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SIDAMA PROJECTMSF-SPAIN
SNNPR - ETHIOPIA
SNNPR ‐ ETHIOPIA
MSF son las siglas por las que se conoce a Médicos Sin Fronteras, una organización médico-humanitaria de carácter internacional que aporta su ayuda a poblaciones en situación precaria y a víctimas de catástrofes de origen natural o humano y de conflictos armados, sin discriminación por raza, religión o ideología política.
MÉDICOS SIN FRONTERAS• En marcha desde 1971 Más de 35 años prestando atención médica y humanitaria.
Hoy trabajamos en más de 65 países de todo el mundo, con más de 360 proyectos en marcha.
• Un movimiento internacional Contamos con 19 secciones en Alemania, Australia, Austria, Bélgica, Canadá, Dinamarca, España, Estados Unidos, Francia, Grecia, Holanda, Hong-Kong, Italia, Japón, Luxemburgo, Noruega, Reino Unido, Suecia y Suiza.
• Independencia de acción El 88% de nuestros ingresos proviene de las aportaciones de más de 3,8 millones de socios y colaboradores en todo el mundo (487.000 en nuestro país).
• Asistencia y testimonio Ponemos la acción médica en primer lugar, pero también asumimos riesgos, confrontamos al poder y utilizamos el testimonio como medio para provocar cambios en favor de las poblaciones.
• La ayuda llega a su destino En 48 horas podemos hacer llegar materiales y equipos especializados a cualquier parte del mundo.
En rojo, proyectos gestionados por MSF EspañaProyectos MSF internacional 2009
MSF interviene ante el deterioro brusco de las condiciones médico-humanitarias de poblaciones afectadas por crisis que ponen en peligro su supervivencia o su salud, en especial de aquellas que no reciben asistencia.
• Víctimas de conflictos armados Poblaciones cuya integridad está directamente amenazada por la violencia o que han tenido que desplazarse (forzosa o voluntariamente) a consecuencia de la misma.
• Víctimas de enfermedades endémicas y epidémicas Reducir la mortalidad en casos de cólera, sarampión, fiebres hemorrágicas, VIH/sida, malaria, tuberculosis, Chagas, kala azar, enfermedad del sueño, desnutrición, etc.
• Víctimas de violencia social y personas excluidas de la atención sanitariaPersonas afectadas por políticas o prácticas que ponen su vida en peligro y las excluyen deliberadamente de los servicios de salud, como migrantes en situación irregular o minorías étnicas.
• Víctimas de desastres naturales Respuestas de emergencia que incluyen cirugía, atención psicosocial, agua y saneamiento, distribución de artículos de primera necesidad, etc.
La acción humanitaria es un gesto solidario de sociedad civil a sociedad civil, de persona a persona, cuya finalidad es preservar la vida y aliviar el sufrimiento de otros seres humanos.
A diferencia de otras áreas de la solidaridad internacional, la acción humanitaria no aspira a transformar una sociedad, sino a permitirle superar un periodo crítico: su objetivo son las personas, no los Estados. Por este motivo, las intervenciones de MSF son limitadas en el tiempo.
El compromiso humanitario de MSF es desinteresado y no lucrativo, y respeta los siguientes principios, que se traducen sobre el terreno en condiciones básicas para la prestación de la ayuda:
Humanidad Asegurar un trato humano y digno a quien recibe la asistencia, en toda circunstancia y por razones únicamente humanitarias.
Imparcialidad Asistir a los más necesitados con un espíritu universal y sin ninguna discriminación por raza, religión o ideología política.
Independencia La ayuda debe estar libre de presiones políticas, económicas, militares o religiosas.
Neutralidad Las operaciones de ayuda no deben constituir en sí mismas un acto hostil o que busque favorecer a alguna de las partes.
Acceso libre e independiente a las poblaciones vulnerables en situaciones de crisis.
Evaluación imparcial de las necesidades humanitarias de dichas poblaciones.
