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7/23/2019 Transtornos somatomorfos-Albeiser
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TRASTORNOSSOMATOMORFOS
EMH. Albeiser Huamán VillanuevaFacultad de Medicina Humana
Universidad Nacional de Cajamarca
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DEFINICIÓN
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CARACTERIZADOS PORSÍNTOMAS FÍSICOS QUE SUGIEREN ALTERACIÓN FÍSICA EN LOS QUE NO EXISTEN MECANISMOS
FISIOLÓGICOS CONOCIDOS, NI HALLAZGOS ORGÁNICOS DEMOSTRABLES, Y EXISTEN
PRESUNCIONES FIRMES DE QUE LOS SÍNTOMAS SEENCUENTRAN LIGADOS A CONFLICTOS PSICOLÓGICOS
CON DETERIORO SOCIAL YLABORAL IMPORTANTE.
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EPIDEMIOLOGÍA
• Mas frecuente en mujeres• Adolescencia y primeros aos de la vida
adulta
• !revalencia en poblaci"n #eneral oscilaentre $.%& 'asta un () &
• *u inicio es a#udo o insidioso
• +uraci"n variable y aparecen en per,odosde estr-s
• Antecedentes familiares
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EPIDEMIOLOGÍA
Diagnostico Psiquiátrico Porcentaje
rastorno por somati/aci"n 0% &
Hipocondr,a 12 &
rastorno por dolor )3 &
rastorno dism"rfico corporal 1) &
4ubio 5abriel6 trastornos psi7uiátricos y abuso de sustancias %$$(6 pa#. 829
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• SOMATIZACIÓN• Meca!"#$ %e %e&e"a !c$"c!e'e.
• C$(!e)'e e* #a*e"'a) e#$c!$a* e "+'$#a &+"!c$".
• De"(!a%$ *a a'ec! %e* c$-!c'$ "!c$*/!c$.
• E0e)!#e'a e* "+'$#a.
• IN1OLUNTARIO
• S+'$#a" $ "e e0*!ca $) $')$ a%ec!#!e'$ "!23!4')!c$
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S+'$#a" &+"!c$"
• Se"ac!$e""$#4'!ca"
• F3c!$e"
$)#a*e"
Se"ac!
e)!&5)!c
a
• Ma/!6cac! %e
"e"ac!$e"• E0ec'a'!(a• I'e))e'ac!
a$)#a*
I'e))e'ac!ce)e7)a*
Pe)!"'a*"!"F"c!c3*ac!$e"
Ca#7!$" e *a FCD!"ea %e
e"&3e)8$Se23e%a% %e !e*
B9SQUEDA DE
AYUDA M:DICAFI;ACIÓN
SOMÁTICA
USO EXCESI1O DEL SISTEMADE DEFENSA
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SÍNTOMAS FÍSICOS
• NO TODO EL QUE SOMATIZA ES
• SOMATIZACIÓN COMO PARTE DE OTROS TRASTORNOS<
• D5)e"! #a=$) >>>> De)e"! e#a"ca)a%a• T)a"'$)$" %e a"!e%a%
• P4!c$• P"!c$"!"
SOMATOMORFO
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DIAGNÓSTIO
!resentans,ntomas f,sicos
!ruebasM-dicas
reali/adas
:;<
ENFERMEDADORGANICA
(-)
No lo#ra e=plicarlos s,ntomas
El ori#en es psicológico
N$!%!ca
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4A*>4N>* *>MA>M>4F>*
!" TRASTORNO DE SOMATI#AIÓN
$" TRASTORNO DE ON%ERSIÓN
&" 'IPOONDRÍA
(" TRASTORNO DISMÓRFIO ORPORAL
)" TRASTORNO POR DOLOR
*" TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENIADO
+" TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPEIFIADO
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TRASTORNO DE SOMATI#AIÓN,SÍNDROME DE -RI./ET0
Anteriormente llamada histeria (griega; para el útero)!resencia de muc'os s,ntomas somáticos 7ue no
pueden e=plicarse
DSM > I1
F1sicos La2oratorio,30
Crónico y fluctuante
Dolor, GI, sexuales y pseudoneurológicosVinculada angustia (o depresión).Perú: .!"!#$ y % &.!#V'ailiares !#Inicio: % a y perdurar por * a+os.
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ETIOLOGÍA
FATORES PSIOSOIALES4interpretaci"n de los s,ntomas como untipo de comunicaci"n social
Evitar una obli#aci"n :E?6 ir a trabajar a un sitio 7ueno #usta<
E=presar emociones :E?6 ira contra el conyu#ue <
Factores sociales y culturales pueden serrelevantes en el desarrollo de este trastorno.
