TDAH Clase Pregrado UdeA Tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
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Tratamiento Tratamiento del TDAHdel TDAH
Doctor Juan David Palacio O. Médico Psiquiátra Infantil
CES – UPB – U. de Londres [email protected]
Clase Pregrado, Facultad de MedicinaUniversidad de Antioquia
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Programas de Tratamiento Programas de Tratamiento MultimodalMultimodal
Modificación de la conductaModificación de la conducta Manejo adecuado de la medicaciónManejo adecuado de la medicación Educación de padres/parientes Educación de padres/parientes
sobre el TDAH sobre el TDAH Apoyo escolar extracurricularApoyo escolar extracurricular OtrosOtros
MTA Group, NICE, otros
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Modificación de la Conducta
Estrategias específicas: • Sistema de recompensas• Reforzamiento social• Modelando el comportamiento• Prevención: Identificar las situaciones
problema y los factores precipitantes• Tiempo de descanso
PreescolaresPreescolares- Escolares- Escolares
Bauermeister, pagina web
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Ha oído hablar de
la ritalina.. ?
Farmacia
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PsicoestimulantesPsicoestimulantes
• Metil-fenidato (RitalinaMetil-fenidato (Ritalina®®))– Más de 200 estudios de eficacia Más de 200 estudios de eficacia
(Respuesta: 70(Respuesta: 70-80-80%)%)– Seguridad en los niñosSeguridad en los niños– No produce dependenciaNo produce dependencia en niños en niños– Punto de comparación para otros Punto de comparación para otros
tratamientostratamientos
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Metil-FenidatoMetil-Fenidato
(Ritalina(Ritalina®®))• Mecanismo de Acción: Mecanismo de Acción:
Bloqueador de la recaptación de Dopamina.Bloqueador de la recaptación de Dopamina.• Duración del efecto: 3-4 horasDuración del efecto: 3-4 horas
(Concerta(Concerta®®))• Mecanismo de Acción: OROS (Osmotic Release Oral Mecanismo de Acción: OROS (Osmotic Release Oral
System).System).• Duración del efecto: 10- 12 horasDuración del efecto: 10- 12 horas• Aprobación F.D.A.: Si (+6 años)Aprobación F.D.A.: Si (+6 años)
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Entrada de agua
Entrada de agua
Compartimento 1 demetilfenidato
Compartimento 2 demetilfenidato
Compartimento depresión
Membrana
Antes Durante la liberacióngradual
Cubierta de metilfenidato:
Pico sérico inicial
METILFENIDATO LIBERACIÓN OSMÓTICA
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PILDORAS RETARD
Revestimiento para resistencia ácida
gástrica.
PÍLDORAS DE ACCIÓN INMEDIATA
Píldora - started
Capa de metilfenidat
o
METILFENIDATO LIBERACIÓN RETARDADA.
Actuación en dos fases:
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Modificado de: Swanson J, et al. Arch Gen Psychiatry 2003: 60:204–211.
20
16
12
8
4
0 0 2 4 6 8 10 12
Medicaciones en TDAH Concentración Plasmática
Metilfenidato liberac inmediata 10 mg tid (n=15)
MFD OROS 36 mg qd (n=15)MFD LA
Atomoxetina dosis continuada
Conc
entra
ción
(ng/
mL)
Tiempo (h)
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PsicoestimulantesPsicoestimulantes
• Metil-fenidato Metil-fenidato (Ritalina, Concerta, Ritalina LA)(Ritalina, Concerta, Ritalina LA)
– Eventos Adversos:Eventos Adversos:• Comunes:Comunes:
– Pérdida del apetito leve (40%)Pérdida del apetito leve (40%)– Entre mas pequeños más sensibles al EA.Entre mas pequeños más sensibles al EA.
• Menos comunes:Menos comunes:– Insomnio, cefaleaInsomnio, cefalea, , epigastralgíaepigastralgía ( (55--1010%).%).
