Trastornos somatomorfos
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Dennis Heredia Mendoza.
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GENERALIDADES
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CONSTITUYEN UN AMPLIO
GRUPO DE ENFERMEDADES
ASOCIADAS
PRINCIPALMENTE A SIGNOS
Y SINTOMAS CORPORALES
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INDIFERENCIADO
/ NO
DIFERENCIADO
TRASTORNO DE
CONVERSION
HIPOCONDRÍA
TRASTORNO
DISMÓRFICO
CORPORAL
TRASTORNO
POR DOLOR
TRASTORNO DE
SOMATIZACION
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MENTE CUERPO
INTERACCION
CEREBRO
SEÑALES CONCIENCIAAFECTAN
PERCEPCIÓN DE LA EXISTENCIA
DE UN PROBLEMA GRAVE EN SU
CUERPO
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LAS QUEJAS NO SON
IMAGINARIAS.
NO DESESTIMAR
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MÚLTIPLES SÍNTOMAS
SOMÁTICOS QUE AFECTAN A
MÚLTIPLES ÓRGANOS.
SUFRIMIENTO PSICOLÓGICO
•DETERIORO SIGNIFICATIVO.
•BÚSQUEDA EXAGERADA DE UN TX.
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EPIDEMIOLOGÍA
0,2 – 2% MUJERES.
MUJERES 5:1 VARONES.
APARECE ANTES DE LOS 30
AÑOS (ADOLESCENCIA)
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MAYOR INCIDENCIA EN
PERSONAS DE BAJO NIVEL
SOCIOCULTURAL.
50% DE LOS PACIENTES
PRESENTAN COMORBILIDAD.
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ETIOLOGÍA
FACTORES PSICOSOCIALES.
SÍNTOMAS COMO COMUNICACIONES SOCIALES –
EVITAR OBLIGACIONES – EXPRESAR EMOCIONES
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FACTORES PSICODINÁMICOS.
SUSTITUCIÓN DE IMPULSOS INSTINTIVOS
REPRIMIDOS
CONDUCTISTAS
ENSEÑANZAS DE LOS PADRES AUMENTAN LA
TENDENCIA EN NIÑOS A SOMATIZAR
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FACTORES BIOLÓGICOS.
DÉFICIT EN LA ATENCIÓN Y COGNICIÓN - POSTERIOR
EVALUACIÓN DEFECTUOSA DE ESTÍMULOS
NEUROIMAGEN
DISMINUCION DEL METABOLISMO EN LÓBULOS
FRONTALES Y HEMISFERIO NO DOMINANTE.
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GENÉTICA
10 – 20% DE FAMILIARES EN PRIMER GRADO DE
MUJERES
CITOCINAS
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA.
ENFERMEDADES ORGÁNICAS:
LES, EM, ENF. TIROIDEAS
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EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
CRÓNICO – FLUCTUANTE –
RECIDIVANTE.
CASI NUNCA REMITE POR
COMPLETO.
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TRATAMIENTO
MÉDICO ÚNICO. (VISITAS BREVES
MENSUALES)
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Y
GRUPAL. (SÍNTOMAS SOMÁTICOS COMO
EXPRESIONES EMOCIONALES)
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ENFERMEDAD CON SINTOMAS O DEFICIT
QUE AFECTAN A FUNCIONES MOTORAS
O SENSITIVAS VOLUNTARIAS
PRECEDIDA POR CONFLICTOS
O FACTORES ESTRESANTES
SUGIEREN LA PRESENCIA DE OTRA
ENFERMEDAD MÉDICA
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BENEFICIO PSICOLÓGICO
(MANTENER ALEJADO EL CONFLICTO)
NO SON PROVOCADOS
DELIBERADAMENTE
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EPIDEMIOLOGÍA
11 – 300 CASOS X 100.000 Hab.
MUJERES 2:1 VARONES.
APARECE AL FINAL DE LA
INFANCIA Y AL INICIO DE LA
EDAD ADULTA (10 – 35a)
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MAYOR INCIDENCIA EN
POBLACIÓN RURAL.
MUJERES LA SINTOMATOLOGÍA
MAS FRECUENTE SE PRESENTA
EN LADO IZQUIERDO.
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ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS.
HIPOMETABOLISMO DEL HEMISFERIO DOMINANTE E
HIPERMETABOLISMO DEL HEMISFERIO NO
DOMINANTE.
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FACTORES PSICODINÁMICOS.
REPRESIÓN DE UN CONFLICTO INTRAPSIQUICO
INCONSCIENTE Y LA CONVERSION DE LA
ANSIEDAD EN UN SINTOMA FÍSICO.
