Fxs. Tobillo

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FXS. DE TOBILLO 2007FXS. DE TOBILLO 2007

Dr. Hernández CabreraDr. Hernández Cabrera

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MORFOLOGÍA

TROCLEA ASTRAGALINA.TROCLEA ASTRAGALINA.

MORTAJA TIBIOPERONEA.MORTAJA TIBIOPERONEA.

ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

**

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ANATOMIA DEL TOBILLO

1. Estructuras óseas 1.1 Troclea astragalina

1.2 Mortaja tibioperonea

- Maleolos tibiales

- Maleolo peroneo

- Extremidad distal tibia

2. Estructuras ligamentosas

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1. Estructuras óseas

2. Estructuras ligamentosas 2.1 Art. Tibioperonea inferior

- Lig. Interóseo

- Lig. Anterior

- Lig. Posterior

2.2 Art. Tibiotarsiana

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2. Estructuras ligamentosas

2.2 Art. Tibiotarsiana

- LLE L. Peroneoastragalino ant.

L. Peroneocalcáneo

L. Peroneoastragalino post.

- LLIPlano profundo

Plano superficial

- L anterior y posterior

- L Peroneo-astragalino-calcáneo

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**

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ANATOMÍA FUNCIONAL DEL ANATOMÍA FUNCIONAL DEL TOBILLOTOBILLO

MORFOLOGÍACINEMÁTICA.MECANISMOS LESIONALES Y CLASIFICACIÓN.CLÍNICA. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.TRATAMIENTO.– PRINCIPIOS BÁSICOS.– TRATAMENTO CONSERVADOR.– TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.CONCLUSIONES.

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MECANISMOS LESIONALES

1. Mecanismo directo

2. Mecanismo indirecto (más frecuente)

Fract. abiertas

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MECANISMOS LESIONALES

1. Mecanismo directo

2. Mecanismo indirecto (más frecuente)

Fract. abiertas

Mov. Torsión

**

12/04/2312/04/23 1010

CINEMÁTICA.

MOVIMIENTO EN EL PLANO LONGITUDINAL:MOVIMIENTO EN EL PLANO LONGITUDINAL:– FLEX. DORSAL 50º.FLEX. DORSAL 50º.– IDEM PLANTAR 20º.IDEM PLANTAR 20º.

– EN LA MARCHA SÓLO SE RECORREN 20º.EN LA MARCHA SÓLO SE RECORREN 20º.EN FLEX. DORSAL EL 1º DEDO ROTA HACIA FUERA Y EN FLEX. DORSAL EL 1º DEDO ROTA HACIA FUERA Y EN FLX. PLANTAR AL CONTRARIO ( CON PIERNA FIJA). EN FLX. PLANTAR AL CONTRARIO ( CON PIERNA FIJA).

– ESTABILIZADORES ACTIVOS (MÚSC.)ESTABILIZADORES ACTIVOS (MÚSC.)– ESTABILIZADORES PASIVOS ( lig. Y óseo)ESTABILIZADORES PASIVOS ( lig. Y óseo)

12/04/2312/04/23 1111

LESIÓN DEL LLE Y DELTOIDEO.LESIÓN DEL LLE Y DELTOIDEO.

CLASIFICACIÓN DE LOS ESGUINCES CLASIFICACIÓN DE LOS ESGUINCES DE TOBILLO:DE TOBILLO:– GRADO I (LEVE).Elongación sin rotura GRADO I (LEVE).Elongación sin rotura

macroscópica.LPAAmacroscópica.LPAA– GRADO II. (MODERADO). Rotura GRADO II. (MODERADO). Rotura

macroscópica parcial.LPAA Y LPC.macroscópica parcial.LPAA Y LPC.– GRADO III ( GRAVE) Rotura completa. GRADO III ( GRAVE) Rotura completa.

Inestabilidad. LPAA, LPC, LPAPInestabilidad. LPAA, LPC, LPAP

12/04/2312/04/23 1212

EXÁMEN FÍSICOEXÁMEN FÍSICO

INSPECCIÓNINSPECCIÓN

PALPACIÓNPALPACIÓN

TEST DE ESTABILIDADTEST DE ESTABILIDAD

RX.RX.

RMRM

TCTC

12/04/2312/04/23 1313

CLASIFICACIÓN DE DANIS-CLASIFICACIÓN DE DANIS-WEBERWEBER

TIPO A. o Infrasindesmal. Fx peroné TIPO A. o Infrasindesmal. Fx peroné distal a sindesmosis.distal a sindesmosis.

TIPO B. o Transindesmal.TIPO B. o Transindesmal.

TIPO C. o suprasindesmal TIPO C. o suprasindesmal

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MECANISMOS LESIONALES Y CLASIFICACIÓN.

DE LAUGE-HANSEN(1942).DE LAUGE-HANSEN(1942).– Supinación abducciónSupinación abducción. Se corresponde a . Se corresponde a

A de D-wA de D-w– Supinación rotación externaSupinación rotación externa. .