Universalidad y proporcionalidad de la ayuda para cubrir las necesidades detectadas.
Libre elección de las acciones y medios a emplear para la prestación de asistencia.
Responsabilidad, supervisión y control de la asistencia durante todo el proceso.
SIDAMA PROJECTMSF-SPAIN
SNNPR - ETHIOPIA
SNNPR ‐ ETHIOPIA
Etiopía
ARORESA AND CHIRE WOREDAS, SIDAMA ZONE, SNNPR
SNNPR ‐ ETHIOPIA
ARORESSA CHIRE
SIDAMA PROJECT
• Provincia de Sidama: Regiones de Aroressa y Chire
• Población total: 320.082 habitantes • Programa MCH: Salud Materno-Infantil,
incluyendo CAN, CPN, Planificación familiar, ITS y SVB.
• “Outreach” - Actividades en la Comunidad (Clínicas Móviles): Monitoreo de posibles epidemias Malnutrición severa, Malaria, Meningitis, Cólera y Sarampión.
CRONOLOGÍA
• Abril -Septiembre 2012: Emergencia Nutricional
• Abril 2012-Abril 2014: Proyecto Regular “MCH & Community based Activities and Surveillance”.
• Julio- Noviembre 2013: Emergencia Nutricional
EMERGENCIA NUTRICIONAL 2012
• Justificación del proyecto:- Inseguridad alimentaria: elevada densidad de población, escasez
de cosechas, condiciones climáticas, cosecha de café como única fuente de ingresos, etc…
- “Hunger gap”: Mayo/Julio – Septiembre/Noviembre- Indicadores de intervención:
Encuesta nutricional: Índices de prevalencia de malnutrición por encima del umbral de emergencias: SAM 9% y GAM 26%.
Aumento progresivo del número de casos de niños en el programa nutricional ambulatorio (OTP): Enero 36, Febrero 40, Marzo 45…
* WHO Crisis Classification using rates of Global Acute Malnutrition (GAM) Prevalence of GAM : Acceptable < 5 % ; Poor 5 – 9 % ; Serious 10 – 14 % ; Critical > = 15 % From WHO, 2003, “The Management of Nutrition in Major Emergencies”
EMERGENCIA NUTRICIONAL 2012
OBJETIVO: Reducir morbi-mortalidad en los pacientes malnutridos severos
ESTRATEGIA: Apoyo a los Centros de Estabilización Nutricional (SC) en los
Centros de salud de Chire y Aroressa Apoyo al programa nutricional ambulatorio (OTPs) en Centros de
Salud y Puesto de Salud Rurales Fortalecimiento del sistema de Referencia a hospitales de segundo
nivel. Mantenimiento de la monitorización y capacidad de respuesta a
posibles emergencias en el área de intervención.
(Actividades similares y simultáneas en ambas regiones Chire y Aroressa durante las semanas epidemiológicas 26-34 de 2012)
Programa ATFP: SC + OTPs
• Número total de niños con Malnutrición Aguda Severa (SAM) admitidos en programa: 743
• 351 casos en Aroressa y 392 casos en Chire desde la semana 26 a la semana 34.
• Pico de admisión en la semana 28
CRITERIOS DE ADMISIÓN EN EL PROGRAMA P / T < -3Z Score MUAC < 110 mm Presencia de edemas bilaterales. P/T >-2 ZScore + complicaciones médicas. Menores de 6 meses malnutridos y/o con problemas de lactancia.
SC – Centro de Estabilización Centro de Salud Chire: 14
camas ampliadas a 30 (por incremento del número de casos)
Centro de Salud Aroressa: 23 camas
Manejo hospitalario de SAM y MAM + complicaciones y < 6 meses hasta alta a OTPs.
Traslado de casos complicados a hospital de 2º Nivel
Personal MSF+ Ministerio de Salud: médicos, enfermeros, asistentes nutricionales.
