INTRODUCIÓN

• Los trastornos temporomandibulares, forman un grupo de problemas clínicos que comprometen la musculatura masticatoria, las articulaciones temporomandibulares y las estructuras asociadas. El propósito de este estudio fue conocer los signos y síntomas de TTM. Se caracterizan clínicamente por presentar un dolor en músculos de la ŵĂƐƟĐĂĐŝſn o en la ATM, usualmente agravado por la manipulación y la alteración de los movimientos mandibulares. Son comunes en población de adultos, niños y adolescentes, tanto en población con problemas como en la población de sujetos sanos.

• No es una enfermedad simple y que pueden llevar a confusión si no se saben diagnosticar y manejar estas condiciones. En esto entra el criterio del odontólogo de conocer sus limitaciones y saber cuando debería remitir a algún otro profesional.

Objetivos• OBJETIVO GENERAL: Estudiar los signos y síntomas que

pueden llevar a un trastorno temporomandibular, para de esta manera estar en capacidad como profesionales de la salud oral, de diagnosticar y tratar si llegara el caso de un trastorno.

• OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Tener la capacidad de identificar los componentes dela articulación

• Conocer los factores que inciden en una trastorno temporomandibular.

• Identificar a tiempo los signos que presenta un paciente antes que se produzca un trastorno.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS TRANSTORNOS

TEMPOROMANDIBULARES

• Se pueden agrupar en 3 categorias:

1. Musculos2. ATM´s3. Dentadura

SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

• SIGNO: observación clínica objetiva detectada en la exploración.

• SINTOMA: descripción o queja hecha por el Paciente.

TRANSTORNOS FUNCIONALES

• Es el problema mas frecuente de los TTM.

• Soy muy dolorosos.

• Los principales síntomas que se pueden observar son:

1. Dolor2. Disfunción

DOLOR

• Síntoma mas frecuente.• Si se aprecia en tejido

muscular se le denomina mialgia.

• Se asocia con fatiga o tension muscular.

• Provocado por la vasoconstricción de las arterias nutrientes.

DOLOR MIOGENO• Dolor profundo.• Si es constante produce efectos de exitacion

central.• Se manifiesta en:1. Sensitivos 2. Autónomos

DOLOR

ESPASMO MUSCULAR CICLICO• Es cuando el dolor muscular se reinicia por lo

tanto aparece un dolor muscular mayor.

• Conocido como dolor muscular cíclico.

DOLOR

DISFUNCIÓN• Disminución en la

amplitud del movimiento mandibular.

• Sucede cuando hay una contracción muscular.

• Es para evitar molestias.• El Px. Limita los

movimientos.

LIMITACION• Se clasifica en diversos grados según el lugar donde

se sienta la molestia.

DISFUNCION

MALOCLUSION AGUDA• Cualquier cambio súbito en la posición oclusal

que haya sido creado por un trastorno.• Es el cambio de contacto oclusal en los

dientes.

DISFUNCION

=

TIPOS DE TRANSTORNOS MUSCULARES

�Co-contraccion protectora (fijación muscular).�Dolor muscular local.�Dolor miofacial (mialgia).�Mioespasmo.�Mialgia crónica de mediación central.� Fibromialgia.

MODELO CLINICO DEL DOLOR DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS

ALTERACIONES

• Origen en factores locales y sistémicos.

• LOCALES: modifican de manera aguda los estímulos sensitivos.

• SISTEMICOS: alteraciones que interrumpan la función muscular normal.

CO-CONTRACCION PROTECTORA

• Primera respuesta de los músculos masticatorios ante alteraciones.

• Cuando es prolongada = mialgia.

• Sensación muscular de debilidad muscular de alguna alteración.

• Aparece después de la alteración.

TRANSTORNOS MUSCULARES

DOLOR MUSCULAR LOCAL

• Respuesta del tejido muscular a una co-contraccion prolongada.

• Caracterizado por alteraciones en el entorno local de los tejidos musculares.

• Dolor de los músculos a la palpación y aumento del dolor con la función.

TRANSTORNOS MUSCULARES

EFECTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SOBRE EL DOLOR MUSCULAR

• El dolor muscular puede complicarse , en muchos casos la actividad del SNC puede

modificar ese dolor o ser el verdadero origen del dolor muscular .

