SepsisSepsis

SepticemiaSepticemia

EndotoxemiaEndotoxemia

ToxemiaToxemia

PiemiaPiemia

BacteremiaBacteremia

ViremiaViremia Choque Choque SSéépticoptico

MicrobiemiaMicrobiemia

SSííndrome de la Respuesta ndrome de la Respuesta Inflamatoria SistInflamatoria Sistéémica (mica (SRiSSRiS))

Choque SChoque Séépticoptico

SepsisSepsis

Sepsis SeveraSepsis Severa

DEFINICIONDEFINICION

SSííndrome de la Respuesta Inflamatoria Sistndrome de la Respuesta Inflamatoria Sistéémica (SRIS):mica (SRIS):

•• >38C o <36C>38C o <36C

•• Frecuencia cardiaca > 90/minuteFrecuencia cardiaca > 90/minute

•• Cuenta Cuenta leucocitarialeucocitaria (>12,00/mm(>12,00/mm33; 10% bandas); 10% bandas)

Sepsis:Sepsis:

•• SRIS + evidencia de infecciSRIS + evidencia de infeccióónn

Sepsis Severa:Sepsis Severa:

•• Sepsis + evidencia de Sepsis + evidencia de falla orgfalla orgáánica nica multiplemultiple

Choque SChoque Sééptico:ptico:

•• Sepsis severa + colapso cardiovascular, hipotensiSepsis severa + colapso cardiovascular, hipotensióón = n = MUERTEMUERTE

SRIS, Sepsis, Sepsis Severa y Choque SépticoSRIS, Sepsis, SRIS, Sepsis, SepsisSepsis Severa y Choque SSevera y Choque Séépticoptico

•• Causa mas importante de mortalidad en terapia intensivaCausa mas importante de mortalidad en terapia intensiva

•• Excesiva respuesta inflamatoria causante de: Excesiva respuesta inflamatoria causante de:

•• Una constelaciUna constelacióón de signos cln de signos clíínicosnicos

•• SSííndrome mndrome múúltiple de falla orgltiple de falla orgáánicanica((MultipleMultiple organorgan dysfunctiondysfunction syndromesyndrome (MODS)(MODS)

•• EtiologEtiologíía:a:

•• Infecciosa (+++)Infecciosa (+++)

•• No infecciosa (+)No infecciosa (+)

SEPSIS EN PACIENTES CRITICOSTasas de Mortalidad

SEPSIS EN PACIENTES CRITICOSTasas de Mortalidad

0

20

40

60

80

100

SRIS (-)

SRIS (+)

Sepsis

Sepsis SeveraChoque Séptico

Causa mas importante de mortalidad en pacientes en estado crítico

Incidencia en US 750,000 casos/añoFatalidad 210,000 (mas que infartos al miocardio)Costo Mas de 16 billones de Dólares en EU

Causa mas importante de mortalidad en pacientes en estado crítico

Incidencia en US 750,000 casos/añoFatalidad 210,000 (mas que infartos al miocardio)Costo Mas de 16 billones de Dólares en EU

AntiAnti--inflamaciinflamacióónn

InflamaciInflamacióónn

SEPSIS“Nuestro arsenal bélico para luchar contra bacterias es muy poderoso y posee

mecanismos de defensa a veces mas peligrosis que las misma bacteria.”Thomas, 1974

¿¿QUE ES SEPSIS?QUE ES SEPSIS?

Mediadores QuMediadores Quíímicos:micos:

•• Factor de Necrosis Factor de Necrosis

Tumoral (FNTTumoral (FNT""))

•• Interleucinas (ILInterleucinas (IL--1, IL1, IL--2, 2,

ILIL--4, IL4, IL--6, IL6, IL--8)8)

•• LeucotrienosLeucotrienos

•• TromboxanosTromboxanos

•• ProstaglandinasProstaglandinas

•• MolMolééculas de Adhesiculas de Adhesióónn

•• Trombina, etc.Trombina, etc.