CONDUCTISTAS
CONDUCTA APRENDIDA PARA ENFRENTARSE A UNA
SITUACIÓN QUE DE OTRO MODO ES IMPOSIBLE
HACERLE FRENTE.
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DIAGNÓSTICO
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presencia de síntomas o déficit que afectan las
funciones motoras o sensoriales y que sugieren un
trastorno neurológico o alguna otra enfermedad.
la exacerbación de los síntomas o el déficit vienen
precedidos por conflictos o por otros
acontecimientos estresantes .
Los síntomas no se producen intencionadamente y
no son simulados.
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Criterio D; El trastorno de conversión no debe
diagnosticarse si los síntomas o los déficit se
explican por un trastorno neurológico o por
efectos directos de una sustancia o por
comportamientos o experiencias culturalmente
aprobados.
Criterio E; El problema debe ser clínicamente
significativo.
Criterio F No debe diagnosticarse este trastorno si
se explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental.
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Los síntomas de conversión están relacionados
con la actividad motora voluntaria o sensorial,
y por ello se denominan «seudoneurológicos».
alteraciones de la coordinación y del equilibrio
parálisis o debilidad muscular localizada
afonía
dificultad para deglutir
nudo en la garganta y retención urinaria
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pérdida de sensibilidad táctil y dolorosa
diplopía
ceguera
sordera y alucinaciones
También pueden aparecer crisis o convulsiones
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DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
PRINCIPAL PROBLEMA ES
DESCARTAR UN TRASTORNO
MÉDICO.
“BELLA INDIFERENCIA”
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EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
AGUDO – RESOLUC.
ESPONTÁNEA.
SÍNTOMA O DEFICIT DE CORTA
DURACIÓN. (MEJOR PRONÓSTICO)
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TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA ORIENTADA A
LA INTROSPECCION. (SÍNTOMAS
SOMÁTICOS TIENEN RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA)
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PRESENCIA DURANTE 6 MESES O MÁS DE
UNA PREOCUPACIÓN EXAGERADA DE
LLEGAR A TENER O DE TENER UNA
ENFERMEDAD GRAVE, EN BASE A UNA
INTERPRETACIÓN ERRÓNEA DE LOS
SÍNTOMAS CORPORALES
NO SE DAN CUENTA DE SU
TRASTORNO.
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LA PREOCUPACIÓN
CAUSA SUFRIMIENTO.
DETERIORO DEL AMBITO
SOCIAL Y LABORAL.
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EPIDEMIOLOGÍA
4 – 6% DE LA POBLACIÓN.
MUJERES = VARONES.
INICIO A CUALQUIER EDAD
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MAYOR INCIDENCIA EN RAZA
NEGRA.
3% DE LOS ESTUDIANTES DE
MEDICINA.
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ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS.
UMBRALES BAJOS PARA EL MALESTAR FÍSICO Y
ESCASA TOLERANCIA.
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FACTORES PSICODINÁMICOS.
DESEOS AGRESIVOS, HOSTILES HACIA LOS DEMÁS
SON TRANSFERIDOS A QUEJAS FÍSICAS,
EXPRESAN SU IRA PIDIENDO AYUDA Y
RECHAZANDO LUEGO.
CONDUCTISTAS
SOLICITUD DE RECONOCIMIENTO DEL PAPEL DE
ENFERMO.
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FORMA ALTERNATIVA DE OTROS TRASTORNOS.
REDENCION Y EXPIACION
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
ENDOCRINOPATÍAS, SIDA,
MIASTENIA GRAVE, EM, LES
SIMULACIÓN.
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EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
EPISÓDICA (MESES O AÑOS CON PERIODOS DE
INACTIVIDAD).
NIÑOS ---- ADOLESCENCIA.
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TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA DE GRUPO E
INDIVIDUAL.
EXPLORACIONES Y EXAMENES
PROGRAMADOS.
FARMACOS SOLO SIRVEN SI
TIENE UNA ENF. SUBYACENTE.
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CREENCIA FALSA DE UN DEFECTO
IMAGINARIO O LA PERCEPCION
EXAGERADA DE UNA PARTE DEL
CUERPO.
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SUFRIMIENTO PSICOLÓGICO
DETERIORO EN EL ÁMBITO
LABORAL Y SOCIAL
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EPIDEMIOLOGÍA
POCA ESTADÍSTICA…XQ?
INICIO 15 – 30 AÑOS
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ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS.
SEROTONINA
CAUSA SE DESCONOCE
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FACTORES PSICODINÁMICOS.
REFLEJO DEL DESPLAZAMIENTO DE UN CONFLICTO
SEXUAL O EMOCIONAL A UNA PARTE DEL
CUERPO NO RELAC. CON EL CONFLICTO.