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ETIOLOGÍA
FATORES -IOLOGIOS4 presenta undeterioro caracter,stico@
Atenci"n Co#nici"n
Pe)cec! =e(a*3ac!
e))ea %e e"'+#3*$""$#a'$"e"$)!a*e"
Icaac!%a% a)a ?a7!'3a)"e a e"'+#3*$")ee'!'!($"
Fa*'a %e "e*ec'!(!%a% %e* #e'a7$*!"#$ e *73*$" &)$'a*e" =
e ?e#!"&e)!$ $ %$#!a'e
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DSM3I% RITERIOS LÍNIOS
Multiples 7uejas f,sicas inicio 2$B.En al#n momentoD..+>>4:8<6 5:%<6
*EGUA:(<6 !*EU+>NEU4>>5C>*:(<.Una de lo s#te.@
a< No se encuentra e=plicaci"n m-dica. b<Condici"n M-dica e=cesiva o deterioro social
os s,ntomas no son producidos intencionalmenteni son simulados.
Malestar psicol"#ico@ Ansie5a5 6 7a De8resi9n
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TRATAMIENTO
• ncrementar la conciencia del paciente6con el fin de 7ue este de acuerdo en recibirayuda psi7uiátrica
• !sicoterapia individual y en #rupo
Ayudarlos a manejar sus síntomas
Expresar sus emociones
Diseñar estrategias para expresar sentimientos
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TRASTORNO DE ON%ERSIÓN
• !resencia de uno o más s,ntomasneurol"#icos :Ej. parálisis6 ce#uera yparestesias< 7ue no pueden e=plicarse por
medio de nin#una patolo#,a medica oneurol"#ica.
DSM > I1
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S1nto:as
Actividad motora voluntaria
!arálisis
Alteraciones de la
coordinaci"n ye7uilibrio
Afon,a
+ificultad parade#lutir
*ensorial
!-rdida desensibilidad táctil y
dolorosa6
+iplop,a6 Ce#uera
*ordera
$- &-&
/real rurales, I0%, 12ade desarrollo.3ituales religiosos.4ado I5uierdo.Inicio &"6 a+os.
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ETIOLOGÍA
FATORES PSIOANALÍTIOS@represi"n de un conflicto intraps,7uicoinconsciente y la conversión de la
ansiedad en s,ntomas f,sicos.
Se)$%3ce
mpulsosinstintivos
a pro'ibici"ncontra su e=presi"n
A/)e"!($
Se03a*
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ETIOLOGÍA FATORES -IOLÓGIOS4Hipometabolismo del 'emisferio no
dominante
Alteraci"n en la comunicaci"n 'emisf-rica
*,ntomas Hiperactivaci"ncortical
Circuito de
retroalimentaci"n: ; <
C)'e0ce)e7)a*
F$)#ac!)e'!c3*a)
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RITERIOS DSM3III3R
• *,ntomas 7ue afecten l F:=< motora o sensorial.• Factores psicol"#icos asociados:estresores o
conflictos<.
• No intencionados o fin#idos.• *,ntomas no son completamente e=plicados por
condici"n neurol"#ica o m-dica.•
Clinicamente si#nificativo.• No se limita a dolor o disfunci"n se=ual.
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MANIFESTAIONES LÍNIAS
*,ntomassensoriales
• Anestesia• !arestesia• *ordera• Ce#uera• Visi"n en tnel
*,ntomasmotores
• Movimientosanormales
• Alteraci"n de lamarc'a
• +ebilidad yparálisis
• emblores
r,tmicos
*,ntomascr,ticos
• *eudoconvulsiones
• ellein!i""erence
;!ermite la e=presi"n de forma enmascarada de impulso o deseo inconscientepro'ibido.;mponer autocasti#o.;Evitar situaci"n amena/ante o imposible de resolver.;Asumir rol de enfermo;dependencia.
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Hipocondr,a• a preocupaci"n y miedo de una persona a
contraer6 o creer 7ue 'a contra,do una enfermedadseria.
•Es la interpretaci"n poco realista e imprecisa des,ntomas o sensaci"n f,sica.
Funciones cor8ora7es (p. ej. latido cardíaco, sudor o
moimientos perist!lticos) Anor:a7i5a5es ;1sicas :enores (p. ej. pe"ueñas heridas, tos
ocasional)
Sensaciones ;1sicas <agas 6 a:2iguas (p. ej. #cora$%ncansado&, #enas dolorosas&)
DSM >
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MANIFESTAIONES LÍNIAS
Creen 7ue sufren una enfermedad #rave 7ue no 'a sido +=.:8;3& de la práctica m-dica<
A medida 7ue el tiempo pro#resa pueden cambiar su
creencia a otra enfermedad.