PatofisiologPatofisiologíía de Sepsisa de Sepsis

No son identidades especificas sino diferente estados deNo son identidades especificas sino diferente estados deseveridadseveridad

DAÑO ENDOTELIAL

http://www.sepsis.com/

Sepsis en Patología Diagnóstica¿Que debemos buscar?

Coagulación Diseminada Intravascular (CDI)

Fibrin thrombi:

• Capillary

• Small Vessels

Infarto Venoso en el Estómago

Sepsis y Falla Renal AgudaSepsis y Falla Renal Aguda

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Sepsis Sepsis Severa ChoqueSéptico

NewNew EnglEngl J J MedMed 2004;351:1592004;351:159--169169

Falla Renal MortidadFR sola 45% FR +Sepsis 70%

NecrosisNecrosis Cortical RenalCortical Renal(Reacci(Reaccióón n SchwartzmanSchwartzman))

•• Isquemia Severa de la Isquemia Severa de la corteza renalcorteza renal

•• VasoespasmoVasoespasmo y otros y otros mecanismos desconocidosmecanismos desconocidos

•• CDICDI

•• Apariencia de mosaico Apariencia de mosaico rojo/amarillo/cafrojo/amarillo/caféé en la en la corteza renalcorteza renal

ClClíínicanica::

•• Aumento en actividad de enzimas Aumento en actividad de enzimas hephepááticasticas

•• IctericiaIctericia

•• SSííntesis alterada de protentesis alterada de proteíínana

PatologPatologíía:a:

•• HinchazHinchazóón de cn de céélulas de lulas de KupfferKupffer

•• ColestasisColestasis

•• NeutrNeutróófilos en sinusoidesfilos en sinusoides

•• AgregaciAgregacióón de plaquetas y trombos n de plaquetas y trombos de fibrinade fibrina

•• ApoptosisApoptosis

SEPSIS Y FALLA HEPATICA AGUDA

HISTORIA DE LA DEGENERATION MUSCULARHISTORIA DE LA DEGENERATION MUSCULAR

DegeneraciDegeneracióón de n de ZenkerZenker

En 1885, el Dr. En 1885, el Dr. FriedrichFriedrich AlbertAlbert vonvon ZenkerZenker presento un presento un

trabajo en la Asociacitrabajo en la Asociacióón de Patn de Patóólogos y Bacterilogos y Bacterióólogos en logos en

donde describdonde describíía la apariencia a la apariencia ““vidriosa o de cera de la fibras vidriosa o de cera de la fibras

musculares en pacientes que mormusculares en pacientes que moríían de fiebre tifoidea .an de fiebre tifoidea .11

1 1 UeberUeber diedie VerVeräänderungennderungen derder willkwillküürlichenrlichen MuskelnMuskeln in in TyphusTyphus abdomabdom. .

LeipzigLeipzig, 1864, 1864..

SEPSIS Y MUSCULOSEPSIS Y MUSCULO(Degeneraci(Degeneracióón de n de ZenkerZenker))

Lesione MicroscLesione Microscóópicas:picas:

•• HinchazHinchazóónn

•• HipereosinofiliaHipereosinofilia

•• Perdida de estriacionesPerdida de estriaciones

•• FragmentaciFragmentacióónn

•• RabdomiolisisRabdomiolisis

SSííndrome de Distrndrome de Distréés Respiratorio Agudos Respiratorio Agudo

PatogPatogéénesisnesis

•• EtiologEtiologíía Multifactorial a Multifactorial

•• SepsisSepsis

•• Trauma, QuemadurasTrauma, Quemaduras

•• AspiraciAspiracióón de contenidos gn de contenidos gáástricosstricos

•• Disbiosis (disbacteriosis)Disbiosis (disbacteriosis)

•• OtrosOtros

•• Descargas en los capilares pulmonares de: Descargas en los capilares pulmonares de:

