TOPICTOPICENFERMEDAD CRÓNICAENFERMEDAD CRÓNICA

EXPOSITORVICTOR SALVADOR NARCISO ZARATE

MEDICO FAMILIAR - POLICLINICO GUILLERMO KAELIN DE LA FUENTE

COORDINADOR DEL COMITÉ DE ETICA Y CALIFICACION PROFESIONAL

OBJETIVOS:

1. Reconocer la importancia del control de las enfermedades crónicas

2. Conocer un modelo de abordaje estructurado en el consultorio para la atención de pacientes con enfermedades crónicas.

3. Resaltar la importancia de la relación Médico –Paciente/Familia en el control de pacientes con enfermedad crónica.

La ATENCIÓN PRIMARIA es la puerta de entrada del paciente al sistema sanitario.

Sus profesionales tienen la capacidad de prevenir, diagnosticar, curar y controlar a los pacientes y

desempeñan, por tanto, un papel crucial en el Sistema Nacional de Salud.

RED ALMENARA 2011

ESSAULD. Memoria Anual 2011

 EsSalud en Cifras: Informativo Mensual (Preliminar al mes de febrero 2013)

ENF CRONICAS MAS FRECUENTES en consulta externa:

▫Hipertensión Arterial.▫Diabetes Mellitus.▫Asma.▫Dislipidemias.▫Osteoartrosis.▫Sinusitis Crónica.

Most Frequent Principal ICD – 10 Diagnoses: United States, 2009

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL• DIABETES MELLITUS

HTA

HTA

Tendencias de la Hipertensión Arterial en el Perú según los Estudios TORNASOL I y II

2010 - 2011

2004

Casos de Diabetes Mellitus al 30 Noviembre 2012 DATOS DE ESTADÍSTICA . MINSA - PERÚ

DM

Prevalencia de la Diabetes según sexo y regiones naturales.

DM

Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el Perú. (Estudio TORNASOL ). Revista Peruana de Cardiología Vol. XXXII Nº 2. Mayo - Agosto 2006

DM

OBESIDAD

TOPIC

ENFERMEDAD CRÓNICA

• No se trata de “recojo de medicamentos” o “extender recetas”.

• Objetivos : ▫ Directrices para el Tratamiento de EC.▫ Actualizar el tratamiento.▫ Integrar nuevas recomendaciones. ▫ Prevención y control de Daño de Organo Blanco.

• Paciente: mejora su comprensión de su enfermedad y se motiva a prevenir complicaciones.

• Se desarrolla una relación Medico-Paciente/Familia.

TOPIC: ENFERMEDAD CRÓNICATOPIC: ENFERMEDAD CRÓNICA

John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

1. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN MÉDICA.

2. DESARROLLO DE LA RELACIÓN MEDICO – PACIENTE.

3. INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN MÉDICA Y LA RELACIÓN M-P.

4. APRENDIZAJE PERMANENTE.

TOPIC: ENFERMEDAD CRÓNICATOPIC: ENFERMEDAD CRÓNICA

PASOSPASOS

John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN MÉDICA

APLICACIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIAAPLICACIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

1

John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

 A. Evaluación de las EXPECTATIVAS Y EXPECTATIVAS Y

PREOCUPACIONES PREOCUPACIONES del paciente:

• M: Buenas días Sr. Augusto• P: Buenas días Doctor!!!• M: Adelante , tome asiento por favor • P: Gracias Doctor

• M: Dígame ¿En qué puedo ayudarlo?• P: Es que sabe Doctor , ya se me acabaron las pastillas que me dio para

mi Diabetes en la última cita, y venia para que me recete las que me tocan en estos 3 meses.

• M: Muy bien Sr. Augusto, que bien que venga a recoger sus pastillas, ahora le entrego su receta, pero que le parece si conversamos un poco del control de su Diabetes ya que son 3 meses que no lo veo

• P: Bueno….. Dr. , pero por favor no demoremos mucho, es que tengo que ir al trabajo.