Efectos del SNC sobre el dolor muscular

Respuesta secundaria del SNC

• Presencia de un dolor profundo mantenido

• Aumento de los niveles de tensión emocional

• Cambios en el sistema inhibitorio, que reducen la capacidad de contrarrestar el estímulo aferente

Trastornos dolorosos musculares influidos por el SNC

¾Trastornos miálgicos agudos:o Miospasmo

¾Trastornos miálgicos crónicos:o Miálgicos regionales o Miálgicos sistémicos

Miospasmo

• Contracción muscular tónica

Etiología

• Trastornos musculares locales – Fatiga muscular – Alteraciones en los balances electrolíticos

• Estímulo doloroso profundo

¿Cómo reconocer un Miospasmo?

• Producen disfunción estructural

• Maloclusiones agudas• Músculos muy duros a

la palpación

TRASTORNOS MIÁLGICOS REGIONALES • Dolor miofascial (mialgia por puntos

gatillo)

Es un trastorno doloroso miógeno regional caracterizado por puntos gatillo. origen en zonas hipersensibles de los músculos, puntos gatillo (región muy circunscrita en la que parecen contraerse tan sólo algunas unidades motoras).Desencadenan un dolor profundo constante y pueden provocar, por tanto, efectos de excitación central en un grupo de neuronas aferente, que producira un dolor referido (cefalea).

Activo

ͻ produce efectos de excitación central.

ͻ epende por com-pleto de su origen real,

ͻ La palpacion aumenta el dolor

Latente

ͻ deja de ser sensible a la palpación

ͻ no produce un dolor referido.

ͻ anamnesis permite identificar

El punto gatillo puede manifestarse en un estado activo o latente.

Se cree que estos puntos gatillo no se resuelven sin tratamiento. Pueden ser activados por diversos factores• Aumento del uso de un músculo• la tensión• el estrés emocional• infección de las vías respiratoriasLos puntos gatillo situados en los hombros o en los músculos cervicales pueden producir una cocontracción en los masticatorios55. Si esto persiste, puede apa- recer un dolor muscular local en los músculos masticatorios.

CONSIDERACIONES DEL DOLOR MUSCULAR CRÓNICO

cuando persiste un dolor miógeno pueden aparecer trastornos dolorosos musculares máscrónicos y a menudo complejos.Dolor cronicoÆ 6 meses o +

Factores de perpetuación

• Factores de perpetuación locales • Factores de perpetuación sistémicos. • Factores de perpetuación locales • Factores de perpetuación sistémicos.

Factores de perpetuaciónlocales.

Causa prolongada.

Si no se llogra eliminar la causa de un trastorno

miálgico agudo, el paciente desarrolle una alteración

más crónica

Causa recidivante.

Si se pecentan episodios recidivantes de la misma ĞƟŽůŽŐşa que ha producido

el trastorno miálgicoagudo.

Conducta terapéuticaerrónea.

Cuando se tratado de manera inadecuada de un trastorno miálgico agudo,

los síntomas no se resuelven con facilidad

trastorno muscular agudo Æ alteración dolorosa

crónica

acto

res d

e pe

rpet

uació

nsis

tém

icos.

Estrés emocional continuado.

El aumento y la presencia continuada de estrésemocional puede constituir un factor de

perpetuación.

Supresión del sistema inhibitorio

descendente

regulan la actividad neural ascendente. Si disminuye la eficacia aumenta sensación

dolorosa.

Trastornos del sueño

No se sabe si el trastorno doloroso crónicoproduce una alteración del sueño o si es lo

contrario

Conducta aprendida.

las personas aprenden a estar enfermas . Los pacientes deben recibir un tratamiento que

fomente la conducta de bienestar.

Ganancia secundaria

le puede servir para alterar episodios de la vida normal. Ej no ir al trabajo

Depresión. dolor durante períodos de tiempo prolongados

se deprimen con frecuencia. Llega a ser un problema psicológico.

Mialgia crónica de mediación central

• Se debe a un impulso nociceptivo que se origina en el SNC.

• presencia de un dolor miógenomolesto y constante

• gran duración de los síntomas. • Causas– dolor muscular prolongado – regulación del SNA– exposición crónica a estrés

emocional

Trastornos miálgicos sistémicos

crónicos (fibromialgia)

• Se dice sistemico por que el paciente explica los dolores diseminados y parece relacionado con un mecanismo central.

• Fibromialgia.- es un trastorno doloroso musculo esquelético diseminado en el que se detecta sensibilidadde 11 o mas de 18 puntos de dolor especifico en todo elcuerpo. No es un transtorno dolor masticatorio.

Traumatismos

Macro

Directos Indirectos

Micro

Macrotraumatismo: Directo

• Boca Abierta: el cóndilo puede experimentar un desplazamiento brusco en la fosa articular y se oponen los ligamentos, pueden sufrir una elongación, que puede comprometer la mecánica normal de cóndilo-disco, lo cual puede motivar un desplazamiento discal y causar síntomas de clic y de atrapamiento. La ATM opuesta tiene mayor impacto.

