebral: raro

Exostosis Osteogénicas SolitariasExostosis Osteogénicas Solitarias

Exostosis sobre una apófisis espinosa dorsal

C5

Apófisis espinosas transversas y posteriores, láminas y costillas

Pre-operatorio Post-operatorio a 1 año

Osteocondroma del Sacro

Fibromas CondromixoidesFibromas Condromixoides

• Localización rara a nivel sacro• Recidivas: 25%• Transformación maligno rara

CANCER OSEO SECUNDARIO

Localización de las metástasis:

Columna vertebral (80 %)

Pelvis (60 %)

Costillas (30 %)

Cráneo (15 %)

Huesos largos: húmero, fémur

Localización de las metástasis Columna (80 %) (aplastamientos, trastornos neurológicos)

CANCER OSEO SECUNDARIO

CANCER OSEO SECUNDARIO

Localización de las metástasis Columna (80 %) (aplastamientos, trastornos neurológicos)

• La centellografía y

• La RMN Permiten diagnosticar lesiones invisibles a la radiología

CANCER OSEO SECUNDARIO

• La RMN y la Mielografía Evalúan el compromiso del canal vertebral y de los

elementos nerviosos

CANCER OSEO SECUNDARIO

• La TAC precisa una lesión detectada por radiografía o centellografía

CANCER OSEO SECUNDARIO

Metástasis sacra (Cáncer de mama)

CANCER OSEO SECUNDARIO

• La TAC precisa una lesión detectada por radiografía o centellografía

Radiografía• Aspecto osteolítico: lo mas frecuente • Formas condensantes

CANCER OSEO SECUNDARIO

Compresión medular: Metástasis de cáncer del colon

Búsqueda del foco primitivo

– Tiroides: (fijación del iodo 131)– Seno: (50% à 75%) localizaciones múltiples– Riñón: localización única– Próstata ++ : (fosfatasa ácida elevada)

CANCER OSEO SECUNDARIO

Vertebrectomía y reconstrucción con injerto óseo

CANCER OSEO SECUNDARIO

Vertebrectomía y reconstrucción con cemento acrílico

CANCER OSEO SECUNDARIO

Melanoma

Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico inciertoComplicaciones frecuentes:

Compresiones nerviosas

Lumbo-ciatalgias

Síndrome de la cola de caballo

Tumor de células gigantes

Tumor de células gigantes

Angiomas

Aspecto similar a las rayas del tigre (“atigrado”) característico de los

angiomas vertebrales

CondromaLisis ósea, aplastamiento vertebral, trastornos neurológicos

CondromaLisis ósea, aplastamiento vertebral, trastornos neurológicos

CondromaTumor recidivante

Vertebrectomía y reconstrucción con injerto o cemento acrílico ± osteosíntesis

Condroma

Condroma sacro: reseccion ósea amplia con exéresis radicular

Granuloma Eosinófilo

Forma localizada de la Histiocitosis X

Infancia ++ aplastamientos vertebrales

Granuloma Eosinófilo

Mieloma

Mieloma

Epiduritis con trastornos neurológicos en el cuadro de un mieloma

Plasmocitoma

Displasia Fibrosa

Hombre - 35 años: Neuralgias y cervicalgias

Displasia Fibrosa

Lisis ósea del sacro y de la articulación sacro-iliaca

Lisis ósea del sacro y de la articulación sacro-iliaca

Aspecto pseudo-tumoral de un mal de Pott

Aspecto pseudo-tumoral de un mal de Pott