TECNICAS DE EXPLORACION DEL TORAX

Dr. William Salazar LoconiDr. William Salazar Loconi

Médico Radiólogo – Asistente Hospital Naylamp I - Médico Radiólogo – Asistente Hospital Naylamp I - EsSaludEsSalud

Radiografía Simple del Tórax

5 cm

10

Rx Lateral del Tórax

Proyecciones Especiales: Lordótica

15º

Clavículas situadas por encima de los vértices

Campos pulmonares y Mediastino distorsionado

- Investiga lesiones de los ápices pulmonares.- Confirmación de colapso del lóbulo medio.

Proyección Lordótica

Proyecciones Especiales: Rx del Torax en Decúbito Lateral

Confirmación de pequeñas Confirmación de pequeñas lesiones pleurales.lesiones pleurales.

Derrame subpulmonar.Derrame subpulmonar. Situación supra o infra Situación supra o infra

diafragmática de una lesión diafragmática de una lesión basal.basal.

Detección de una masa Detección de una masa movible intracavitaria.movible intracavitaria.

Sospecha de cuerpos Sospecha de cuerpos endobronquiales en niños.endobronquiales en niños.

Neumotórax mínimo.Neumotórax mínimo.

Proyecciones Especiales: Tórax Oblicuo

El lado de interés es el que esta mas El lado de interés es el que esta mas alejado de la placaalejado de la placa

La distancia entre la columna y el La distancia entre la columna y el borde externo de las costillas del borde externo de las costillas del lado en estudio debe ser lado en estudio debe ser aproximadamente el doble de la aproximadamente el doble de la distancia del lado contralateral (el distancia del lado contralateral (el más próximo a la placa).más próximo a la placa).

Deberá observarse ambos campos Deberá observarse ambos campos pulmonares en su totalidad.pulmonares en su totalidad.

Proyecciones Especiales: Parrilla Costal

Las costillas primera a novena deben Las costillas primera a novena deben ser visibles en su totalidad con las ser visibles en su totalidad con las porciones posteriores situada por porciones posteriores situada por encima del diafragma.encima del diafragma.

Porción anterior primera a séptima de Porción anterior primera a séptima de ambos lados en su totalidad y por ambos lados en su totalidad y por encima del diafragma.encima del diafragma.

Parrilla Costal:Indicaciones

Visualización del esqueleto toracico.Visualización del esqueleto toracico. Demuestra fracturas costales.Demuestra fracturas costales. Evidencia lesiones destructivas.Evidencia lesiones destructivas. Masas de la pared torácica.Masas de la pared torácica.

Proyecciones Especiales: Rx del Tórax en Espiración

IndicacionesIndicaciones Detección de neumotórax.Detección de neumotórax. Evaluación de la excursión Evaluación de la excursión

diafragmática.diafragmática. Atrapamiento aéreo.Atrapamiento aéreo.

Enfisema obstructivo (cuerpo Enfisema obstructivo (cuerpo extraño)extraño)

Enfisema difuso.Enfisema difuso. Enfisema lobar.Enfisema lobar.

Membrana hialina.Membrana hialina.

Técnicas Radiográficas EspecialesEsofagograma

IndicacionesIndicaciones Evaluación de tumores mediastínicos.Evaluación de tumores mediastínicos. Descartar lesiones esofágicas Descartar lesiones esofágicas

(seudotumores).(seudotumores). Confirmar origen aspirativo de lesiones Confirmar origen aspirativo de lesiones

pulmonares.pulmonares. Detección de ganglios en mediastino.Detección de ganglios en mediastino. Valoración crecimiento cavidades Valoración crecimiento cavidades

izquierdas cardiacas.izquierdas cardiacas. Anomalías vasculares.Anomalías vasculares.

Técnicas Radiográficas EspecialesTomografia

IndicacionesIndicaciones Lesiones parenquimatosas.Lesiones parenquimatosas. Características de lesiones nodulares.Características de lesiones nodulares. Presencia de cavitación.Presencia de cavitación. Evaluación de tumores apicales.Evaluación de tumores apicales. Malformaciones arteriovenosas.Malformaciones arteriovenosas. Metástasis pulmonares.Metástasis pulmonares. Adenopatías hiliares y mediastínicas.Adenopatías hiliares y mediastínicas. Lesiones traqueales y de los bronquios Lesiones traqueales y de los bronquios

principales.principales. Localización de lesiones pulmonares.Localización de lesiones pulmonares.

Técnicas Radiográficas EspecialesBroncografia

Bronquiectasias

Hemoptisis

Lesiones obstructivas

Fístulas del árbol bronquial.

