Post on 10-Dec-2015
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INSTITUTO POLITECNICO
NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
Alumnos:
Ávila Delgado Rubén
Espinoza Sánchez Nestor Alonso
Lázaro Rangel Beatriz Adriana
10PM4
• Trauma Abdominal
DEFINICIÓN
Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste
compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes
que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en
los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean
éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de
ambos a la vez.
EPIDEMIOLOGÍA
Está presente en un 13% a 15% de los accidentes fatales.
El trauma cerrado representa el 65% de total de casos.
Trauma abierto representa el 35% de total de casos.
Heridas por arma blanca constituyen el 30%
Heridas por proyectil de arma de fuego constituye el 70%
Se divide en 2 partes:
Cavidad peritoneal superior: diafragma,
hígado, bazo, estómago y colon transverso.
Cavidad peritoneal inferior: intestino
delgado, parte de colon ascendente
descendente, colon sigmoide y en la mujer
los órganos reproductivos.
Clasificación
Trauma cerrado
De la pared De vísceras
Con lesión de pared
Trauma abierto
No penetrante Penetrante
Sin lesión de vísceras
Con lesión de vísceras
La probabilidad de lesiones
Abdomen anterior
Todas las vísceras intrabdominales: yeyuno, íleon, colon, hígado, bazo, mesenterio y estómago.
Toracoabdominal
Diafragma, órganos torácicos y abdominales.
Lumbar o abdominal posterior
Riñones, uréteres, páncreas, duodeno, grandes vasos abdominales, cara posterior de colon ascendente y descendente.
Pélvica
Recto, vejiga, uréteres distales, uretra, órganos genitales femeninos y masculinos, arterias y venas ilíacas y sus ramas.
TRAUMA CERRADO
Una combinación de fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte.
La magnitud de estas fuerzas están en relación directa con la masa de los objetos involucrados, su aceleración y desaceleración y su dirección relativa durante el impacto .
El daño ocurre cuando el impacto de estas fuerzas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos.
Contusiones
Abrasiones
Fracturas
Ruptura de tejidos y
órganos
TRAUMA CERRADO
La severidad se puede estimar si uno conoce la fuerza y dirección del impacto, al igual que el tamaño del área del
contacto en el paciente.
Órganos mas lesionados:
Bazo: 40-55%
Hígado: 35-45%
Intestino delgado: 5-10%
TRAUMA CERRADO
Condiciones mas
frecuentes:
- Accidentes de transito
- Caídas de alturas
- Asalto con arma
(contundente) - Explosiones
TRAUMA PENETRANTE
Las heridas por arma blanca y por armas de fuego e baja
velocidad causan daño al tejido por laceración o corte.
Las heridas por proyectil de alta velocidad transfieren más energía cinética a las vísceras abominales.
Aemás causan lesiones en su desviación y fragmentación.
Arma blanca: objetos cortopunzantes; cuchillos,
machetes, picahielos.
TRAUMA PENETRANTE
Es importante diferenciar las heridas
penetrantes por arma de fuego
La posibilidad de requerir cirugía, de
complicarse y morir
Tienen una trayectoria mucho más
impredecible
Es mucho mayor en heridas por arma de
fuego
Los órganos que tienen mayor posibilidad de lesionarse son: intestino delgado,
hígado, estómago, colon y estructuras vasculares
MANEJO INICIAL
Las vísceras mas afectadas:
Hígado: 40%
Intestino delgado: 30%
Diafragma: 20%
Colon: 15%
MANEJO INICIAL
“En pacientes hemodinámicamente inestable, la meta del médico es determinar rápidamente si existe lesión abdominal y si ésta es o no la causa de la hipotensión.”
Historia clínica
Tiempo transcurrido desde la lesión
Tipo de arma
Distancia
Numero de heridas
Exploración física
(IAPP)
Evaluación de heridas penetrantes
Evaluación de la estabilidad pélvica
Examen peneano, perineal rectal
Exámenes de laboratorio
Hemoclasificación
Amilasemia Prueba de embarazo
Glucemia
Potasio Creatinina sérica
Uroanalisis Niveles de alcohol y drogas
MANEJO INICIAL
Después de excluir a los pacientes con clara indicación quirúrgica, como son:
• Pacientes en shock, eviscerados, con signos de peritonitis o con sangre en estómago, recto, vejiga
Es aceptable efectuar estudios posteriores
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Examen físico Radiología
simple
Lavado
peritoneal
diagnóstico
Ultrasonido Tomografía
computarizada
Laparoscopia
diagnóstica
Examinar
cuidadosamente
al paciente.
Ayuda a
determinar la
trayectoria de la
bala
Sensibilidad:
95.9%
Especificidad: 98%
Su uso como
diagnóstico de
trauma
penetrante está
en controversia
Más común en la
actualidad debido
a la definición de
las imágenes y
rapidez del
estudio.
Ventajas:
visualización
directa del
órgano.
Factibilidad de
realizar acciones
diagnósticas
Las balas q no
atraviesan hueso
ni otros objetos
sólidos se
desplazan en línea
recta
Desventajas: uso
de anestesia
general, riesgo de
neumotórax a
tensión
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
(LPD)
INDICACIONES
Las indicaciones para el lavado peritoneal son:
1.-Traumatismo abdominal no penetrante con signos de
lesión grave a nivel de la pared abdominal
2.-Estado comatoso, de embriaguez o bajo acción de drogas
de efecto neurológico.