*uele estar acompaada de depresi"n y ansiedad
os s,ntomas deber durar al menos 1 meses
1 meses deber,an += como rastorno *omatomorfo noespecificados.
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C4E4>* +*M;V
• !reocupacion con temor de sufrir unaenfermedad.
• !ersistencia de la preocupaci"n a pesar de lacorrecta evaluaci"n m-dica.
• No es de intensidad delusional.• +istr-s cl,nicamente si#nificativo o deterioro
social6
• I1 meses.• No lo e=plica el transtorno de ansiedad
#enerali/ada.
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/RSO = PRONÓSTIO
El curso suele ser epis"dico
!ueden ser transitorios y durar meses o aos
/n 2uen 8ronostico se asocia a4 'iel socioecon%mico eleado
Ansiedad o depresi%n en uena respuesta teraputica Ausencia de trastornos de la personalidad
Ausencia de patología medica asociada.
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4A*>4N>
+*MJ4FC>C>4!>4A
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Trastorno 5is:9r;ico cor8ora7
Es la preocupaci"n por al#n defecto corporalima#inario (p. ej. *na nari$ de+orme), o una distorsi"ne=a#erada de un defecto m,nimo en la apariencia
f,sica.
Acompaado de malestar si#nificativo o un deteriorodel funcionamiento personal6 social y laboral.
os s,ntomas más usuales se refieren a defectosima#inarios o de poca importancia en la cara o 7aca2e>a"
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+efectosima#inarios
+el#ade/del
cabello
Acn-6
Arru#as
Cicatrices
Asimetr,a
5enitales
!ec'os
Nal#as6
Abdomen
odo elcuerpo
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E>>5A*e desconoce la causa
!uede estar relacionado con "actoressociales o culturales
*e asocia a trastornos mentales
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MANIFESTAIONES LÍNIAS
• *u preocupaci"n son los ras#os facial!elo:12
&<
Nari/ y
!iel:)$&< >jos :%0&<
Cabe/a y cara :%$&<
abios 6 +ientes:(0&<
!ec'o6 msculos pectorales :($&<
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TRASTORNO POR DOLOR
• a caracter,stica esencial de este trastorno es el dolor enuna o mas partes6 y 7ue es de #ravedad suficiente comopara merecer atenci"n m-dica y 7ue no puede justi+icarse completamente por patolo#,a
• os factores psicol"#icos desempean un papelimportante6 asociado a depresi"n severa o enfermedadterminal con alto ries#o de suicidio.
• +olorK esta asociado a estr-s emocional y deterioro delfuncionamiento
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ETIOLOGÍA
FAC>4E* !*C>+NLMC>*
FAC>4E* C>N+UCUAE*
FAC>4E* NE4!E4*>NAE*
FAC>4E* >J5C>*@ d-ficit deendorfinas
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Mani;estaciones c71nicas
+oloreslumbares
Cefalea
+olores facialesat,picos
+oloresp-lvicos
>tros dolores
+>>4 C4JNC>@
transtornos afectivos+>>4 A5U+>@ranstornos de ansiedad.
&. 7sociado a'P.
!. Condición8dica y 'P.
. 9olo condición
8dica
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C4E4>* +M*;V
• +olor en ( locali/aciones anat"micas.• +istr-s si#nificativo o deterioro social6
ocupacional.•
Factores psicol"#icosD rol inicio6 severidad6e=acerbaci"n o mantenimiento• *,ntoma no fin#ido.• +olor no es mejor e=plicado por transtorno
afectivo6 ansiedad o psic"tico y no rene criteriospara dispareunia.
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4AAMEN>
•Farmacoterapia@ antidepresivostriciclicos6 los in'ibidores espec,ficos de lareceptaci"n de serotonina :4*4<
• !sicoterapia de orientaci"n dinámica
• !ro#rama de control del dolor
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/RSO = PRONÓSTIO
• El dolor aparece en #eneral de formaabrupta y se incrementa durante semanaso meses
• El pronostico varia• !uede producir incapacidad total• os pacientes con peor pron"sticos
presentan consumo de sustancias aditivas6implicados en procesos judiciales.
T t t ;
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Trastorno so:ato:or;oin5i;erencia5o
• !resencia de uno omás s,ntomas f,sicos7ue persisten durante
1 meses o más y 7ueno alcan/a el umbralpara el dia#n"stico de
trastorno desomati/aci"n
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Trastorno so:ato:or;o no
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Trastorno so:ato:or;o noes8eci;ica5o
• En esta cate#or,a seincluyen los trastornoscon s,ntomassomatomorfos 7ue nocumplen los criterios paraun trastorno
somatomorfo espec,fico.
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