Técnicas Radiográficas EspecialesAngiografia

PulmonarPulmonar BronquialBronquial TorácicaTorácica CoronariaCoronaria

Técnicas Radiográficas EspecialesRadioscopia

Ultrasonidos

Lesión pleural.Enfermedad parenquimatosa pulmonar

Masas mediastínicasProcesos diafragmáticos.

Medicina Nuclear

Ventilación

Perfusión

Tomografia Computada

Tomografia Computada

Técnicas Biopsicas

Técnicas Biópsicas

El Tórax Radiológico

Factores técnicos para interpretar una Rx de Factores técnicos para interpretar una Rx de tóraxtórax Inspiración.Inspiración. Posición.Posición. Exposición.Exposición. Rotación.Rotación.

El Tórax Radiológico

TécnicaTécnica ContinenteContinente Tráquea y mediastinoTráquea y mediastino SenosSenos DiafragmasDiafragmas S. CardiovascularS. Cardiovascular HiliosHilios PulmonesPulmones

FALSAS IMAGENES

FRONTAL

Tórax: Semiología Básica

Objetivo didáctico:Objetivo didáctico: Sugerir un plan de interpretación.Sugerir un plan de interpretación. Describir las fases del diagnóstico por imagen.Describir las fases del diagnóstico por imagen. Ilustrar imágenes que son normales y simulan Ilustrar imágenes que son normales y simulan

patología.patología. Mencionar algunos signos y patrones útiles en el Mencionar algunos signos y patrones útiles en el

diagnóstico.diagnóstico. Utilizar la nomenclatura reconocida actualmente.Utilizar la nomenclatura reconocida actualmente.

Radiografía de Tórax

El estudio mas frecuente en departamentos El estudio mas frecuente en departamentos de radiología.de radiología.

Bajo costo.Bajo costo. Evaluación minuciosa, tiempo suficiente.Evaluación minuciosa, tiempo suficiente. Uso óptimo disminuye los costos.Uso óptimo disminuye los costos.

Proceso de Interpretación de las Imágenes

Visión periférica.Visión periférica. Vista panorámica.Vista panorámica.

Visión detallada.Visión detallada. Sobre la fovea, dirigida a Sobre la fovea, dirigida a

determinadas determinadas estructuras, interviene de estructuras, interviene de manera activa la manera activa la atención.atención.

Proceso de Interpretación de las Imágenes

Rx del Torax: Análisis Ordenado

Tráquea:Tráquea: Posición, calibre, líneas Posición, calibre, líneas

paratraqueales.paratraqueales. Aorta:Aorta:

Posición, calibre, morfología.Posición, calibre, morfología. Hilios:Hilios:

Posición, densidad, ángulo.Posición, densidad, ángulo. Vascularidad pulmonar:Vascularidad pulmonar:

Calibre, disposiciónCalibre, disposición Mediastino:Mediastino:

Contornos, líneas.Contornos, líneas.

Pulmones:Pulmones: Comparativa área por Comparativa área por

área.área. Diafragma:Diafragma:

Posición, morfología, Posición, morfología, ángulos.ángulos.

Huesos:Huesos: Densidad morfología.Densidad morfología.

Tejido blando:Tejido blando: Cuello y axilasCuello y axilas

TC de Tórax – Análisis Ordenado

Ventana de mediastinoVentana de mediastino Troncos supra aórticos Troncos supra aórticos

arteriales y venosos:arteriales y venosos: Calibre, morfología.Calibre, morfología.

Aorta:Aorta: Posición, calibre, Posición, calibre,

morfología.morfología. Arteria pulmonar y sus Arteria pulmonar y sus

ramas.ramas. Calibre, defectos.Calibre, defectos.

Ganglios:Ganglios: Dimensiones, grupos.Dimensiones, grupos.

Corazón y pericardio:Corazón y pericardio: Cavidades dimensiones.Cavidades dimensiones.

Pared:Pared: Pleura, músculos, tejido Pleura, músculos, tejido

subcutáneo, hueso.subcutáneo, hueso. Lo visible del abdomen:Lo visible del abdomen:

Higado y adrenales.Higado y adrenales.

Ventana Mediastínica

TC de Tórax – Análisis Ordenado

Ventana de Pulmón y TCARVentana de Pulmón y TCAR Parénquima:Parénquima:

Vasos, nódulos, lobulillos y septos.Vasos, nódulos, lobulillos y septos.

Vía aérea:Vía aérea: Tráquea, bronquios, luz, pared.Tráquea, bronquios, luz, pared.

