Epilepsia

Historia

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Etiología

Clasificación de las epilepsias

L A C L A S I F I C A C I Ó N M A S A C E P T A D A D E L A S C R I S I S E P I L É P T I C A S E S L A R E A L I Z A D A P O R K I O T O E N 1 9 8 1 E S T A S E B A S A N E N C R I T E R I O S C L Í N I C O S .

S E C L A S I F I C A N D E L A S G T M A N E R A

•C R I S I S P A R C I A L E S

•C R I S I S G E N E R A L I Z A D A S

•C R I S I S N O C L A S I F I C A D A S

Crisis parciales

Estas crisis se dividen en dos grupos.

Crisis parciales simples.

Crisis parciales complejas.

Crisis parciales simples.

Estas van hacer de carácter focal, que afectan solamente una parte del cuerpo.

A veces puede ocurrir que estas crisis puedan evolucionar a una crisis compleja o convertiré en generalizadas

Crisis parciales complejas

Estas contistuyen la tercera parte de las crisis epilépticas se confunde erróneamente con trastorno psiquiátricos, estas crisis fueron llamadas antes crisis psicomotoras de Gibbs y Lennox o epilepsia del lóbulo frontal ya devido al EEG el 85% de estas se localizan en el lóbulo temporal anterior

Crisis Generalizadas

La forma más típica, es con movimientos de las 4 extremidades tipo sacudidas, se pierde la conciencia y el control de los esfínteres, dura segundos o algunos minutos, cuando persiste se llama estado epiléptico. Otras formas son las conocidas como ausencias frecuentes en niños. Los síntomas de una crisis pueden ser muy variados y repetimos, no siempre se altera el estado de alerta del paciente

Fisiopatologia

Existen varias formas de presentación de las crisis epilépticas. Las crisis generalizadas pueden manifestarse con pérdida brusca de conocimiento con caída al suelo, contractura de los músculos de las extremidades y de la cara seguidas de sacudidas rítmicas. En otras oportunidades, especialmente en niños y adolescentes, las crisis se presentan con una pérdida de conocimiento, sin caída al suelo ni convulsiones, de segundos de duración, con rápida recuperación.

Epilepsia Post-Traumatica.

Tumores Cerebrales.

Convulsiones y ECV.

Convulsiones febriles.

Lesiones que Causan Epilepsia

Historia Clínica

Electroencefalograma.

Tomografía Axial Computarizada.

Resonancia magnética.

Pet y spect.

Medios de Diagnostico

Principios generales del Tratamiento:

1. El diagnostico de epilepsia debe ser correcto. 2. Tratar de detectar la causa fundamental o etiología de

la epilepsia.3. Seleccionar la droga adecuada para el tipo de

crisis, según la clasificación actual de la epilepsia.4. Instruir al paciente de la necesidad de la ingesta regular

y diaria de la medicación.5. Controlar y tratar al paciente con una sola droga, a la

dosis que no produzca efectos secundarios. 6. Advertir al paciente sobre la posibilidad de efectos

segundarios de la medicación anticonvulsivamente.

Benzodiacepinas

Diazepam.

20 mg/día.

Lorazepam.

8 mg/día.

Clonazepam.

Adultos: 20 mg/dia.

Niños: 0.2 mg/kg/día.

Tratamiento de Crisis Parciales

Fármacos 1ra Línea:

Carbamazepina.

Adultos: 600mg/día.

Niños: 20-30mg/kg/día.

Fármacos 2da Línea:

Benzodiacepinas.

Tratamiento de Crisis Generalizadas

Crisis Generalizadas Tonico-Clonicas, Tónicas y Clónicas. Fenitoina.

Fenobarbital.

Crisis de Ausencias. Acido Valproico.

Etosuccimida.

Crisis Mioclonicas y Atónicas. Acido Valproico.

Antiepilépticos Recientes

Oxcarbazepina.

Topiramato.

Levetiracetam.

Zonizamida.

Suspensión de la Terapia Antiepiléptica

20% de la dosis total durante tres meses.

20% más, tres meses siguientes.

20% más, dos meses siguientes.

20% más, dos meses siguientes.

20%restante en los dos últimos meses.

Tratamiento Quirúrgico

Criterios para Tx Quirúrgico

1. Que el Px no tenga enfermedad neurológica o psiquiátrica progresiva.

2. Un cuociente de Inteligencia (CI) que no este por debajo de 50.

3. Que las convulsiones o las crisis estén interfiriendo con la vida normal del Px.

4. Que no haya control de las crisis a pesar de tener adecuados niveles séricos de la medicación anticonvulsivante.

5. Que el origen de las crisis sea focal y en un sitio resecable sin interferir con las funciones mentales superiores del Px.

Epilepsia y Embarazo.

Epilepsia y Alcohol.

Epilepsia y Menstruación.

Estado Convulsivo-Status Epilepticus

Definición.

Fisiopatología.

Etiología.

Manejo del Estado Convulsivo

1. Conseguir una buena historia medica del Px, historia previa de epilepsia, medicaciones anteriores, historia de abuso de drogas, etc.

2. Examen físico y neurológico.3. Hemoleucograma.4. Buscar sustancias toxicas en sangre y orina.5. Niveles de medicación anticonvulsivante.6. Una vez se estabilice el Px, ordenar tomografía

computarizada de cráneo simple y contrastado, o resonancia magnética para descartar hematoma, hemorragias intracerebrales o lesione expansiva intracraneal.

Esquema Terapéutico para el Manejo de Estado Epiléptico Tónico-Clónico (0 minutos)

Esquema Terapéutico para el Manejo de Estado Epiléptico Tónico-Clónico (10 minutos)

Diazepam EV, 2 mg/min hasta un total

de 20 mg.

Fenitoína EV, dosis total 18-20 mg/kg

diluida en 100 ml de solución salina sin

exceder los 50 mg/min.

Lorazepam EV, 8 mg.

Esquema Terapéutico para el Manejo de Estado Epiléptico Tónico-Clónico (30-40 minutos)

• Diazepam en goteo nuevamente; 50-100 mg diluidos en 500 ml de dextrosa al 5% a una velocidad aprox. de 40 ml/h

• Midazolam a la dosis de 0.2-0.3 mg/kg como bolos iniciales; seguido de 0.05-2 mg/kg/h en infusión continua.

Esquema Terapéutico para el Manejo de Estado Epiléptico Tónico-Clónico (50-60minutos)

• Halotano

• Isoflurano

Anestesia General

• Inicial 100-250 mg

• Seguido de 50mg c/2-5 min

Tiopental Sódico

• 1.5-2 mg/kg EV

• 50-100 mg diluida en 250 ml de dextrosa al 5% para goteo EV a velocidad de 1-2 mg/min

Xilocaína