• M: No se preocupe, seré breve. Dígame ¿Cómo ha estado desde la última vez que nos vimos? …… Cómo se ha sentido?

• P: Me he sentido bien creo, salvo alguna que otra molestia y estoy tomando mi pastillas , bueno hasta ayer que se me terminaron.

TRATO POR SU NOMBRE,AMABLE, EMPATICO

• PREGUNTAS ABIERTAS• APROVECHAR EL MOMENTO• VE ASU PACIENTE COMO UNA

POBLACIÓN EN RIESGO

• EVALUA EXPECTATIVAS Y PREOCUPACIONES DEL PACIENTE.

B. Evaluar la SEVERIDAD Y CONTROL SEVERIDAD Y CONTROL de la enfermedad:

DIABETES MELLITUS:

•Síntomas:▫Poliuria/polidipsia, cambios en la orina visión

borrosa.▫Síntomas de hipoglicemia.▫ Ingresos a emergencia por descompensación DM

•Ex. Físico: ▫ IMC, PA, tiroides, piel, pies.

•Revisar resultados de ex. de laboratorio: ▫Glicemia basal, HGT o HB A1c (EMG)

John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2014

B. Evaluar la SEVERIDAD Y CONTROL SEVERIDAD Y CONTROL de la enfermedad:

HTA:

•Síntomas:▫Cefalea, acufenos, mareos.▫Ingresos a emergencia por URGENCIA/EMG

HTA

•Ex. Físico: ▫Medida PA.

•Controles ambulatorios PA, IMC (EMG)John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in

Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

1. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 2004.

2. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)

1 2

C. Evaluar la ADHERENCIA ADHERENCIA y EFECTOS EFECTOS ADVERSOS ADVERSOS del tratamiento:

Componentes del tto : medicación y estilos de vida.

Adherencia a la medicación:

•El número y dosis de sus medicinas y como los están tomando ??•Comparando cantidad que debería consumirse según calendario y fármacos restantes al momento de la visita ???

Efectos Adversos:•Preguntas abiertas y cerradas•E. Adversos comunes de fármacos específicos.•Ver si estos afectan negativamente la adherencia al tto.

Además preguntas sobre la dieta y el ejercicio: DM, HTA, Dislipidemias.

John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

Adherente: “NO” a las 4 preguntas.No adherente: “SI” en al menos 1 de las preguntas.

Hacer Preguntas Específicas en busca de DOB:•Vision/Amaurosis•Parestesias•Adormecimiento de dedos de pie.•Disfunción sexual•Ex. con monofilamento.•Ex. Fondo ojo•Microalbuminuria.

•Dolor torácico.•TIA•Claudicación intermitente. Indice Tobillo – brazo

D. Buscar DAÑO A ÓRGANO-BLANCO DAÑO A ÓRGANO-BLANCO según la enfermedad:

• DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2014• John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes

in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

DM

HTA

D. Buscar DAÑO A ÓRGANO-BLANCO DAÑO A ÓRGANO-BLANCO según la enfermedad:

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)

E. Evaluar COMORBILIDADESCOMORBILIDADES:

• John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in

Ambulatory Care 2004

DESARROLLO DE LA RELACIÓN MEDICO – PACIENTE

APLICACIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIAAPLICACIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

2

INDISPENSABLE: Desarrollar una relación terapéutica Médico/Paciente - Familia

Estrategias:

•Atención incondicional centrada en el paciente y su familia para involucrarlos en el manejo de la enfermedad.

•Preocupación por las necesidades educativas y personales del paciente y la familia.

•Una perspectiva de manejo de una enf. Cónica: proceso continuo que requiere una relación de cuidado continuo entre el médico y el paciente/familia.

CONFIANZA

INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN MÉDICA Y LA RELACIÓN M-P

APLICACIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIAAPLICACIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

3

A. Renegociar el plan de manejo:

El fin es : PLAN VIABLE Acordar metas alcanzables y medibles Negociar cambios de estilo de vida Negociar las referencias pertinentes (oftalmólogo). Explicar la razón del cuidado regular de la enfermedad para

prevenir complicaciones. Caso: citas prolongadas, o no visita domiciliaria.

