Dennis Heredia Mendoza.

GENERALIDADES

CONSTITUYEN UN AMPLIO

GRUPO DE ENFERMEDADES

ASOCIADAS

PRINCIPALMENTE A SIGNOS

Y SINTOMAS CORPORALES

INDIFERENCIADO

/ NO

DIFERENCIADO

TRASTORNO DE

CONVERSION

HIPOCONDRÍA

TRASTORNO

DISMÓRFICO

CORPORAL

TRASTORNO

POR DOLOR

TRASTORNO DE

SOMATIZACION

MENTE CUERPO

INTERACCION

CEREBRO

SEÑALES CONCIENCIAAFECTAN

PERCEPCIÓN DE LA EXISTENCIA

DE UN PROBLEMA GRAVE EN SU

CUERPO

LAS QUEJAS NO SON

IMAGINARIAS.

NO DESESTIMAR

MÚLTIPLES SÍNTOMAS

SOMÁTICOS QUE AFECTAN A

MÚLTIPLES ÓRGANOS.

SUFRIMIENTO PSICOLÓGICO

•DETERIORO SIGNIFICATIVO.

•BÚSQUEDA EXAGERADA DE UN TX.

EPIDEMIOLOGÍA

0,2 – 2% MUJERES.

MUJERES 5:1 VARONES.

APARECE ANTES DE LOS 30

AÑOS (ADOLESCENCIA)

MAYOR INCIDENCIA EN

PERSONAS DE BAJO NIVEL

SOCIOCULTURAL.

50% DE LOS PACIENTES

PRESENTAN COMORBILIDAD.

ETIOLOGÍA

FACTORES PSICOSOCIALES.

SÍNTOMAS COMO COMUNICACIONES SOCIALES –

EVITAR OBLIGACIONES – EXPRESAR EMOCIONES

FACTORES PSICODINÁMICOS.

SUSTITUCIÓN DE IMPULSOS INSTINTIVOS

REPRIMIDOS

CONDUCTISTAS

ENSEÑANZAS DE LOS PADRES AUMENTAN LA

TENDENCIA EN NIÑOS A SOMATIZAR

FACTORES BIOLÓGICOS.

DÉFICIT EN LA ATENCIÓN Y COGNICIÓN - POSTERIOR

EVALUACIÓN DEFECTUOSA DE ESTÍMULOS

NEUROIMAGEN

DISMINUCION DEL METABOLISMO EN LÓBULOS

FRONTALES Y HEMISFERIO NO DOMINANTE.

GENÉTICA

10 – 20% DE FAMILIARES EN PRIMER GRADO DE

MUJERES

CITOCINAS

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL

TRASTORNO DEPRESIVO

MAYOR.

TRASTORNO DE ANSIEDAD

GENERALIZADA.

ENFERMEDADES ORGÁNICAS:

LES, EM, ENF. TIROIDEAS

EVOLUCIÓN Y

PRONÓSTICO

CRÓNICO – FLUCTUANTE –

RECIDIVANTE.

CASI NUNCA REMITE POR

COMPLETO.

TRATAMIENTO

MÉDICO ÚNICO. (VISITAS BREVES

MENSUALES)

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Y

GRUPAL. (SÍNTOMAS SOMÁTICOS COMO

EXPRESIONES EMOCIONALES)

ENFERMEDAD CON SINTOMAS O DEFICIT

QUE AFECTAN A FUNCIONES MOTORAS

O SENSITIVAS VOLUNTARIAS

PRECEDIDA POR CONFLICTOS

O FACTORES ESTRESANTES

SUGIEREN LA PRESENCIA DE OTRA

ENFERMEDAD MÉDICA

BENEFICIO PSICOLÓGICO

(MANTENER ALEJADO EL CONFLICTO)

NO SON PROVOCADOS

DELIBERADAMENTE

EPIDEMIOLOGÍA

11 – 300 CASOS X 100.000 Hab.

MUJERES 2:1 VARONES.

APARECE AL FINAL DE LA

INFANCIA Y AL INICIO DE LA

EDAD ADULTA (10 – 35a)

MAYOR INCIDENCIA EN

POBLACIÓN RURAL.

MUJERES LA SINTOMATOLOGÍA

MAS FRECUENTE SE PRESENTA

EN LADO IZQUIERDO.

ETIOLOGÍA

FACTORES BIOLÓGICOS.

HIPOMETABOLISMO DEL HEMISFERIO DOMINANTE E

HIPERMETABOLISMO DEL HEMISFERIO NO

DOMINANTE.

FACTORES PSICODINÁMICOS.

REPRESIÓN DE UN CONFLICTO INTRAPSIQUICO

INCONSCIENTE Y LA CONVERSION DE LA

ANSIEDAD EN UN SINTOMA FÍSICO.