SC – Centro de Estabilización
Tratamiento Nutricional:
FASE I: leche F-75, 100 ml/kg/dia
FASE Int: Leche F-100, 150 ml/kg/dia.
FASE II: Leche F-100 200 ml/kg/dia más papilla (CSB)
FASE III: Se introduce comida local, además.
SC – Centro de Estabilización
Admisiones SC
Trend in SC admission
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
26 27 28 29 30 31 32 33 34
Total Admiss ion SC Aroressa
Total Admiss ion SC Chire
ADMISSION 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Grand total
Chire
< 60 2 1 0 1 2 1 1 1 9
Aro 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3
% 0% 22% 3% 0% 6% 8% 6% 8% 4% 7%Chire Oed
ema
0 1 6 1 1 1 2 1 4 17
Aro 2 3 2 1 1 2 3 0 0 14
% 20% 17% 25% 12% 13% 12% 29% 8% 15% 17%
Chire
MUAC
0 0 2 1 1 0 2 0 2 8
Aro 0 2 2 4 0 1 0 0 0 9
% 0% 9% 13% 29% 6% 4% 12% 0% 8% 10%
Chire Z‐Score
0 0 7 2 3 4 2 0 6 24
Aro 1 1 0 2 0 0 1 1 1 7
% 10% 4% 22% 24% 19% 16% 18% 8% 27% 17%
Chire From OTP
0 1 1 4 7 8 2 4 7 34
Aro 7 8 10 2 1 5 3 4 4 44
% 70% 39% 34% 35% 50% 52% 29% 67% 42% 44%
Chire total 0 4 17 8 13 15 9 6 20 92
Aro total 10 19 15 9 3 10 8 6 6 86
Grand Total 10 23 32 17 16 25 17 12 26 178
Salidas SC
EXIT 26 27 28 29 30 31 32 33 34Grand total
Chire
< 6
0 0 0 0 1 0 1 1 0 3
Aro 1 2 0 1 2 0 0 0 0 6
% 14% 18% 0% 5% 15% 0% 4% 4% 0% 6%
Chire
To OTP
0 0 0 6 6 8 14 13 7 54
Aro 5 6 12 13 7 2 10 6 6 67
% 71% 55% 92% 90% 65% 100% 86% 83% 93% 82%
Chire
Death
0 0 0 0 0 0 2 0 0 2
Aro 1 0 1 0 0 0 0 0 0 2
% 14% 0% 8% 0% 0% 0% 7% 0% 0% 3%
Chire
Referral
0 0 0 1 3 0 0 1 0 5
Aro 0 3 0 0 0 0 0 1 1 5
% 0% 27% 0% 5% 15% 0% 0% 9% 7% 7%
Chire total 0 0 0 7 10 8 17 15 7 64
Aro total 7 11 13 14 10 2 11 8 7 83
Grand Total 7 11 13 21 20 10 28 23 14 147
OTPs – Tratamiento ambulatorio• Llevados acabo en Centros de Salud (RHC)
y Puestos de Salud Rurales (RHP)• Personal de MSF + Trabajadores de salud
de la comunidad (HEW)• Búsqueda activa de casos (Screening de
MUAC) y admisión en programa• Referencia de casos a SC• “Home Visits”
- Seguimiento individual de casos- Búsqueda de “defaulters”
CIRCUITO OTPs
Despistaje de casos - MUAC
Peso / Talla
Evaluación Médica – Tratamiento - Inmunización
Test apetito – Manejo ambulatorio en OTP / Derivación SC
RUTF (Plumpy Nut) + Educación para la salud
OTP – Programa Nutricional Ambulatorio
Chire Aroressa
Trend in OTP Chire
0
10
20
30
40
50
60
70
80
26 27 28 29 30 31 32 33 34
Weeks
0
50
100
150
200
250
Total Admission ChireTotal ExitTotal in the program
Trends in Aroressa OTP
0
10
20
30
40
50
60
26 27 28 29 30 31 32 33 34Weeks
0
10
20
30
40
50
60
Total AdmissionsTotal ExitTotal in the program
OTPs - Tratamiento ambulatorio.