• Un macrotraumatismo inesperado en la mandíbula (como el que podría sufrirse en una caída o un accidente de tráfico) puede dar lugar a un desplazamiento y/o a una luxación discal

Macrotraumatismo: Directo• Boca cerrada: Si la mandíbula recibe un golpe cuando los dientes

están juntos, la intercuspidación dental mantiene la posición mandibular, evitando el desplazamiento articular. El traumatismo con la boca cerrada es, pues, menos lesivo para el complejo cóndilo-disco. La reducción de las posibles lesiones se manifiesta con claridad si se analiza la incidencia de lesiones asociadas con la actividad deportiva.

• Aunque puede no producirse una elongación de los ligamentos, las superficies articulares pueden sufrir una carga traumática brusca. Este tipo de carga puede alterar la superficie articular del cóndilo, la fosa o el disco, lo que puede dar lugar a alteraciones en las superficies lisas de deslizamiento de la articulación, causando una aspereza e incluso un enganche durante el movimiento. Este tipo de traumatismos pueden causar, pues, adherencias

Macrotraumatismo: Directo

• Iatrogénico: Siempre que se realiza una extensión excesiva de la mandíbula puede producirse una elongación de los ligamentos. Los pacientes presentan un mayor riesgo de este tipo de lesión si están sedados, con lo que se reduce la estabilización articular normal que mantienen los músculos.

Macrotraumatismo: Indirecto• Cualquier lesión que pueda afectar a la ATM como

consecuencia de una fuerza repentina que no impacta directamente en la mandíbula ni hace contacto con la misma. El tipo más corriente de traumatismo indirecto es el producido por una lesión de flexión-extensión cervical (lesión en latigazo)

MICROTRAUMATISMO

• Cualquier pequeña fuerza aplicada a las estructuras articulares que se produce de manera repetida durante un periodo de tiempo prolongado.

• Se aplican principalmente en los tejidos conjuntivos fibrosos densos, ya que necesitan de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar y salir el líquido sinovial, si las cargas sobrepasan los límites funcionales del tejido, se pueden producir cambios o daños irreversibles, las fibrillas de colágeno se fragmentan. Es lo que se conoce como condromalacia.

• Cuando no disminuyen las fuerzas se produce fibrilación, con el tiempo pueden desplazar el disco.

• Pueden deberse a la carga articular que produce la hiperactividad muscular como el bruxismo.

• Otro también sería debido a la inestabilidad mandibular ortopédica. (posición intercuspidea en armonía con sistmuscoloesquelético)

Incompatibilidad estructural de las Superficies Articulares

• Las alteraciones pueden deberse a una lubricación insuficiente o a la aparición de adherencias en las superficies.

• Cuando una articulación recibe una carga estática, una pequeña cantidad del líquido sinovial ya absorbido es exprimido de las superficies articulares y las lubrica

• En cuanto la articulación se mueve, el reservorio de líquido del área periférica de la articulación lubrica de nuevo las superficies, preparándolas para una futura carga

• Si la carga estática persiste durante un período de tiempo prolongado, la lubricación exudativa puede agotarse y puede producirse una adherencia de las superficies articulares. Cuando al final desaparece la carga estática y se inicia el movimiento, se percibe una sensación de rigidez en la articulación hasta que se ejerce la energía suficiente para separar las superficies adheridas (clic)

• Pueden producirse adherencias entre el disco y el cóndilo, así como entre el disco y la fosa. Cuando tienen lugar en el espacio articular inferior, el cóndilo y el disco se pegan y se inhibe el movimiento de rotación normal entre ellos, apertura de la boca bastante normal, el movimiento se nota áspero y a saltos, existe también una rigidez articular.

• Cuando se producen adherencias en el espacio articular superior, el disco y la fosa se pegan y se inhibe el movimiento de traslación normal entre ellos. Por lo general, el paciente puede separar los dientes tan sólo 25-30mm.

SUBLUXACIÓN• Describe ciertos movimientos de la ATM observados clínicamente

durante una apertura amplia de la boca.• Las observaciones clínicas de algunas articulaciones revelan que, al

abrir la boca hasta su máxima amplitud, se produce una pausa momentánea, seguida de un salto brusco hasta la posición de máxima apertura. Este salto no produce un ruido de clic, sino que se acompaña de un sonido de golpe sordo.

• Su causa no suele ser patológica. La subluxación es más probable que se produzca en una ATM en la que la eminencia articular muestre una pendiente posterior inclinada y corta, seguida de una anterior más plana y larga.

