Post on 13-Apr-2017
Tratamiento Tratamiento del TDAHdel TDAH
Doctor Juan David Palacio O. Médico Psiquiátra Infantil
CES – UPB – U. de Londres TDAHCartagena@gmail.com
Clase Pregrado, Facultad de MedicinaUniversidad de Antioquia
Programas de Tratamiento Programas de Tratamiento MultimodalMultimodal
Modificación de la conductaModificación de la conducta Manejo adecuado de la medicaciónManejo adecuado de la medicación Educación de padres/parientes Educación de padres/parientes
sobre el TDAH sobre el TDAH Apoyo escolar extracurricularApoyo escolar extracurricular OtrosOtros
MTA Group, NICE, otros
Modificación de la Conducta
Estrategias específicas: • Sistema de recompensas• Reforzamiento social• Modelando el comportamiento• Prevención: Identificar las situaciones
problema y los factores precipitantes• Tiempo de descanso
PreescolaresPreescolares- Escolares- Escolares
Bauermeister, pagina web
Ha oído hablar de
la ritalina.. ?
Farmacia
PsicoestimulantesPsicoestimulantes
• Metil-fenidato (RitalinaMetil-fenidato (Ritalina®®))– Más de 200 estudios de eficacia Más de 200 estudios de eficacia
(Respuesta: 70(Respuesta: 70-80-80%)%)– Seguridad en los niñosSeguridad en los niños– No produce dependenciaNo produce dependencia en niños en niños– Punto de comparación para otros Punto de comparación para otros
tratamientostratamientos
Metil-FenidatoMetil-Fenidato
(Ritalina(Ritalina®®))• Mecanismo de Acción: Mecanismo de Acción:
Bloqueador de la recaptación de Dopamina.Bloqueador de la recaptación de Dopamina.• Duración del efecto: 3-4 horasDuración del efecto: 3-4 horas
(Concerta(Concerta®®))• Mecanismo de Acción: OROS (Osmotic Release Oral Mecanismo de Acción: OROS (Osmotic Release Oral
System).System).• Duración del efecto: 10- 12 horasDuración del efecto: 10- 12 horas• Aprobación F.D.A.: Si (+6 años)Aprobación F.D.A.: Si (+6 años)
Entrada de agua
Entrada de agua
Compartimento 1 demetilfenidato
Compartimento 2 demetilfenidato
Compartimento depresión
Membrana
Antes Durante la liberacióngradual
Cubierta de metilfenidato:
Pico sérico inicial
METILFENIDATO LIBERACIÓN OSMÓTICA
PILDORAS RETARD
Revestimiento para resistencia ácida
gástrica.
PÍLDORAS DE ACCIÓN INMEDIATA
Píldora - started
Capa de metilfenidat
o
METILFENIDATO LIBERACIÓN RETARDADA.
Actuación en dos fases:
Modificado de: Swanson J, et al. Arch Gen Psychiatry 2003: 60:204–211.
20
16
12
8
4
0 0 2 4 6 8 10 12
Medicaciones en TDAH Concentración Plasmática
Metilfenidato liberac inmediata 10 mg tid (n=15)
MFD OROS 36 mg qd (n=15)MFD LA
Atomoxetina dosis continuada
Conc
entra
ción
(ng/
mL)
Tiempo (h)
PsicoestimulantesPsicoestimulantes
• Metil-fenidato Metil-fenidato (Ritalina, Concerta, Ritalina LA)(Ritalina, Concerta, Ritalina LA)
– Eventos Adversos:Eventos Adversos:• Comunes:Comunes:
– Pérdida del apetito leve (40%)Pérdida del apetito leve (40%)– Entre mas pequeños más sensibles al EA.Entre mas pequeños más sensibles al EA.
• Menos comunes:Menos comunes:– Insomnio, cefaleaInsomnio, cefalea, , epigastralgíaepigastralgía ( (55--1010%).%).
• Raros <2%.Raros <2%.
