ELECTROCARDIOGRAFÍA Y DISRITMIAS

ELECTROCARDIOGRAFÍA Y DISRITMIAS

MARÍA ANILLO OROZCODORIS BULA ANICHIARICO

SHARON CONTRERAS LAURA LOAIZA FERNÁNDEZKAREN PATERNINA ARRIETA

MARÍA ANILLO OROZCODORIS BULA ANICHIARICO

SHARON CONTRERAS LAURA LOAIZA FERNÁNDEZKAREN PATERNINA ARRIETA

UNIVERSIDAD DE CARTAGENAFACULTAD DE MEDICINA

6TO SEMESTRE URGENCIAS II

UNIVERSIDAD DE CARTAGENAFACULTAD DE MEDICINA

6TO SEMESTRE URGENCIAS II

ELECTROCARDIOGRAFÍA

CONTENIDO

1. Electrofisiología normal

2. Electrocardiograma normal

3. Interpretación de un EKG

4. Disritmias

ELECTROFISIOLOGÍA NORMAL

SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN

POTENCIAL DE ACCIÓN

POTENCIAL DE ACCIÓN

POTENCIAL DE ACCIÓN DE RESPUESTA RÁPIDA

0DESPOLARIZACIÓN

1REPOLARIZACIÓN

RÁPIDA PRECOZ

2 MESETA

3REPOLARIZACIÓN

RÁPIDA TARDIA

4REPOSO

ELÉCTRICO

0 3

4

POTENCIAL DE ACCIÓN DE RESPUESTA LENTA

PROCESO DE LA ACTIVACIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

RELACIÓN ENTRE EL POTENCIAL DE ACCIÓN Y EKG

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO

DERIVACIONES:◦ Bipolares: DI – DII – DIII ◦ Unipolares: aVR – aVF – aVL

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

PLANO FRONTAL

DI Brazo derecho (-) y Brazo izquierdo

(+). Ventrículo izquierdo

DII Brazo derecho (-) y pierna izquierda

(+) . Pared diafragmática (Iz)

-DIII Pierna izquierda (+) y brazo

izquierdo (-). Pared diafragmática

(central)

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

Plano frontal o de los miembros: describen un triángulo equilátero o triángulo de Einthoven

Las derivaciones monopolares se localizarían en los vértices de dicho triángulo.

aVF Pierna Izquierda (+). Pared diafragmática

aVL Brazo Izquierdo (+). Ventrículo Izquierdo

aVR Brazo derecho (+). Corazón derecho

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

PLANO HORIZONTAL

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

¿CÓMO SE OBSERVA UN EKG NORMAL?

LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

Ritmo Frecuencia

Eje eléctrico Onda P, intervalo PR, onda Q, complejo QRS, segmento ST, onda T, intervalo QT y onda U

RegularSinusal:

-FC (60 y 100min.)

-Onda P antecede a todos los complejos QRS. Positiva en Dll. -PR es normal(0,12s – 0,21

s)Nodal:

-FC (40 y 59 lpm). -Ausencia de onda P

Ventricular: -Menor de 40lpm.

Ausencia de onda P.

Irregular

-Arritmias ventriculares.-Extrasístoles

supraventricular o ventriculares .

-Marcapaso errante.

-Fibrilación ventricular.-Bloqueo AV.-Taquicardia

supraventricular

RITMO

LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

1500

RR(mm)

Método de los 1500

FC

Método estándar

300

RR (cuadros-5mm)

FC

Método del muestreoAusencia de ritmo sinusal

# QRS * 20FC

FRECUENCIA

LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

EJE ELÉCTRICO

LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

ONDA P

Despolarización auricular.

Duración:0,08 y 0,1 s (2 cuadros y

medio)

Voltaje entre 0.1 y 0.3 mV.

Mejor visualizada en DI - DII - V1.

LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

COMPLEJO QRS

Despolarización ventricular.

Duración: 0.06 - 0,12 s- (1,5- 3 cuadros)

LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

ONDA T

Repolarización ventricular.

Mide 160–200 ms

No excede normalmente los 0.5 mV

(+) en todas las derivaciones

excepto en avR donde es (-)

LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

INTERVALO PR

Tiempo que transcurre entre la

onda P y el comienzo del complejo

QRS

Valor normal 0.12- 0.20 s

LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

INTERVALO QT

Despolarización y

repolarización ventricular.

H: 0.36 - 0,40 s M: 0.41- 0,44 s

LA INTERPRETACIÓN DE UN TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

QRS ancho Retardos en la conducción, I-V, hiperkalemia, bloqueos, hipertrofia y extrasistole ventricular

QRS de bajo voltaje Obesidad, IAM, hipotiroidismo, pericarditis, enfisema

QRS de alto voltaje En paredes torácicas delgadas o en hipertrófica ventriculares

ST elevado IAM, pericarditis, traumatismo cardiaco, hiperkalemia, aneurisma

ST deprimido Isquemia subendocardica, taquicardias, hipokalemias, bloqueos de rama, extra sístoles

T alta y picuda Hiperkalemia y derivaciones V2 – V3 posterior a infarto de cara posterior

T invertida Isquemia subendocardica, pericarditis, hipokalemia, hipertrofia ventricular, miocarditis,

T plana Isquemia, hipotiroidismo, pericarditis, miocarditis

ANORMALIDADES EN LAS ONDAS QUE CURSAN CON PATOLOGÍAS

DISRITMIAS CARDIACAS

CLASIFICACIÓN

DISRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES

Fibrilación auricular. Taquicardia sinusal. Bradicardia sinusal Paro sinusal. Extrasistoles Flutter auricular.

TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN:

Taquicardia nodal Bloqueos AV.

DISRITMIAS VENTRICULARES:

Extrasístoles ventriculares.

Taquicardia ventricular. Flutter y fibrilación

ventricular.

ORIGEN DEL IMPULSO

SupraventricularesEncima bifurcación haz de His VentricularesDebajo bifurcación haz de His

ANCHURA DEL COMPLEJO QRS

QRS estrechoSupraventricularesQRS anchoVentriculares

FRECUENCIA CARDIACA Taquiarritmias> 100 lat./min Bradiarritmias< 60 lat./min

REGULARIDAD DE LA CONDUCCIÓN

Regulares IrregularesIrregularidad cíclicaIrregularmente irregularesPRESENTACIÓN CLÍNICA

ParoxísticasInicio y final súbitos PermanentesIncesantes

NOMENCLATURA DE LAS DISRITMIAS

DISRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

FIBRILACIÓN AURICULAR

f

CAUSAS:

Aurícula izquierda dilatada hipertensión arterial síndrome de Wolff-Parkinson-

White, Comunicación interauricular EPOC

CARACTERÍSTICAS

1. Ondas P: Ausente.

2. Onda “ f ” oscilantes en la linea iso-eléctrica.

3. Ritmo Ventricular irregular

4. QRS- angosto.

5. Frecuencia auricular: 100 a 180 L/ mto.

TAQUICARDIA SINUSAL

CARACTERÍSTICAS

Onda P : Normal Frecuencia: 150 – 250/min Ritmo Ventricular Normal.

CAUSAS

Ejercicio, estrés, miedo, ansiedad, dolor, fiebre, anemia, hipovolemia,teofilinas, excitantes (café, tabaco, etc.)

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

Comienzo y final brusco Mantenida por reentrada nodal AV Frecuencia cardiaca 170-250 latidos / min Ondas P pueden estar enterradas en las T. QRS muy estrecho.

CAUSA habitualmente es un complejo auricular prematuro precoz

Frecuencia < 60 latidos/min. Ondas P: Preceden cada QRS Ritmo: QRS y P regulares

CAUSAS

Aumento del tono vagal, drogas, isquemia, miocarditis, hipotiroidismo, hipertensión intracraneana, ictericia obstructiva, hipercapnia, acidosis, hipotermia.

BRADICARDIA SINUSAL

PARO SINUSAL

El nódulo sinusal deja de producir algún estímulo.

Frecuencia: < 20 L / mto.

P – P: Largo

CAUSAS Estímulos vagales

intensos

Por fármacos (antiarrítmicos, calcioantagonistas, betabloqueantes)

disfunciones sinusales permanentes

FLÚTTER AURICULAR

CARACTERÍSTICAS

Ausencia de onda p Presencia de onda f dentada Espacios R-R variables QRS normal Ritmo auricular 300

latidos /minuto

CAUSAS:

Cardiopatía tirotoxicosis, pericarditis, alcoholismo, dilatación auricular, estenosis o insuficiencia mitral

o tricuspidea, insuficiencia ventricular

crónica.

DISRITMIAS VENTRICULARES

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA

Frecuencia: >100 Ritmo: QRS Regular; también la P, si está visible QRS: Ancho >0.12 seg; misma forma, 3 o mas de

seguido; sostenida si dura > 30 seg. Ondas P: Pueden o no estar presentes Intérvalo P-R: Varía si está presente

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA

Frecuencia: >100

Ritmo: Solo el ventricular es regular

PR: No existe

Ondas P: Se observan con poca frecuencia

QRS: Se observa variación y falta de coherencia considerables en los complejos QRS

FLÚTTER VENTRICULAR

Frecuencia: Entre 250 – 350 Ritmo: QRS Irregular o regular; usualmente las P son

regulares QRS: Angosto <0.12 seg; misma forma Ondas P: “dientes de serrucho”; preceden los QRS pero

típicamente no hay conducción de 1:1 Intervalo PR: Varía; No hay un QRS por cada P

FIBRILACIÓN VENTRICULAR Frecuencia: > 200 L/ mto. QRS y Ondas T: No están claramente definidos. Patrón continuo regular en zig – zag. Intervalo PR: Ausente

ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN

HEINISCH, RH

BLOQUEO AV DE 1° GRADO

Una onda P por cada complejo QRS. Intervalo PR > 0.20 seg Frecuencia usualmente <100

BLOQUEO AV DE 2° GRADOa)MOBITZ TIPO I (DE WENCKEBACH)

Alargamiento progesivo del intervalo PR. Una P que no conduce a un QRS QRS normal

HEINISCH, RH

BLOQUEO AV DE 2° GRADOb) MOBITZ TIPO II:

No existe alargamiento progesivo del intervalo PR. Una P no conduce a un QRS Se asocia con alteración del QRS Intervalo PR: <0.20 seg, cuando se asocia con un QRS

BLOQUEO AV DE 3° GRADO

Onda P con frecuencia normal. QRS con < frecuencia. Disociación AV: ninguna P conduce a QRS QRS forma anormal.

SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE

PR corto, onda delta, y QRS ancho Asociado a taquicardia paroxística supraventricular Evolución a fluter y fibrilación auricular frecuencias de 200 a 300 latidos/minuto. Causa congénita

ASISTOLIA

Frecuencia: Ninguna

Ritmo: Ninguno

QRS: Ausentes

Ondas P: Pueden o no pueden estar presentes

Intervalo P-R: No es una consideración

GRACIAS