TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

RESECCIÓN DEL INTESTINO DELGADO

INDICACIONESAlgunos tumoresEstrangulaciones causados por adherenciasVólvuloObstrucción Ileitis regional

ANESTESIA

General

POSICIÓN

Decúbito supino

·

INSTRUMENTALCaja generalClamps intestinales

ELEMENTOS- cable de electrobisturi- caucho de succión- jeringas- mango de cielitica

SUTURAS:- polycot 3/0 - seda 3/0 - vicryl 3/0 - vicryl 0 - monofilamento sintético con aguja curva cortante 3/0

PASOS PRINCIPALES

Incisión a nivel de la lesión

Después de exponerla, se colocan pinzas por arriba y por debajo del segmento enfermo de intestino

Se extirpa

Se practica una anastomosis:

termino-terminal

latero terminal

latero lateral

EXTIRPA

ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL

Incisión media supraumbilical

Identificar las porciones enfermas del intestino

Observa la viabilidad del intestino

Marcar el sitio por donde se va a seccionar

Se usa p. de kelly curva para tomar los vaso que van al intestino

Se usan tij. de metzembaum para seccionar entre las 2 pinzas

Se usa ligadura de seda 3/0

ENTEROENTERO ANASTOMOSIS

TÉCNICA

3 PRINCIPALES:

Lembert

Conell

Cushing

Puntos

Técnicas Asa fija –Asa móvilTermino – terminalLatero – lateralTermino – lateral ó latero - terminal

Modalidad

Entero-entero anastomosisTécnica de Asa fija

Colocación de ambos puntos de referencia a 1 cm. por abajo del corte intestinal.

Puntos de Lembert sero-serosa con seda 000.

Posteriormente las dos bocas intestinales se colocan paralelamente y se inicia la colocación de los puntos sero-serosa de la cara posterior.

Surgete continuo con Catgut 000 atraumatico para suturar la cara posterior abarcando todas las capas intestinales

Después de haber efectuado un reforzamiento en ambos ángulos con un punto en doble U se inicia la sutura invaginante en la cara anterior abarcando todas las capas (Connel).

Técnica de sutura Sutura en U (Ángulos)

Para peritonizar la cara anterior se emplea el punto Lembert o el punto de Cushing, ambas son sero-serosa y se deben suturar con seda 000.

Entero-entero anastomosisTécnica de Asa móvil

Colocación de 2 puntos de referencia a 1 cm. por abajo del corte intestinal dejando los cabos largos (10 cm. aprox.).

Material seda 000

Con surgete simple perforante iniciando en la parte media de la parte posterior llegando hasta el borde mesenterico y antimesenterico.

Material Catgut 000.

Al llegar a los ángulos de el surgete simple de la cara posterior, se efectúa un punto en doble U que es de reforzamiento.

Con el mismo hilo de sutura (Catgut 000) se realiza surgete invaginante y perforante de Connel, terminando en la parte media de la cara anterior en donde se anudan ambos cabos.

Para poder peritonizar la cara posterior se efectuara una rotación de 180º traccionando para ello los puntos de referencia.

Se restituye el intestino a su posición normal y se peritoniza la cara anterior (ambas deben efectuarse con suturas inabsorbibles seda 000).

Entero- entero anastomosis

Terminoterminal

Los bordes antimesentéricos del intestino delgado cortado se fijan con pinzas Babcock, y se pone el punto de colchonero, para coaptación mesentérica, con seda 0000.

De la misma manera, se pone un punto de colchonero, de coaptación, de seda 0000, con asa en la mucosa, para aproximar los bordes antimesentéricos cortados.

Al tirar de los puntos de coaptación, se juntan los bordes cortados del intestino.

Se ponen una serie de puntos separados de colchonero que comprenden toda la pared y causan eversión.

Se anudan los puntos de colchonero, y las capas evertidas de la pared intestinal se unen firmemente con puntos separados sencillos de seda 0000.

Los puntos separados de seda 0000 se continúan anteriormente, de manera que al atarlos, los nudos quedan dentro del intestino y se obtiene inversión de su pared.

Los puntos se ponen de manera alterna desde los bordes mesentérico y antimesentérico hacia la línea media, para evitar el cierre del ángulo.

Se ponen 2 últimos puntos, al atarlos se completa la primera hilera de suturas anteriores.

Los dos últimos puntos de la primera hilera anterior se atan y se circundan por un punto de colchonero en 8 para refuerzo, para asegurar la sutura hermética.

Se ha puesto la segunda hilera anterior, una serie de puntos seromusculares separados (Lembert), que se continua posteriormente como hilera adicional de refuerzo.

Se mantiene tracción de la hilera circunferencial de puntos seromusculares, conforme se ata cada uno para completar la anastomosis.

Se cierra el orificio mesentérico con puntos separados de seda 0000.

TERMINACIÓN LATEROLATERAL

Aplicación: ◦ cuando no se requiere resección de intestino y es preferible una derivación

Realiza anastomosis de un área concreta

No indicado en enfermedad de Crohn

Utilidad en:

Paliación de Carcinomatosis

Problemas congénitos

Los segmentos proximal y distal del intestino (ambos) se aproximan después de haber colocado clamps intestinales atraumàticas.

Fila de puntos sueltos de seda de 4-0 se coloca y se anuda, formando así la capa externa y posterior de la anastomosis. Clamps

Intestinales atraumáticos

Puntos lembert

Incidir ambas luces intestinales , aproximadamente a ½ cm. por fuera de la primera línea de sutura.

Sin debilitar ni cortar

Se da una capa interna de catgut crómico (3-0 o 4-0) con surgete continuo para la porción posterior de la anastomosis (esta sutura incluye todas las capas del intestino).

La misma línea de sutura de catgut se continua anteriormente como una sutura de Connell para cerrar las dos esquinas y la primera capa de la parte anterior de la anastomosis.

Surge

teCo

nnell

En la porción anterior de la capa externa de la anastomosis se hace con una línea de sutura de seda de 4-0 puntos de Lembert.

Para las áreas que requieren refuerzo en los ángulos , se dan puntos sueltos adicionales.

Cierre seromuscular anterior

Anastomosis termino lateral

Complicaciones Estreñimiento

Impactación fecal

Obstrucción intestinal leve

Diarrea

Hemorragia excesiva Perforación Obstrucción del intestino Formación de abscesos

Intervención quirúrgica

SÍNDROME DE ASA CIEGA

Cuando un asa de intestino queda desfuncionalizada por una anastomosis terminoterminal o por una laterolateral.

Como consecuencia de estasis y dilatación desarrolla dolor abdominal, vómitos, diarrea y pérdida de peso.

Se corrige con una resección del asa intestinal ciega seguida de una anastomosis terminoterminal.