B. Promover el autocuidado del paciente:

Tareas de autocuidado para la casa: control HGT, medida PA, autoexamen de pies, control de peso.

Explicar que sus tareas en hogar son paralelas al del consultorio.

Escuchar preocupaciones, discutir barreras para cumplimiento. Ofrecer ayuda: grupos de apoyo , material educativo , etc..

Participación de los pacientes en la atención médica: efectos sobre el control de la

glucemia y la calidad de vida en la diabetes.

• Los autores desarrollaron una intervención diseñada para incrementar la participación de

los pacientes en la toma de decisiones médicas.

• En una sesión de 20 minutos justo antes de la visita regular a un médico, un auxiliar de

clínica revisó la historia clínica de cada paciente experimental con él / ella guiada,

mediante un algoritmo de diabetes.

• La media antes de la intervención de hemoglobina glicosilada (HbA1) fueron :

▫ 10,6 + / - 2,1% para los 33 pacientes del grupo experimental

▫ 10,3 + / - 2,0% para 26 controles.

• Después de la intervención de los niveles promedio fueron

▫ 9,1 + / - 1,9% en el grupo experimental (p <0,01)

▫ 10,6 + / - 2,22% para los controles.

• Los autores concluyen que la intervención es viable y que cambia el comportamiento del

paciente, mejora el control del azúcar en sangre y disminuye las limitaciones funcionales.J Gen Intern Med. 1988 Sep-Oct;3(5):448-57.

APRENDIZAJE PERMANENTE

APLICACIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIAAPLICACIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

4

CASO CLINICO•Paciente varon de 50 años con Dx de HTA

desde hace 5 años, acude a control de HTA, paciente asintomatico. Al tomar la PA se encuentra un valor de 180/90. Toma Enalapril 10mg cada 12 horas. ¿Qué conducta tomaria usted?

a. Inmediatamente Captopril 25 mg sublingual STAT.

b. Aumento de las dosis a Enalapril 20 mg cada 12 horas.

c. Todas las anteriores.

●Las emergencias hipertensivas se definen como elevaciones muy marcadas de la PAS/PAD (> 180/> 120 mmHg) junto con daño organico inminente o progresivo.

Las urgencias hipertensivas son subidas importantes pero aisladas de la PA sin daño organico agudo

Normalmente se asocian a la interrupcion o reduccion del tratamiento y la ansiedad

Deben ser tratadas con la reinstauracion o intensificacion del tratamiento antihipertensivo y tratamiento para la ansiedad.

EMERGENCIAS Y URGENCIAS HIPERTENSIVAS

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)

Aprender del encuentro mediante la Aprender del encuentro mediante la revisión de las guías clínicas revisión de las guías clínicas

actualizadasactualizadas

Diabetes mellitus: • Diabetes care, volume 36, supplement 1, january 2014.

Hipertensión arterial.

• 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)

Asma.• Global strategy for asthma management and prevention. (GINA )2014

Hipercolesterolemia.• Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection,

Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). 2002

Bienvenidos a formar parte de la ATENCION PRIMARIA

VI Congreso Peruano de Medicina Familiar y Comunitaria y III Congreso Nacional de

Atención Primaria de Salud "Hacia una atención más humana, eficiente y basada en la evidencia"

Del 4 al 6 de diciembre de 2014Centro de Convenciones del Colegio Médico del Perú

LIMA - PERÚ

PONENTES INTERNACIONALES

Dra. Viviana Martínez Bianchi

Duke Family Medicine Residency

Dr. Luis AguileraRepresentante de CIMF - WONCA

Dr. Kyle Hoedebecke Staff Family Physician Robinson Health Clinic

INFORMES E INSCRIPCIONES: sopemfyc@gmail.com Teléfonos: 988604699 – 942855870

Cuenta de Ahorros: N° 193-29855625-0-95 Banco de Crédito