• Raros <2%.Raros <2%.
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PsicoestimulantesPsicoestimulantes
• Metil-fenidato Metil-fenidato (Ritalina, Concerta, Ritalina LA)(Ritalina, Concerta, Ritalina LA)
– DOSIS:DOSIS:
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Neuronas en la Corteza Prefrontal Neuronas en la Corteza Prefrontal y Nucleos Basales (Accumbens y Estriado)y Nucleos Basales (Accumbens y Estriado)
Prefrontal Cortex
Nucleus Accumbens & Striatum
Bymaster F, et al. Neuropsychopharmacology 2002;27(5):699-711.
NENE
NENE
NENEDOPA
DOPA
NE (DA) Transporter
DA Transporter
Receptors
E
E
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AtomoxetinaAtomoxetina(Strattera(Strattera®®))• Mecanismo de Acción: aumento de la noradrenalina y Mecanismo de Acción: aumento de la noradrenalina y
dopamina en áreas prefrontales.dopamina en áreas prefrontales.
• Vida Media: 12 horasVida Media: 12 horas• Ventajas: Ventajas: Útil en niños y adultos en ensayos controlados Útil en niños y adultos en ensayos controlados
doble ciego y cruzados (placebo-ritalina) durante 12 a 24 doble ciego y cruzados (placebo-ritalina) durante 12 a 24 semanas.semanas.
• Aprobación F.D.A.: Sí, desde el 2002Aprobación F.D.A.: Sí, desde el 2002
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AtomoxetinaAtomoxetina
• Strattera 10, 18, 25, 40, 60 mgsStrattera 10, 18, 25, 40, 60 mgs• DOSIS: DOSIS:
– Eventos Adversos:Eventos Adversos:• Comunes (10-20%):Comunes (10-20%):
– Pérdida del apetito levePérdida del apetito leve– Nauseas, Vomito, EpigastralgíaNauseas, Vomito, Epigastralgía– Entre mas pequeños más sensibles al EA.Entre mas pequeños más sensibles al EA.
• Menos comunes:Menos comunes:– Somnolencia o InsomnioSomnolencia o Insomnio– IrritabilidadIrritabilidad..
• Raros <2%.Raros <2%.
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Atomoxetina
• A nxiety• T ic• O DD• MO od• S ubstances
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BupropionTratamiento para el TDAH:• Superior a placebo en niños(*):
– N: 3 estudios (104 sujetos)– No se incluyeron adolescentes
• Efectivo en adultos(**):– Estudios: 1 abierto, 4 controlados
• Utíl en TDAH con labilidad afectiva (o sospecha de TAB-II)
• No aprobada por FDA
(*) (Casat et al, 1987; Barrickman et al, 1995; Conners et al 1996)(**) (Wender et al, 1990; Wilens et al, AJP 2001; Kuperman et al, 2002; Wilens et al, Biol Psych 2005)
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Modafinilo
Estimulante del Estado de Alerta Información clínica aún es insuficiente Perfil farmaco-clínico muy satisfactorio
Sistema anterior de Antención Fármaco de 2a-3a línea en TDAH Estructura química no relacionada a MFD
o AMF No aprobada por FDA
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VisitarVisitar
• You Tube: Psiquiatriainfa You Tube: Psiquiatriainfa • www.slideshare.comwww.slideshare.com
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ConclusionesConclusiones
• El TDAH es un trastorno neurobiológico crónico, de alta El TDAH es un trastorno neurobiológico crónico, de alta prevalencia y frecuente comorbilidad.prevalencia y frecuente comorbilidad.
• Etiología es Multifactorial.Etiología es Multifactorial.
• La Corteza Prefrontal tiene un papel importante en la La Corteza Prefrontal tiene un papel importante en la fisiopatología del TDAH.fisiopatología del TDAH.
• El tratamiento farmacológico es la pieza fundamental en la El tratamiento farmacológico es la pieza fundamental en la mayoría de los casos.mayoría de los casos.