Salidas programa OTP
EXIT Chire Arore Chire Arore Chire Arore Chire Arore
Cured % death % Defaulters % Transfer SC Total
Week 26 0 24 75% 0 0 0% 0 6 19% 0 2 6%
Week 27 0 17 63% 0 0 0% 0 4 15% 0 6 22%
Week 28 5 25 79% 0 0 0% 0 2 5% 0 6 16%
Week 29 4 24 72% 0 0 0% 2 3 13% 4 2 15%
Week 30 17 32 74% 0 0 0% 1 8 14% 7 1 12%
Week 31 26 34 75% 1 0 1% 4 4 10% 4 7 14%
Week 32 31 20 77% 1 0 2% 7 3 15% 2 2 6%
Week 33 24 33 86% 0 0 0% 1 4 8% 1 3 6%
Week 34 25 19 71% 0 0 0% 1 1 3% 6 10 26%
TOTAL 132 228 76% 2 0 0.4% 16 35 11% 24 39 13%
RESULTADOS PROGRAMA ATFP
Indicator Target Result July ‐August 2012
Mortality rate ATFP < 5% 1%
Cured rate ATFP > 80% 82%
Defaulter rate ATFP < 15% 12%
Average weight gain > 5/ kg/day 5.6
Average length stay < 45 days 31
“MCH & Community based Activities and Surveillance”.
Programa Materno-Infantil - Actividades en la Comunidad (Outreach) y Vigilancia epidemiológica
• Objetivo general
Reducir la Morbi-MortalidadMaterna, Neonatal e Infantil en las regiones de Chire
y Aroressa.
Mejora de la Salud Infantil y Salud y reproductiva
SNNPR ‐ ETHIOPIA
“MCH & Community based Activities and Surveillance”.Programa Materno-Infantil - Actividades en la Comunidad (Outreach) y
Vigilancia epidemiológica• MCH- Programa Materno-Infantil: Programa Antenatal Programa Postnatal Planificación Familiar Inmunización (EPI) ITS Detección y manejo de casos de SGBVs Consultas + Hospitalización+ Urgencias < 5 años
• Actividades en la Comunidad y Vigilancia epidemiológica Formación de trabajadores en salud comunitarios (HEW) Seguimiento del programa nutricional de OTPs Detección y manejo de casos de posibles epidemias:
- Sarampion- Meningitis- Diarrea aguda y deshidratación- Malaria- Malnutrición- Otros: Fiebre amarilla, Pertusis, SGVB.
MCH- Programa Materno-Infantil
Programa Antenatal Programa Postnatal Planificación Familiar ITS Detección y manejo de
casos de SGBVs “Maternity Waiting
House”
Algunos datos…
062 62 81
145
243 219 238325
212
318
132
270 235 205 243 208
May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep
2012 2013 2013
# Antenatal consultations
SNNPR ‐ ETHIOPIA
0 0 0 0
104
227281
199213
201
248 259 257
164
242230
May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug
2012 2013
# Antenatal consultations
ARORESSA
CHIRE
0
100
200
300
400
500
600
Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep
2013
PNC + FP ARORESSA# Postnatalconsultations
# FP newconsultations firstvisit# FP follow up visit
SNNPR ‐ ETHIOPIA
SNNPR ‐ ETHIOPIA
61
54
38
16
45
3440 40
323025 27
1923 24
12
2326
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Total # deliveries MejoTotal # deliveries Chire
Total number of deliveries
Number of neonatal deaths 2013 2
Number of maternal deaths 2013 0
Programa MCH
Inmunización (EPI)
Consultas externas <5 años
Hospitalización < 5 años
Sala de Urgencias
Algunos datos
272
534
987892 929 957
1169 1098
1352
938
705 645
19 27 39 45 36 40 44 30 48 34 27 250
2004006008001000120014001600
May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug
2012 2013Total # of consultations < 5 years