•• Enzimas de neutrEnzimas de neutróófilos filos

•• Mediadores de la inflamaciMediadores de la inflamacióón n

•• Radicales libres Radicales libres

• Problemas respiratorios Agudo• Leucopenia y neutropenia• Problemas respiratorios Agudo• Leucopenia y neutropenia

• Pulmones húmedos• Pulmones pesados• Edema pulmonar• Espuma en bronquios

DIFUSE ALVEOLAR DAMAGE DIFUSE ALVEOLAR DAMAGE (DAD)(DAD)

CanineCanine lunglung

BovineBovine lunglung

PancreatitisPancreatitis

AspiraciAspiracióónn

QuemadurasQuemaduras

InfecciInfeccióónnTraumaTrauma

DisbiosisDisbiosis

SSííndrome de Distrndrome de Distréés Respiratorio Agudos Respiratorio Agudo

Otras ?Otras ?

SSííndrome Severo Agudo Respiratorio ndrome Severo Agudo Respiratorio (SARS)(SARS)

CoronavirusCoronavirus

CARDIOMIOPATIA SEPTICA CARDIOMIOPATIA SEPTICA

EncefalopatEncefalopatíía Sa Séépticaptica

•• DisfunciDisfuncióón reversible de SNC (9n reversible de SNC (9--71%) en pacientes con sepsis71%) en pacientes con sepsis

•• Mayor mortalidad comparada con pacientes sin encefalopatMayor mortalidad comparada con pacientes sin encefalopatííaa

•• Indicador de Coma Indicador de Coma ““GlasgowGlasgow””0= alerta0= alerta

1= concentraci1= concentracióón reducida pero alerta n reducida pero alerta

2= concentraci2= concentracióón reducida, alerta pero somnolienton reducida, alerta pero somnoliento

3= somnoliento pero con respuesta a est3= somnoliento pero con respuesta a estíímulos vigorosos mulos vigorosos

4= coma, sin respuesta a ning4= coma, sin respuesta a ningúún estimulon estimulo

PatogPatogéénesis obscura:nesis obscura:

•• InvasiInvasióón de bacterias o endotoxinas al encn de bacterias o endotoxinas al encééfalofalo

•• Inadecuada perfusiInadecuada perfusióón sangun sanguíínea cerebralnea cerebral

•• Alteraciones en plasma o SNC de aminoAlteraciones en plasma o SNC de aminoáácidoscidos

•• Falla metabFalla metabóólicalica

ENCEFALOPATIA SEPTICA ENCEFALOPATIA SEPTICA

• Alteraciones funcionales• Sin cambios morfológicos

AUTOAUTO--CANIBALISMO SEPTICOCANIBALISMO SEPTICO

•• Termino utilizado para describir la respuesta metabTermino utilizado para describir la respuesta metabóólica lica que acompaque acompañña o sigue a sepsis severa en humanosa o sigue a sepsis severa en humanos

•• El mecanismo normal de conservaciEl mecanismo normal de conservacióón de proten de proteíína y energna y energíía a inducido por simple inaniciinducido por simple inanicióón NO se observa en sepsis. n NO se observa en sepsis.

•• Desdoblamiento rDesdoblamiento ráápido y balance negativo de protepido y balance negativo de proteíínas, nas, grasas y carbohidratosgrasas y carbohidratos

•• HiperglicemiaHiperglicemia resistente a la insulinaresistente a la insulina

•• Respuesta a mediadores de inflamaciRespuesta a mediadores de inflamacióón como n como TNFTNF"". IL. IL--1, 1, ILIL--6, etc.6, etc.

ProcesoProcesoInflamatorio

Inflamatorio ProcesoProceso

AntiAnti--inflamatorio

inflamatorio

DisonanciaInmunológica

La hipótesis intestinal de la falla múltiple de órganos

Disbiosis IntestinalDisbiosis Intestinal

Excelente lectura!

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EL FINALEL FINAL

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