CONDUCTISTAS

CONDUCTA APRENDIDA PARA ENFRENTARSE A UNA

SITUACIÓN QUE DE OTRO MODO ES IMPOSIBLE

HACERLE FRENTE.

DIAGNÓSTICO

presencia de síntomas o déficit que afectan las

funciones motoras o sensoriales y que sugieren un

trastorno neurológico o alguna otra enfermedad.

la exacerbación de los síntomas o el déficit vienen

precedidos por conflictos o por otros

acontecimientos estresantes .

Los síntomas no se producen intencionadamente y

no son simulados.

Criterio D; El trastorno de conversión no debe

diagnosticarse si los síntomas o los déficit se

explican por un trastorno neurológico o por

efectos directos de una sustancia o por

comportamientos o experiencias culturalmente

aprobados.

Criterio E; El problema debe ser clínicamente

significativo.

Criterio F No debe diagnosticarse este trastorno si

se explican mejor por la presencia de otro trastorno

mental.

Los síntomas de conversión están relacionados

con la actividad motora voluntaria o sensorial,

y por ello se denominan «seudoneurológicos».

alteraciones de la coordinación y del equilibrio

parálisis o debilidad muscular localizada

afonía

dificultad para deglutir

nudo en la garganta y retención urinaria

pérdida de sensibilidad táctil y dolorosa

diplopía

ceguera

sordera y alucinaciones

También pueden aparecer crisis o convulsiones

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL

PRINCIPAL PROBLEMA ES

DESCARTAR UN TRASTORNO

MÉDICO.

“BELLA INDIFERENCIA”

EVOLUCIÓN Y

PRONÓSTICO

AGUDO – RESOLUC.

ESPONTÁNEA.

SÍNTOMA O DEFICIT DE CORTA

DURACIÓN. (MEJOR PRONÓSTICO)

TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA ORIENTADA A

LA INTROSPECCION. (SÍNTOMAS

SOMÁTICOS TIENEN RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA)

PRESENCIA DURANTE 6 MESES O MÁS DE

UNA PREOCUPACIÓN EXAGERADA DE

LLEGAR A TENER O DE TENER UNA

ENFERMEDAD GRAVE, EN BASE A UNA

INTERPRETACIÓN ERRÓNEA DE LOS

SÍNTOMAS CORPORALES

NO SE DAN CUENTA DE SU

TRASTORNO.

LA PREOCUPACIÓN

CAUSA SUFRIMIENTO.

DETERIORO DEL AMBITO

SOCIAL Y LABORAL.

EPIDEMIOLOGÍA

4 – 6% DE LA POBLACIÓN.

MUJERES = VARONES.

INICIO A CUALQUIER EDAD

MAYOR INCIDENCIA EN RAZA

NEGRA.

3% DE LOS ESTUDIANTES DE

MEDICINA.

ETIOLOGÍA

FACTORES BIOLÓGICOS.

UMBRALES BAJOS PARA EL MALESTAR FÍSICO Y

ESCASA TOLERANCIA.

FACTORES PSICODINÁMICOS.

DESEOS AGRESIVOS, HOSTILES HACIA LOS DEMÁS

SON TRANSFERIDOS A QUEJAS FÍSICAS,

EXPRESAN SU IRA PIDIENDO AYUDA Y

RECHAZANDO LUEGO.

CONDUCTISTAS

SOLICITUD DE RECONOCIMIENTO DEL PAPEL DE

ENFERMO.

FORMA ALTERNATIVA DE OTROS TRASTORNOS.

REDENCION Y EXPIACION

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL

ENDOCRINOPATÍAS, SIDA,

MIASTENIA GRAVE, EM, LES

SIMULACIÓN.

EVOLUCIÓN Y

PRONÓSTICO

EPISÓDICA (MESES O AÑOS CON PERIODOS DE

INACTIVIDAD).

NIÑOS ---- ADOLESCENCIA.

TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA DE GRUPO E

INDIVIDUAL.

EXPLORACIONES Y EXAMENES

PROGRAMADOS.

FARMACOS SOLO SIRVEN SI

TIENE UNA ENF. SUBYACENTE.

CREENCIA FALSA DE UN DEFECTO

IMAGINARIO O LA PERCEPCION

EXAGERADA DE UNA PARTE DEL

CUERPO.

SUFRIMIENTO PSICOLÓGICO

DETERIORO EN EL ÁMBITO

LABORAL Y SOCIAL

EPIDEMIOLOGÍA

POCA ESTADÍSTICA…XQ?

INICIO 15 – 30 AÑOS

ETIOLOGÍA

FACTORES BIOLÓGICOS.

SEROTONINA

CAUSA SE DESCONOCE

FACTORES PSICODINÁMICOS.

REFLEJO DEL DESPLAZAMIENTO DE UN CONFLICTO

SEXUAL O EMOCIONAL A UNA PARTE DEL

CUERPO NO RELAC. CON EL CONFLICTO.