COMORBILIDAD CON TRASTORNOS DEPRESIVOS,
ANSIEDAD, TOC, ESTADO DE ÁNIMO.
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DIAGNÓSTICO
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Es la preocupación por algún defecto en el aspecto físico, este defecto puede existir o el paciente
exagerar (Criterio A).
Esta preocupación causa deterioro social, laboral o cualquier actividad del individuo (Criterio B).
Y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., la insatisfacción por el tamaño y la silueta corporales presente en la anorexia nerviosa) (Criterio C).
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Defectos imaginarios.
Delgadez del cabello.
Acné.
Arrugas.
Cicatrices.
Manchas Vasculares.
Palidez.
Hinchazón.
Asimetría o desproporción.
Vello excesivo en la cara.
Forma y tamaño: Nariz, ojos, párpados, cejas, orejas, boca,
labios, dientes, mandíbula, barbilla, y cabeza.
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DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Preocupaciones normales sobre el aspecto físico.
Anorexia nerviosa.
Trastorno de la identidad sexual.
Episodio depresivo mayor.
Trastorno de la personalidad por evitación
o con fobia social.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
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EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
GRADUAL O SÚBITO, EVOLUC.
PROLONGADA Y FLUCTUANTE.
CAMBIO DE PREOCUPACIÓN
CON EL TIEMPO.
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TRATAMIENTO
TX CON CIRUGÍAS,
DERMATOLÓGICO, DENTAL =
FRACASO.
PSICOTERAPIA.
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS, IMAO.
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PRESENCIA DE DOLOR QUE O BIEN SOLO
TIENE RELACION CON FACTORES
PSICOLÓGICOS O SON EXACERBADOS
POR ESTOS.
DISFUNCIÓN Y DETERIORO
SIGNIFICATIVO
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EPIDEMIOLOGÍA
5 – 12% DE LA POBLACION.
SEXO …?
INICIO A CUALQUIER EDAD
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COMORBILIDAD CON
TRASTORNOS AFECTIVOS
(CRÓNICOS) O DE ANSIEDAD
(AGUDO)
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ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS.
SEROTONINA – DISMINUCION DE ENDORFINAS.
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FACTORES PSICODINÁMICOS.
EXPRESA SIMBOLICAMENTE A TRAVÉS DEL CUERPO
UN CONFLICTO INTRAPSIQUICO.
CONDUCTISTAS
CONDUCTAS DE DOLOR SE REFUERZAN CUANDO
SON RECOMPENSADAS Y LO CONTRARIO…
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FACTORES
INTERPERSONALES.
MEACNISMO DE MANIPULACIÓN.
DOLOR EMOCIONAL COMO UNA DEBILIDAD.
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DIAGNÓSTICO
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La característica esencial de este trastorno y que constituye el
síntoma principal del cuadro clínico: DOLOR. (Criterio A)
El Dolor provoca malestar significativo o deterioro social,
laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo. (Criterio B)
Se considera que los factores psicológicos desempeñan un
papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación y la
persistencia del dolor. (Criterio C)
No es simulado o producido intencionadamente. (Criterio D)
No debe diagnosticarse trastorno por dolor si el dolor puede
explicarse por la presencia de trastornos psicóticos,
trastornos del estado de ánimo o trastorno de ansiedad, o si el
dolor cumple los criterios diagnósticos de la dispareunia.
(Criterio E)
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Incapacidad para trabajar o para ir a la
escuela
Utilización asidua del sistema sanitario
Consumo continuado de fármacos
Conflictos matrimoniales
Alteración de la vida familiar
Transformación del dolor en el asunto
central de la vida del individuo
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DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
HIPOCONDRÍA.
ENF. ORGÁNICAS.
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EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
SÚBITA Y GRADUAL O
CRÓNICA.
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TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA , ALIANZA
TERAPÉUTICA.
HIPNOSIS, BLOQUEOS.
ANALGÉSICOS NO APORTAN
BENEFICIOS.
ABUSO DE SEDANTES Y
ANSIOLITICOS.
ANTIDEPRESIVOS, ISRS
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SOMATIZACIÓN: CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS
Revista Med, vol. 17, núm. 1, enero-junio, 2009, pp. 55-64
Clasificación de trastornos mentales CIE 10
Criterios de la OMS
Psychosocial factors and economic recession: the
Stormont Study
Occupational Medicine 2012;62:98–104
doi:10.1093/occmed/kqr216
Somatoform disorder in primary health care: Psycho-social characteristics and results of a
familiar counseling proposal
Nieves Schade Y.1, Angélica González C.1, Mark Beyebach2 y Patricio Torres C.
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2010; 48 (1): 20-28
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GRACIAS