PsicoestimulantesPsicoestimulantes
• Metil-fenidato Metil-fenidato (Ritalina, Concerta, Ritalina LA)(Ritalina, Concerta, Ritalina LA)
– DOSIS:DOSIS:
Neuronas en la Corteza Prefrontal Neuronas en la Corteza Prefrontal y Nucleos Basales (Accumbens y Estriado)y Nucleos Basales (Accumbens y Estriado)
Prefrontal Cortex
Nucleus Accumbens & Striatum
Bymaster F, et al. Neuropsychopharmacology 2002;27(5):699-711.
NENE
NENE
NENEDOPA
DOPA
NE (DA) Transporter
DA Transporter
Receptors
E
E
AtomoxetinaAtomoxetina(Strattera(Strattera®®))• Mecanismo de Acción: aumento de la noradrenalina y Mecanismo de Acción: aumento de la noradrenalina y
dopamina en áreas prefrontales.dopamina en áreas prefrontales.
• Vida Media: 12 horasVida Media: 12 horas• Ventajas: Ventajas: Útil en niños y adultos en ensayos controlados Útil en niños y adultos en ensayos controlados
doble ciego y cruzados (placebo-ritalina) durante 12 a 24 doble ciego y cruzados (placebo-ritalina) durante 12 a 24 semanas.semanas.
• Aprobación F.D.A.: Sí, desde el 2002Aprobación F.D.A.: Sí, desde el 2002
AtomoxetinaAtomoxetina
• Strattera 10, 18, 25, 40, 60 mgsStrattera 10, 18, 25, 40, 60 mgs• DOSIS: DOSIS:
– Eventos Adversos:Eventos Adversos:• Comunes (10-20%):Comunes (10-20%):
– Pérdida del apetito levePérdida del apetito leve– Nauseas, Vomito, EpigastralgíaNauseas, Vomito, Epigastralgía– Entre mas pequeños más sensibles al EA.Entre mas pequeños más sensibles al EA.
• Menos comunes:Menos comunes:– Somnolencia o InsomnioSomnolencia o Insomnio– IrritabilidadIrritabilidad..
• Raros <2%.Raros <2%.
Atomoxetina
• A nxiety• T ic• O DD• MO od• S ubstances
BupropionTratamiento para el TDAH:• Superior a placebo en niños(*):
– N: 3 estudios (104 sujetos)– No se incluyeron adolescentes
• Efectivo en adultos(**):– Estudios: 1 abierto, 4 controlados
• Utíl en TDAH con labilidad afectiva (o sospecha de TAB-II)
• No aprobada por FDA
(*) (Casat et al, 1987; Barrickman et al, 1995; Conners et al 1996)(**) (Wender et al, 1990; Wilens et al, AJP 2001; Kuperman et al, 2002; Wilens et al, Biol Psych 2005)
Modafinilo
Estimulante del Estado de Alerta Información clínica aún es insuficiente Perfil farmaco-clínico muy satisfactorio
Sistema anterior de Antención Fármaco de 2a-3a línea en TDAH Estructura química no relacionada a MFD
o AMF No aprobada por FDA
VisitarVisitar
• You Tube: Psiquiatriainfa You Tube: Psiquiatriainfa • www.slideshare.comwww.slideshare.com
• TDAHCartagena@gmail.com
ConclusionesConclusiones
• El TDAH es un trastorno neurobiológico crónico, de alta El TDAH es un trastorno neurobiológico crónico, de alta prevalencia y frecuente comorbilidad.prevalencia y frecuente comorbilidad.
• Etiología es Multifactorial.Etiología es Multifactorial.
• La Corteza Prefrontal tiene un papel importante en la La Corteza Prefrontal tiene un papel importante en la fisiopatología del TDAH.fisiopatología del TDAH.
• El tratamiento farmacológico es la pieza fundamental en la El tratamiento farmacológico es la pieza fundamental en la mayoría de los casos.mayoría de los casos.