COMORBILIDAD CON TRASTORNOS DEPRESIVOS,

ANSIEDAD, TOC, ESTADO DE ÁNIMO.

DIAGNÓSTICO

Es la preocupación por algún defecto en el aspecto físico, este defecto puede existir o el paciente

exagerar (Criterio A).

Esta preocupación causa deterioro social, laboral o cualquier actividad del individuo (Criterio B).

Y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., la insatisfacción por el tamaño y la silueta corporales presente en la anorexia nerviosa) (Criterio C).

Defectos imaginarios.

Delgadez del cabello.

Acné.

Arrugas.

Cicatrices.

Manchas Vasculares.

Palidez.

Hinchazón.

Asimetría o desproporción.

Vello excesivo en la cara.

Forma y tamaño: Nariz, ojos, párpados, cejas, orejas, boca,

labios, dientes, mandíbula, barbilla, y cabeza.

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL

Preocupaciones normales sobre el aspecto físico.

Anorexia nerviosa.

Trastorno de la identidad sexual.

Episodio depresivo mayor.

Trastorno de la personalidad por evitación

o con fobia social.

Trastorno obsesivo-compulsivo.

EVOLUCIÓN Y

PRONÓSTICO

GRADUAL O SÚBITO, EVOLUC.

PROLONGADA Y FLUCTUANTE.

CAMBIO DE PREOCUPACIÓN

CON EL TIEMPO.

TRATAMIENTO

TX CON CIRUGÍAS,

DERMATOLÓGICO, DENTAL =

FRACASO.

PSICOTERAPIA.

ANTIDEPRESIVOS

TRICICLICOS, IMAO.

PRESENCIA DE DOLOR QUE O BIEN SOLO

TIENE RELACION CON FACTORES

PSICOLÓGICOS O SON EXACERBADOS

POR ESTOS.

DISFUNCIÓN Y DETERIORO

SIGNIFICATIVO

EPIDEMIOLOGÍA

5 – 12% DE LA POBLACION.

SEXO …?

INICIO A CUALQUIER EDAD

COMORBILIDAD CON

TRASTORNOS AFECTIVOS

(CRÓNICOS) O DE ANSIEDAD

(AGUDO)

ETIOLOGÍA

FACTORES BIOLÓGICOS.

SEROTONINA – DISMINUCION DE ENDORFINAS.

FACTORES PSICODINÁMICOS.

EXPRESA SIMBOLICAMENTE A TRAVÉS DEL CUERPO

UN CONFLICTO INTRAPSIQUICO.

CONDUCTISTAS

CONDUCTAS DE DOLOR SE REFUERZAN CUANDO

SON RECOMPENSADAS Y LO CONTRARIO…

FACTORES

INTERPERSONALES.

MEACNISMO DE MANIPULACIÓN.

DOLOR EMOCIONAL COMO UNA DEBILIDAD.

DIAGNÓSTICO

La característica esencial de este trastorno y que constituye el

síntoma principal del cuadro clínico: DOLOR. (Criterio A)

El Dolor provoca malestar significativo o deterioro social,

laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del

individuo. (Criterio B)

Se considera que los factores psicológicos desempeñan un

papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación y la

persistencia del dolor. (Criterio C)

No es simulado o producido intencionadamente. (Criterio D)

No debe diagnosticarse trastorno por dolor si el dolor puede

explicarse por la presencia de trastornos psicóticos,

trastornos del estado de ánimo o trastorno de ansiedad, o si el

dolor cumple los criterios diagnósticos de la dispareunia.

(Criterio E)

Incapacidad para trabajar o para ir a la

escuela

Utilización asidua del sistema sanitario

Consumo continuado de fármacos

Conflictos matrimoniales

Alteración de la vida familiar

Transformación del dolor en el asunto

central de la vida del individuo

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL

HIPOCONDRÍA.

ENF. ORGÁNICAS.

EVOLUCIÓN Y

PRONÓSTICO

SÚBITA Y GRADUAL O

CRÓNICA.

TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA , ALIANZA

TERAPÉUTICA.

HIPNOSIS, BLOQUEOS.

ANALGÉSICOS NO APORTAN

BENEFICIOS.

ABUSO DE SEDANTES Y

ANSIOLITICOS.

ANTIDEPRESIVOS, ISRS

SOMATIZACIÓN: CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS

Revista Med, vol. 17, núm. 1, enero-junio, 2009, pp. 55-64

Clasificación de trastornos mentales CIE 10

Criterios de la OMS

Psychosocial factors and economic recession: the

Stormont Study

Occupational Medicine 2012;62:98–104

doi:10.1093/occmed/kqr216

Somatoform disorder in primary health care: Psycho-social characteristics and results of a

familiar counseling proposal

Nieves Schade Y.1, Angélica González C.1, Mark Beyebach2 y Patricio Torres C.

Rev Chil Neuro-Psiquiat 2010; 48 (1): 20-28

GRACIAS