3.-Politraumatismo con lesión de medula espinal y
alteraciones de la sensibilidad secundarias al traumatismo
4.-Lesión grave de la región inferior del tórax
5.-Heridas penetrante de un hemitórax por debajo del quinto
espacio intercostal, con sospecha de lesión diafragmática o
visceral.
Las complicaciones del LPD son:
- Infección de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforación iatrogénica de víscera hueca
- Lesiones vasculares
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
(LPD)
Las contraindicaciones del LPD son:
- Clínica evidente * (irritación peritoneal,
inestabilidad hemodinámica, evisceración)
- Heridas del diafragma
- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mórbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia pre existente
- Embarazo (tercer trimestre)
El LPD es positivo cuando:
- Evidencia de sangre en punción peritoneal.
- Aspiración mas de 10 cc por catéter.
- Eritrocitos > 100.000 por mm3.
- Leucocitos > 500 por mm3.
- Amilasas > 175 / U I
- Fosfatasa Alcalina > 10 U x 100 ml
- Líquido del lavado por sondas.
- Presencia: bacterias, alimentos, bilis, etc
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
(LPD)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
Es un excelente método diagnostico con
una sensibilidad cercana al 92% para
detectar sangrado intraperitoneal, y con
una alta especificidad de lesión. La gran ventaja es que permite la
evaluación simultanea de varias
vísceras y puede identificar el sitio de
lesión, sobre todo en órganos sólidos. Método de elección para páncreas y
retroperitoneo, funcionalidad renal y
árbol vascular con el contraste
endovenoso.
Estallido renal izquierdo. con posible arrancamiento del pedículo vascular con un gran hematoma perirrenal .
MÉTODO FAST (FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAPHY ON TRAUMA)
El objetivo del examen FAST es
la detección de líquido libre.
La sensibilidad 90%,
Especificidad 100%
Escore USG mayor o igual a 3
más de 1.000 ml de sangre
laparotomía 96% ,menos de 3
sólo la requieren en el 36%
El fast scan puede detectar:
1) Líquido pericárdico.
2) Líquido intratorácico.
3) Líquido intra abdominal.
4) Líquido retroperitoneal.
La calidad de la imagen depende de numerosos factores:
1. Calidad del aparato y de la sonda.
2. Hábito somático del paciente .
4. Heridas previas.
5. Presencia de enfisema subcutáneo.
6. Presencia de abundante gas intestinal.
Ecografía TAC
Indicación Documentar líquido
en presencia de
hipotensión
Documentar lesión de un
órgano en paciente
normotenso
Ventajas •Diagnóstico temprano
•No invasivo
•Repetible
•86 – 97% confiable
Más específico para
lesiones
92- 98% confiable
Desventajas •Depende del operador
•Se distorsiona con gas
intestinal ó subcutáneo
•No detecta lesiones en
diafragma, intestino y poco en
páncreas
•Costoso y consume
tiempo
•No detecta algunas
lesiones de diafragma,
intestino y páncreas
LESIONES RETROPERITONEALES
Los pacientes con heridas retroperitoneales, tienen una importancia especial para el cirujano y que el
compromiso de los órganos que allí se encuentran es más difícil de evaluar.
En ocasiones se presenta su sintomatología tardíamente y por lo tanto el tratamiento y diagnóstico se
retrasan con perjuicio para el paciente.
Lesiones retroperitoneales
Traumatismo penetrante
Proyectil por arma de fuego
Arma cortopunzante
Traumatismo cerrado
La lesión puede provenir
de la pared anterior del
abdomen.
Siendo de los casos más
difíciles de diagnosticar
Tiende a producir
hematomas
retroperitoniales.
Dilema al cirujano:
explorar o no explorar
DIAGNÓSTICO
No existe ningún signo o
síntoma específico que
permita asegurar la
presencia de la lesión
retroperitoneal
Equimosis del flanco 34%
Shock 45%
Hematuria macro o
microscópica 55%
Retroperitoneo:
• Aorta abdominal
• Esófago abdominal
• Vena cava
• Páncreas
• Tercera y cuarta porción
del duodeno
• Riñones
• Uréteres
• Glándulas suprarrenales
• Vejiga
• Recto
• Columna vertebral
• Músculos de la espalda
• Pelvis
Radiología simple Lavado peritoneal
diagnóstico
Uurografia Arteriografía
selectiva
Radiografía con
medio de
contraste
Permite evaluar las
estructuras óseas,
presencia de
cuerpos extraños,
líquido o aire
sugestivo
Índice alto de falsos
positivos
Cuando se sospecha
la presencia de
hematoma
retroperitoneal, la
técnica se realiza por
encima del ombligo
Debe practicarse
siempre que el
paciente presente
hematuria
Específicamente en
pacientes con
fractura pélvica
Nos permite
descartar lesiones
del esófago
abdominal y de la
segunda y tercera
porción del
dudodeno
BIBLIOGRAFÍA
González A, García A. Trauma abdominal penetrante. En Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma.
2ª ed. Bogotá. Distribuna Editorial 2009pp 317-328.
Pacheco A. trauma de Abdomen, Cirugía Hospital Urgencia Asistencia Pública. REV. MED. CLIN. CONDES-
2011; 22(5) 623-630