• Su causa no suele ser patológica. La subluxación es más probable que se produzca en una ATM en la que la eminencia articular muestre una pendiente posterior inclinada y corta, seguida de una anterior más plana y larga.

Luxación Espontánea• Con la luxación espontánea el paciente no puede cerrar la

boca. Este trastorno tiene lugar casi siempre por una apertura amplia.

• Si en la posición de apertura máxima de la boca se aplica una presión para forzar una apertura mayor, la fijación tensa del ligamento capsular anterior causa una rotación del cóndilo y el disco, desplazando a éste más hacia delante a través del espacio discal. El espacio discal se colapsa cuando el cóndilo pasa por los tejidos retrodiscales y esto atrapa el disco en una posición avanzada.

• La luxación espontánea puede producirse en cualquier ATM que se fuerce más allá de un límite máximo de apertura.

Factores que predisponen a los trastornos de alteración discal

Inclinación de la eminencia articular

• La inclinación de la pendiente posterior de la eminencia articular varía en cada paciente. Este grado de inclinación influye mucho en la función cóndilo-disco.

• Si se presenta una eminencia plana hay un grado mínimo de rotación posterior del disco sobre el cóndilo durante la apertura.

• Si aumenta la inclinación es necesario un mayor movimiento de rotación entre el disco y el cóndilo durante la traslación.

Morfología del cóndilo y la fosa

• Forma del cóndilo y la fosa puede predisponer al disco al desplazamiento. En cóndilos planos o en forma de tejadillo, se articula con los componentes temporales en forma de V invertida, parecen presenta mayor incidencia de alteraciones discales u artropatías degenerativas.

• Si hay cóndilos más anchos y planos se distribuyen mejor las fuerzas y hay menos problemas de carga.

Laxitud articular

• Los ligamentos son guías para limitarciertos desplazamientos de laarticulación, la calidad de las fibrascolágenas varían de un paciente a otroes por este motivo que algunasarticulaciones presentaran una libertadde movimiento superior a otras. Hayuna cierta laxitud generalizada por elaumento en la concentración deestrógenos debido a esto lasarticulaciones de la mujeres son másflexibles y laxas.

Factores hormonales

• Se relaciona con modificacioneshormonales que se asocian con lamenstruación, la fase premenstrual pareceque se acompaña con aumento desíntomas de TTM. Los estrógenosrepresentan un factor importante endeterminadas vías dolorosas. Los músculosfemeninos tienen menor resistencia quelos masculinos.

Inserción del musculo pterigoideo lateral superior

• Si hay mayor inserción en el cuello del cóndilo, la función muscular influirá menos en la posición del disco en cambio sí es mayor en el disco, la función muscular influirá más en la posición.

Trastornos articulares inflamatorios

Sinovitis

• Inflamación de los tejidos sinoviales que recubren los fondos de saco de la articulación. Hay presencia de dolor intracapsularconstante que se intensifica con el movimiento articular. Puede darse por una función inusual o un traumatismo.

Capsulitis

• Inflamación del ligamento capsular, sepresenta un dolor a la palpación en elpolo externo del cóndilo, hay dolor en laposición articular estática pero elmovimiento articular aumenta el dolor.Siempre que haya una elongación bruscadel ligamento capsular y se produce larespuesta inflamatoria.

• Puede aparecer secundariamente por unalesión e inflamación de tejidosadyacentes.

Retrodiscitis

• Tejidos retrodiscales están muy vascularizados einervados. Es por esto que no se puede tolerar unafuerza de carga importante. Si el cóndilo aplasta eltejido hay la posibilidad de que este sufra una rupturae inflamación. La inflamación de los tejidosretrodiscales se caracteriza por un dolor sordo yconstante que a menudo aumenta al apretar losdientes. Si hay una inflamación importante puedehaber una hinchazón que desplace al cóndilo un pocohacia adelante y hacia abajo por la pendiente posteriorde la eminencia articular. El desplazamiento causa maloclusión aguda. Clínicamente hay desengranare dedientes posteriores homolaterales y un contactointenso de caninos contralaterales.

Artritis

• Alteraciones de destrucción ósea. La másfrecuente de la ATM es la osteoartritis queconsiste en un proceso destructivo en elque se alteran las superficies articularesóseas del cóndilo y la fosa. Si las fuerzas decarga persisten y la superficie articular sereblandece, el hueso subarticular empiezaa resorberse. Con el tiempo ladegeneración progresiva provoca perdidade la capa cortical subcondral, erosión óseay aparición de signos radiológicos deosteartritis.