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul AugDiarrhoea 95 134 110 35 72 50 48 69Malaria 0 0 0 0 0 0 0 0RTI’s (upper / lower) 185 194 156 112 189 151 111 187Skin infection 138 82 20 22 22 16 12 51TB (all kind) 0 0 2 0 0 0 0 0Intestinal parasites 68 35 20 21 46 29 24 6Conjunctivitis 14 16 31 15 40 28 9 10
0
50
100
150
200
250
OPD Mejo / top diseases
0
1
0
1
3
1
4
1
3 3
1
0
1
2
000,5
11,5
22,5
33,5
44,5
May Jun Jul Aug SepOct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug
2012 2013
Total # of referrals
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
May Jun Jul Aug SepOct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug
2012 2013
Total mortality in percentage
4
3 3
1
3
4
3
2 2
1
00
1
2
3
4
5
May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug
2012 2013
Total # of referrals
0
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug
2012 2013
Total mortality in percentage
Actividades en la Comunidad y Vigilancia epidemiológica
Formación de trabajadores en salud comunitarios (HEW)
Seguimiento del programa nutricional de OTPs
Detección y manejo de casos de posibles epidemias: - Sarampion- Meningitis- Diarrea aguda y deshidratación- Malaria- Malnutrición-Otros: Fiebre amarilla, Pertusis, SGVB.
5 RHC + 10 HP
Actividades en la Comunidad y Vigilancia Epidemiológica
Emergencia Nutricional 2013
Emergencia Nutricional 2013TOTAL SCREENED 2823 100%
GAM 1085 38.4%
MAM 763 27.02%
SAM 322 11.4%
0100200300400500600700800900
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Chi
ldre
n Sc
reen
ed
%SA
M &
GA
M
Epid Week
SAM & MAM trends at OTP sites, Aroressa Woreda, SNNP Region, Ethiopia 2013
SAMGAM
Emergencia Nutricional 2013
• Detección temprana de casos a través de OTPs
• Realización temprana de evaluación Nutricional en la zona – Intervención en nuevas localidades con mayor prevalencia
• Respuesta logística: Incremento de stock y transporte de RUTF
• Personal MSF, MoH y HEW ya formados y con experiencia.
EMERGENCIA NUTRICIONAL 2013
Mejo Kinkamo Girja W/megadow32 40 23 19 8w33 44 19 20 8w34 45 14 23 19w35 56 20 16 22
0
10
20
30
40
50
60
Total in OTP Health Centres
0102030405060708090
Total in OTP / Health Posts
w32w33w34w35
Emergencia Nutricional 2013
4
15 1713
25
39
2112 11
16
27
1421
15 17 14
35
1520
30
512 12 9
13
43 45
17
37
11 812
510
168 10
6 8
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug
2012 2013
NUTRITION / Aroressa# Admissions
29 23 26 28 2712 12 14
3141
5264
42
011 7
29 37
8 5 2 6 8 7 11 9
Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug
2012 2013
NUTRITION / CHIRE# Admissions # Exits
Lecciones AprendidasLogros
• Buena aceptación tanto por parte de la comunidad como de los Centros y Puestos de Salud.
• Buena comunicación y mejora de las relaciones con las autoridades locales de salud.
• Colaboración con los equipos sanitarios
• Resultados positivos en todas las intervenciones
• Mejora del sistema de monitarización y registro.
Retos
• Accesibilidad geográfica y condiciones climáticas.
• Pobre sistema de referencia a hospitales de mayor nivel
• Falta de motivación de HEW• Sistema de monitorización y
declaración de enfermedades epidémicas, muy débil o inexistente
• Pobre conocimiento de la comunidad de las enfermedades epidémicas prevalentes en la zona.
¡¡Gracias!! Galatemo!!!