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14 de Noviembre del 2011Arima Vanegas T.
EL TOBILLO
El tobillo y el pie están formados por diversas
estructuras que cumplen variadas funciones
útiles en la locomoción.
Apoyos principales: el calcáneo, la cabeza del
5to metatarsiano y la cabeza del 1er
metatarsiano (Polígono de sustentación de
Haller).
ESTRUCTURAS ÓSEAS DEL TOBILLO
MOVIMIENTOS PRINCIPALES DEL TOBILLO
Dorsifexión 20 °
Flexión plantar 50°
Inversión: Flexión
plantar, supinación,
rotación interna del pie.
Eversión: Flexión
dorsal, pronación,
rotación externa del pie.
BIOMECÁNICA DEL TOBILLO
Articulación subastragalina
Articulación mediotarsiana (de Chopart)
Articulación metatarsofalángica
ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA
Género: Diartrosis
Móvil
Superficies articulares lisas recubiertas porfibrocartílagos
Cápsula articular tapizada internamente poruna membrana sinovial
Líquido sinovial
Ligamentos que refuerzan la cápsula
Elementos de coaptación
ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA
Tipo: Troclear
Superficies articulares
• Garganta astragalina
• Tróclea astragalina
GARGANTA ASTRAGALINA
Vista antero-inferior, miembro inferior derecho
Cara inferior del maléolo
tibial (hacia adentro)
Cara interna del
maléolo peroneo
(hacia afuera)
Ligamento peroneo anterior
Ligamento peroneo
posterior
MORTAJA TIBIOPERONEA
Unión fuerte entre la tibia y el peroné, que recibe al
astrágalo.
Vista anterior, corte frontal de tobillo derecho.
Peroné
Tibia
Astrágalo
TRÓCLEA ASTRAGALINA
Astrágalo, vista superior
Cabez
a
Cuello
Polea
Facet
a
tibial
Faceta
peronea
MEDIOS DE UNIÓN (ARTICULACIÓN TOBILLO)
Unión articulación
tobillo
Ligamentos laterales
Lateral externo
Lateral interno
Cápsula articular
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO
Vista externa, pie derecho
Tubérculo
peroneo
Haz peroneo
astragalino
anterior
Haz peroneo
astragalino
posterior
Haz peroneo
calcáneo
LIGAMENTO LATERAL INTERNO
Vista interna, pie derecho
Ligament
o
deltoideoHaz tibio
astragalino
VISTA POSTERIOR ARTICULACIÓN TOBILLO
Haz
peroneo
astragalin
o calcáneo
Haz
peroneo
astragalin
o posterior
Lig
am
en
to late
ral
inte
rno
Ligamento
deltoideo
Haz tibio
astragalin
o
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
De acuerdo a la lesión que se
produce:
1) Contusión
2) Esguince
3) Luxación
4) Fractura
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
De acuerdo al mecanismo de
producción:
1) Directas
2) Indirectas
- Rotación externa, abducción, aducción,
compresión vertical, cizallamiento
lateral.
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
De acuerdo al mecanismo de producción,según Langue-Hausen:
1) Supinación-eversión: fractura espiroidea delperoné + ruptura ligamento deltoideo oarrancamiento del maléolo tibial.
2) Supinación-aducción: fractura extremo distalperoné + fractura vertical del maléolo tibial.
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
De acuerdo al mecanismo de producción, según
Langue-Hausen:
3) Pronación-abducción: fractura transversal
maléolo tibial + fractura oblicua maléolo
peroneo.
4) Pronación-eversión: ruptura ligamento deltoideo
o arrancamiento del maléolo tibial.
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
Según Langue-Hausen
Supinación-
Aducción
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
Según Langue-Hausen
Pronación-
Abducción
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
Según Langue-Hausen
Pronación-Rotación
externa
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
Según Langue-Hausen
Supinación-Rotación
externa
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
De acuerdo con la anatomía de la región:
Lesiones
ligamentosas
Fracturas
Luxofracturas
Impresión radiográfica nula (excepto con
contraste)
Grado I: Fractura de un solo maléolo
Grado II: Fractura de ambos maléolos (Pott-
Dupuytren)
Grado III: Fractura de ambos maléolos + maléolo
posterior o de Destot (Cotton)
* Puede añadirse grado de severidad, que consiste en
la separación de la mortaja tibioperonea
Clasificación se establece por los mecanismos de
lesión
Astrágalo de la mortaja tibioperonea
ETIOPATOGENIA
Mecanismo de producción lesiones ligamentosas del
tobilloTipo I: Distención del ligamento
Tipo II: Ruptura incompleta
Tipo III: Disrupción del
ligamento
Eversión y abducción: Ruptura del ligamento
deltoideo
Inversión y aducción: Disrupción del ligamento
externoSegún Du Vries, para los fascículos del ligamento
externo:
Esguince
Avulsión y momentánea dislocación de la articulación
Luxación recidivante
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Aumento de volumen y sensibilidad en el seno deltarso, incomodidad, dolor durante el apoyocorporal.
Característicamente, para las lesionesligamentosas tipo I y II, el incremento de lasinovitis y el dolor severo se hacen evidenteshasta algunas horas después de la lesión.
DIAGNÓSTICO
Examen físico/complementario
1) Prueba del esfuerzo en inversión o rotacióninterna
2) Prueba del esfuerzo en proyecciónanteroposterior (signo del cajón anterior deltobillo)
3) Artrografía
ETIOPATOGENIA
Mecanismo de producción de las fracturas del tobillo
De acción directa
De acción indirecta
a) Rotación externa
b) Abducción
c) Aducción
d) Compresión vertical
e) Cizallamiento lateral
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE TOBILLO
CLASIFICACIÓN DE DANIS-WEBER
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
- Observar las depresiones acanaladas en la cara
posterior de los maléolos, vértice del peroné,
seno del tarso y sitios de inserción de ligamentos
y tendones; puesto que en caso de lesión hay
aumento de volumen en dichas áreas.
- Equimosis, si ha pasado algún tiempo.
EXAMEN FÍSICO
PALPACIÓN
- Determina lesión ósea o ligamentosa.
- Conoce la existencia de un vacío producto de la
avulsión o fractura.
- Revisar la movilidad articular.
- Maniobras: Prueba inversión forzada del pie,
Prueba del desplazamiento anteroposterior
del pie.
- Examen vascular y nervioso.
EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
TRATAMIENTO BÁSICO
Inmovilización inmediata del tobillo: flexión de 90°,
vendaje en figura de 8, tablas o férula de yeso.
Bolsas de hielo
Analgésicos
Elevación del miembro para disminuir edema
Reposo
COMPLICACIONES
Inestabilidad del tobillo
Esguince recidivante del tobillo
Pie plano rígido traumático
Artritis degenerativa precoz del tobillo
Síndrome del túnel del tarso