RESUMEN DE LA PROGRESIÓN

1. Articulación sana normal2. Perdida de la función cóndilo-disco normal debido a:

macrotraumatismos y microtraumatismos3. Comienza con un movimiento de traslación importante entre el

disco y el cóndilo.4. Adelgazamiento del borde posterior del disco.5. Ulterior alargamiento de los ligamentos discales y retrodiscal

inferior.6. Comienza el desplazamiento funcional del disco: clic simple y clic

recíproco.7. Comienza una luxación funcional del disco: luxación con reducción

y sin reducción.8. Retrodiscitis.9. Osteoartritis.

TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA DENTADURA

Movilidad

• Alteración de las estructuras de soporte del diente con lo cual se da movilidad dentinaria. Dos factores pueden ser los responsables de la movilidad: perdida de soporte óseo y fuerzas oclusales inusualmente intensas.

• La enfermedad periodontal crónica reduce el soporte óseo del diente produciendo la movilidad se dice que es independiente de la fuerzas oclusales.

• Las fuerzas oclusales intensas se relacionan con la hiperactividad muscular y por esto es un signo de alteración funcional del sistema masticatorio.

Pulpitis

• Se asocia con alteraciones funcionales de ladentadura. Las fuerzas intensas de unaactividad parafuncional pueden dar lugar auna pulpitis. Es común que al pacienterefiera sensibilidad al calor o frío.

• Hay dolor de corta duración y se caracterizapor ser una pulpitis reversible ya en casosextremos el traumatismo puede ser muyimportante comprometiendo los tejidos dela pulpa llegando a un punto deirreversibilidad y necrosis.

Desgaste dental

• Se observa en zonas brillantes de los dientes que no se ajustan a la forma oclusalnatural de estos. Se las conoce como facetas de desgaste.

• La etiología del desgaste dental deriva casi por completo de las actividades parafuncionales y no de las funcionales. La presencia de facetas solo puede explicarse por las posiciones excéntricas adoptadas durante el bruxismo nocturno. Casi todos los pacientes presentan un cierto grado de parafunción.

Otros signos y síntomas asociados con los transtornos

temporomandibulares

Cefalea

• Problemas de dolor más frecuentes es creado por algún tipo de alteración. Es un síntoma frecuente relacionado con los transtornostemporomandibulares. Hay cefaleas que pueden recibir tratamiento odontológico otras en cambio no.

Cefalea neuromuscular (migraña)

• Dolor intenso, pulsátil y unilateral que es muy debilitante, puede ir acompañado de nauseas, fotofobia y fonofofia. Un episodio de migraña dura de 4 a 72 horas y cede con el sueño.

• Se produce un aura unos 5-15 minutos antes de que comience el dolor, se presentan alteraciones visuales o sensaciones luminosas delante de los ojos. La etiología de la cefalea vascular no es aún bien conocida.

Cefalea tensional

• Se manifiesta por un dolor sordo, mantenido y constante. Pueden ser soportables en la mayoría de los casos son bilaterales y pueden durar días o incluso semanas. No hay auras y rara vez se producen náuseas, a menos que haya un dolor muy intenso.

• El origen más frecuente de esta cefalea es el dolor miofacial, esto sucede cuando aparecen puntos gatillo en músculos. Está relacionada con estructuras masticatorias con lo cual permite diferenciarla de la migraña.

SINTOMAS OTOLÓGICOS

• Presencia de síntomas óticos, como dolor, el mismo que puede ser un dolor de la ATM percibido más posteriormente. Se presenta a menudo una sensación de plenitud en el oído o de entumecimiento.

Discusión• Tomando en cuenta lo visto anteriormente tenemos

que las afecciones temporomandibulares son transtornos comunes que se producen en la ATM, es por esto que hay dominar los conocimientos con el fin de garantizar una salud en los músculos, huesos, ligamentos que forman parte de la ATM. Es importante conocer cómo funciona la articulación temporomandibular con el fin de determinar cuándo se produce una patología no hay una función correcta de esta.

• Influye mucho a lo que son los dientes, produciendo un desgaste incorrecto.

Conclusiones• El conocimiento profundo de los transtornos

temporomandibulares son escenciales para diagnosticar una enfermedad en la ATM

• Cada estructura que forma parte del ATM cumplen funciones importantes por lo que cuando son afectados por patologiás impiden realizar adecuadamente los movimientos de la mandíbula.

• Se debe diferenciar cada una de las afecciones que afectan a la ATM con el único fin de realizar un correcto diagnóstico para realizar un tratamiento a futuro.

Bibliografía

• Jeffrey P. okenson. (2013). TRATAMIENTO DE OCLUSION Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. Barcelona, España: Elseiver.