Conrresponde a B de D-W.Conrresponde a B de D-W.– Pronación abducciónPronación abducción. Corresponde a B . Corresponde a B

de D-Wde D-W– Pronación-rotación- externaPronación-rotación- externa. .

Corresponde al C de D-W. Se incluye en Corresponde al C de D-W. Se incluye en este grupo la FX de MAISENEUVE ( fx. este grupo la FX de MAISENEUVE ( fx. proximal de peroné) proximal de peroné)

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12/04/2312/04/23 1616

12/04/2312/04/23 1717

Clasificación A-OClasificación A-O

A=lesión SINDESMAL.A=lesión SINDESMAL.– A-1 infrasindesmal aislada.A-1 infrasindesmal aislada.– A2-lesión infr. con fx. de maleolo tibial.A2-lesión infr. con fx. de maleolo tibial.– A3-con fx. posteromedial( maleolo tib.y A3-con fx. posteromedial( maleolo tib.y

post.).post.).

B=lesión transindesmal aislada.B=lesión transindesmal aislada.– B1. TRANSISDEMAL AISLADAB1. TRANSISDEMAL AISLADA

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TRATAMIENTO FRACTURAS DE TOBILLOTRATAMIENTO FRACTURAS DE TOBILLO

1.1. Tratamiento conservadorTratamiento conservador

2.2. Tratamiento quirúrgico (más Tratamiento quirúrgico (más utilizado)utilizado)

Fracturas no desplazadas (Tipo A)Fracturas no desplazadas (Tipo A)

Fracturas ligeramente desplazadasFracturas ligeramente desplazadas

F. Aisladas de perone (3 mm)F. Aisladas de perone (3 mm)

Contraindicación tratamiento Contraindicación tratamiento quirúrgico.quirúrgico.

(Yesos convencionales.PTB. en (Yesos convencionales.PTB. en termoplástico y Neofrakt)termoplástico y Neofrakt)

12/04/2312/04/23 1919

12/04/2312/04/23 2020


1.1. Tratamiento conservadorTratamiento conservador

2.2. Tratamiento quirúrgico (más utilizado)Tratamiento quirúrgico (más utilizado)

Principios generalesPrincipios generales

Vías de abordajeVías de abordaje

Técnicas de osteosíntesisTécnicas de osteosíntesis

Lesión de la sindesmosisLesión de la sindesmosis

Fracturas abiertasFracturas abiertas

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12/04/2312/04/23 2222


1.1. PeronéPeroné F. Tipo A:F. Tipo A: EsponjosaEsponjosa

CanuladosCanulados

Tratamiento quirúrgico: Técnicas de osteosíntesisTratamiento quirúrgico: Técnicas de osteosíntesis

ObenqueObenque

TornillosTornillos

Tornillos de tracciónTornillos de tracción

Placa de tercio de tuboPlaca de tercio de tuboF. Tipo B:F. Tipo B:

Placa de tercio de Placa de tercio de tubotubo

Placa + TornillosPlaca + Tornillos

F. Tipo C:F. Tipo C:

Dos placasDos placasConminuta:Conminuta:

IndirectoIndirectoMaisonneuve:Maisonneuve:

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TRATAMIENTO FRACTURAS DE TOBILLO

1. Peroné

2. Maleolo tibial Arrancamientos aislados:

Obenque

Tornillos

Aguja Kirschners

Conminución

Verticales:

Tornillos

Reparación Ligamento Deltoideo

Tratamiento quirúrgico: Tecnicas de osteosíntesis

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12/04/2312/04/23 2525

TRATAMIENTO FRACTURAS DE TOBILLO

Tratamiento quirúrgico

1. Tratamiento postquirúrgico

2. Complicaciones quirúrgicas Artritis postraumáticas

Consolidación viciosa

Prominencias cutáneas del material de osteosíntesis

Rigidez del tobillo

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CONCLUSIONES

1. Aumento progresivo de frecuencia y complejidad

2. Conocimiento de la anatomía y biomecánica

3. Diferentes clasificaciones para planificación terepeútica

4. Dificultad para la reducción y estabilización con métodos conservadores

5. Reducción anatómica, clave del éxito terapeútico

6. Dominio de las técnicas de osteosíntesis

7. Mayor utilidad del tratamiento quirúrgico

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Aspectos a recordarAspectos a recordar

Indicaremos tto no qx en las Indicaremos tto no qx en las lesiones aisladas del complejo lesiones aisladas del complejo ligamentario lateral y medial.ligamentario lateral y medial.

RICE(acrónimo anglosajón) ( reposo-RICE(acrónimo anglosajón) ( reposo-hielo-compresion-elevación.hielo-compresion-elevación.

Tener presente para indicar tto las Tener presente para indicar tto las clasificaciones de Lauge-Hansen y clasificaciones de Lauge-Hansen y Danis-Weber.Danis-Weber.

Fxs. Tobillo

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