Post on 22-Jun-2015
description
TOS FERINA Y SÍNDROME
COQUELUCHOIDE
• Andrea Ramírez García• Katherín Barrios Alvarino
TOS FERINA
Enfermedad respiratoria aguda de origen bacteriano transmisible e inmunoprevenible, altamente contagiosa, caracterizada por paroxismos de tos, de más de 2 semanas de evolución que puede acompañarse de estridor inspiratorio (canto de gallo).
Correa, J., Gómez, J. F., Posada, R. Fundamentos de pediatría, Tomo III. CIB, 4ta edición. Medellín, Colombia 2013. pág. 215D. Moreno Pérez, F. Baquero Artigao, C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M.J. Cilleruelo Ortega. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica 2010
(Tdap) Tétanos, Difteria, Tos Ferina
Agentes causales
Su descripción data del siglo XVI término “Pertussis” que significa tos intensa.
Incidencia anual a nivel mundial 60 millones de casos, de los cuales más de 500.000 son mortales.
1940- vacunación epidemiología = disminución de la incidencia.
Últimos años aumento de incidencia
B. pertussis
B. Parapertussis (también asociada a síndrome coqueluchoide)
B. Holmesii
B. bronchiseptica
disminución de la inmunidad tras la
vacunación
envejecimiento de la población que
recibió una vacuna menos eficaz
aumento del conocimiento y del diagnóstico de la
enfermedad.
SÍNDROME COQUELUCHOIDE
El Síndrome coqueluchoide es un término que se ha utilizado para incluir aquellos pacientes que presentan un cuadro clínico indistinguible de tosferina, además de no identificar la presencia de Bodetella pertussis o parapertussis
Abordaje Diagnóstico del Síndrome Coqueluchoide y Tosferina. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2012; 29(2); 85-87Ministerio de Protección Social. Protocolo de vigilancia en salud publica, tos ferina. 14 de abril de 2014
tos paroxístic
a o quintosa
estridor inspiratorio o gallo
expulsión de flemas
contenido gástrico
(no siempre
está presente)
Agentes causales de síndrome coqueluchoide
Bordetella pertussis
(tos ferina)
Bacilo gramnegativo, encapsulado,
pleomorfico, no móvil, Solo
coloniza epitelios ciliados
Humano: único huésped natural
H. Influenza
Moraxella catarrhalis
M pneumoniae
Adenovirus
Influenza virus
Parainfluenza 1-4,
Virus sincitial respiratorio
Citomegalovirus
Virus de Epstein barr
Abordaje Diagnóstico del Síndrome Coqueluchoide y Tosferina. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2012; 29(2); 85-87
Distribución universal,
predominancia en países fríos
En comunidades no vacunadas: enf. endémica con
epidemias cíclicas cada 2 a 5 años
Incidencia depende de la cobertura de
vacunación (> en mujeres)
Según OMS, 50 millones de casos/
año 300.000 fallecimientos/ año, letalidad de 4 % en
países en desarrollo.
A nivel mundial, según la OMS durante el 2012 se reportaron
200.868 casos con una estimación de
89.000 muertes para el 2008 y un estimado de 83 % de cobertura
de vacunación en DPT3
EPIDEMIOLOGIA
OMS
Colombia < Año 2000 picos epidémicos cada 4 años > Año 2000 cada dos a tres años. Los último tres picos en Colombia: 2006, 2009 y 2012 (8,5 casos/100.000 hab, la más alta en los últimos 20 años.
En 2013 la notificación disminuyo en un 21,67% en comparación con el 2012 mostrando una incidencia en población general 5,84 casos/100.000 hab.
El 80 % de los casos notificados corresponden a cinco entidades: Bogotá, Antioquia, caldas, Huila y Nariño y del total de casos confirmados el 80 % corresponden a cuatro entidades territoriales: Antioquia, Bogotá, caldas y Cundinamarca.