Fases del Diagnóstico

La lesión existe La lesión existe realmente?realmente? DETECCIONDETECCION

Dónde está?Dónde está? LOCALIZACIONLOCALIZACION

Qué es?Qué es? CARACTERIZACIONCARACTERIZACION

DETECCION

Anatomía normal.Anatomía normal. Variantes anatómicas.Variantes anatómicas. Imágenes normales que simulan enfermedad.Imágenes normales que simulan enfermedad. Imágenes artificiales.Imágenes artificiales.

Cresta Costal Inferior

Tenues líneas en el Tenues líneas en el margen inferior de las margen inferior de las costillascostillas

Sombras de Tejido Blando de la Pared Torácica

Sombras acompañantes de las costillas

Sombras lineales adyacentes al margen inferior Sombras lineales adyacentes al margen inferior de las costillas.de las costillas.

Sombras acompañantes de las costillas

Prominencia interna del tejido intercostal; mas en la primera y Prominencia interna del tejido intercostal; mas en la primera y segunda costilla, a veces en la clavícula o escápula.segunda costilla, a veces en la clavícula o escápula.

Pseudonódulo

- Masculino.- Longilíneos.- No visibles en la lateral.- Usar fluoroscopía o marca radiopaca.- “Borde incompleto”.

Almohadillas de Grasa – Lipomatosis Mediastinal

Atención Areas Ocultas

Apices.Apices. Detrás del Detrás del

diafragma; y, diafragma; y, Detrás del corazón.Detrás del corazón.

Areas Ocultas en la Rx Tórax

LOCALIZACION

Extrapulmonar.Extrapulmonar. Pleural.Pleural. Extrapleural.Extrapleural. Mediastinal.Mediastinal.

Pulmonar.Pulmonar. Acinar (alveolar).Acinar (alveolar). Intersticial.Intersticial. Bronquial, bronquiolar.Bronquial, bronquiolar.

Lesión Pleural

Se originan de la pleura visceral o parietal.Se originan de la pleura visceral o parietal. Generalmente confinadas al espacio pleural.Generalmente confinadas al espacio pleural. Borde nítido, ángulos obtusos.Borde nítido, ángulos obtusos. Solo pleurales, respetan la grasa Solo pleurales, respetan la grasa

extrapleural.extrapleural. A veces de la pleura visceral se extienden al A veces de la pleura visceral se extienden al

pulmón.pulmón.

Lesión Pleural

Espacio Extrapleural

Plano potencial de despegamiento.Plano potencial de despegamiento. Tejido conectivo laxo.Tejido conectivo laxo. Comprende la fascia endotorácica.Comprende la fascia endotorácica. Se encuentra entra la pleura parietal y la caja Se encuentra entra la pleura parietal y la caja

torácica.torácica. Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos, Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos,

músculos y costillas.músculos y costillas. Destrucción costal.Destrucción costal.

Signos de Lesión Extrapleural

Localización periféricaLocalización periférica Contornos medial nítido, Contornos medial nítido,

convexo al pulmón.convexo al pulmón. Contorno externo indistinto.Contorno externo indistinto. Extremos, ángulos obtusos.Extremos, ángulos obtusos. Al inicio igual longitud que Al inicio igual longitud que

ancho; posteriormente ancho; posteriormente predomina el longitudinal.predomina el longitudinal.

Signos de Lesión Extrapleural

Lesión Extrapleural

Borra la grasa Borra la grasa extrapleural y extrapleural y destruye el destruye el hueso.hueso.

Lesión Mediastinal

Borde nítido.Borde nítido. Angulos obtusos en los extremos.Angulos obtusos en los extremos. Convexidad dirigida al pulmón.Convexidad dirigida al pulmón. Base dirigida al mediastino.Base dirigida al mediastino.

Lesión Mediastinal

LOCALIZACION

Pulmonar.Pulmonar. Acinar (alveolar)Acinar (alveolar)

Patrón acinar.Patrón acinar. Consolidación.Consolidación.

IntersticialIntersticial Reticular (periférico, axial o broncovascular.)Reticular (periférico, axial o broncovascular.) Reticulonodular.Reticulonodular. Micronodular (miliar).Micronodular (miliar). Lineal (Líneas de Kerley)Lineal (Líneas de Kerley)

BronquialBronquial Aumento de calibre (bronquiectasias)Aumento de calibre (bronquiectasias) Afectación de la vía aérea pequeña (bronquiolitis)Afectación de la vía aérea pequeña (bronquiolitis)

QUE ES?