Ministerio de Protección Social. Protocolo de vigilancia en salud publica, tos ferina. 14 de abril de 2014Boletín epidemiológico, Semana epidemiológica número 33 de 2012. Instituto Nacional de Salud
MANIFESTACIONES CLÍNICAS- Enfermedad prolongada que se divide en 3 etapas:
Periodo catarral: - Pocos días a dos
semanas.- Clínicamente es
indistinguible de una infección leve del tracto respiratorio
alto - Rinorrea, lagrimeo y
tos seca
Fase paroxística:- 2 a 6 semanas
- 5 a 10 episodios de tos forzada en una fase
espiratoria- Estridor (gallo) al final del paroxismo,
como un intento de inspira a través de una
glotis estrecha y espasmódica
- Asociados vómitos, cianosis y apnea
Periodo de convalecencia:
- 2 semanas- Los síntomas
disminuyen gradualmente en
frecuencia y gravedad, pero puede tomarle meses al paciente restablecerse por
completo y no es raro que se presenten
exacerbaciones por infecciones virales
subsecuentes
lactantes menores de 3 meses no muestran las
etapas clásicas de la enfermedad,
Lactantes más evidente y
prolongada la segunda etapa(paroxística)
Los niños inmunizados presentan un
acortamiento de todas las etapas
Período de incubación, se
estima entre 3 – 15 días
DIAGNÓSTICO
Manifestaciones clínicas.
Leucocitosis > 15.000 con mas de 60% de linfocitos.
Cultivo: Bordet-Gengou. S: <25%. Calidad muestra. Resultados tardíos: 7-10 días.
ELISA: IgG e IgA. Después de Tto antibiótico y cultivo y PCR (-).
PCR: > rapidez y S. Identifica: B. pertussis y B. parapertussis.
IFD para B. pertussis. Muestra nasofaríngea.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Aislamiento de gotas durante días de tratamiento antimicrobiano.
Vigilar hidratación, dieta liquida, O2 húmedo hasta desaparición de accesos cianozantes.
Aspirar secreciones y drenaje postural luego de la tos.
De elección: Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina.
Alternativo: Trimetropin Sulfametoxasol, Cefalosporinas, Meropenem.
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
AGENTES: cuadro clínico parecido Chlamydia trachomatis, algunos
adenovirus, virus de influenza y parainfluenza.
Otras: Sind. Coqueluchoide Cuerpo extraño en vías aéreas Tuberculosis neumoganglionar Otras masas mediastinales Fibrosis quística Bronquiolitis y asma
Respiratorias
• Infección 2°: Neumonía
• Atelectasias• Neumotóra
x• LACTANTES:
otitis media
SNC
• Encefalopatía tosferinosa: 1er año
• Hemorragia intracraneal subdural y subaracnoidea
Otras
• Sepsis• Prolapso
rectal• Hernias • Epistaxis• Laceracione
s de frenillo sublingual
COMPLICACIONES
Protocolo de vigilancia en salud publica de tos ferina. Instituto Nacional de Salud. 2014 Disponible en web: http://www.vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/800p%20tos%20fer.pdf
MORTALIDAD
Mortalidad 1% En relación con la edad: < 1 año Prematuros Indicio de gravedad < 6 meses:
APNEACIANOSI
STAQUICARDIA: 200 lpm
COMPROMISO DE
CONCIENCIA
CONVULSION
RTO LEUCOCITOS
> 50000 mm3
TOS FERINA: Secuelas
Déficit neurológico residual:
ConvulsionesSorderaParálisisRetardo mental
PREVENCIÓN
Inmunización activa
• < 6 años• Esquema
incompleto• Trivalente
(DPT)• Pentavalente
(DPT + Hib + HB)
Inmunización pasiva
• No protección transplacentaria.
• 20 sna de gestación con DTaP acelular (menor mortalidad).
VACUNACIÓN
Protocolo de vigilancia en salud publica de tos ferina. Instituto Nacional de Salud. 2014 Disponible en web: http://www.vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/800p%20tos%20fer.pdf
QUIMIOPROFILAXIS
Profilaxis Antibiótica: contactos domiciliarios y cercanos independientemente de la edad, antecedente de inmunización o sintomatología.
Para tratamiento: mismos fármacos y dosis según edad.
Dentro de las 3 primeras semanas del contacto.
Gracias!!