Pamela Higuera - Ma. Elena Marchant

Valdivia 20 de Junio de 2014

“Irrigación y Medicación en

endodoncia”

INTRODUCCIO

N

La irrigación de los conductos radiculares con soluciones antibacterianas es

considerada como una parte integral de la preparación químico-mecánica (Haapasalo

et al. 2010).

La penetración del irrigante sobre toda la extensión del sistema de conductos

radiculares es indispensable para la acción mecánica y química sobre los microbios,

restos de tejido pulpar y los residuos de la dentina (Druttman y Stock 1989, Seal et al.

2002).

Recientemente, se ha expresado preocupación acerca de la posible presencia de

burbujas de gas en la parte apical del canal radicular, que podría bloquear la

penetración del irrigante (De Gregorio et al. 2009, Parente et al. 2010, Susin et al.

2.010, Tay et al. 2010, Vera et al. 2012, Peeters Y Gutknecht 2013).

Aplicación interrumpida del irrigante en

un canal radicular seco

(Gu et al. 2009, Peeters & Gutknecht 2013)

Producción de burbujas de gas al contacto

entre NAOCL y material orgánico (Schoeffel 2008, Gu et al. 2009, Vera et al. 2012).

'TAPON DE VAPOR APICAL”

OBJETIVOS

1Evaluar el efecto de Tipo de aguja y la profundidad de inserción;

tamaño del conducto radicular y la velocidad de flujo del irrigante en

el atrapamiento de burbujas de aire en la parte apical del conducto

radicular, mediante experimentos in vitro y un Modelo de dinámica de

fluidos computacional (CFD)

2Investigar el efecto del ángulo de contacto del irrigante sobre la

pared del conducto radicular, para evaluar el posible sesgo

introducido en el uso de canales radiculares artificiales en los

experimentos.

3Examinar si el bloqueo de vapor apical puede ser removido por

irrigación con jeringa.

MATERIAL Y

METODOS

EXPERIMENTOS IN VITRO

DINAMICA DE FLUIDOS COMPUTACIONAL (CFD)

A

B

AEXPERIMENTOS IN VITRO

MATERIAL Y

METODOS

PREPARACION DE CONDUCTOS RADICULARES

ESTANDARIZADOS1

2APLICACIÓN DE PRUEBAS EXPERIMENTALES Y

OBSERVACION A TRAVES DE MICROSCOPIO

ESTEREOSCOPICO

3 EXPERIMENTOS REPETIDOS POR TRIPLICADO Y SE

CALCULA PROMEDIO DE LOS RESULTADOS.

CASOS EN QUE SE DETECTA OBSTRUCCION POR

VAPOR APICAL, SE LLEVAN A CABO MAS PRUEBAS

PARA EVALUAR ESTRATEGIAS DE ELIMINACION.

4

EXPERIMENTOS IN VITRO

20 BLOQUES DE RESINA

J. Morita Corp, Kyoto, Japan

18 mm longitud, conductos rectos y ápice

cerrado

Técnica Crown-down

Instrumentos rotatorios de Ni-Ti

Grupo A

(n10)

Grupo B

(n10)

Tamaño 35 y taper de 0.04 Tamaño 50 y taper 0.04

IRRIGACION2 ml de agua entre cada instrumento en jeringa de 5 ml, extremo

abierto 30G a 3mm de LT.

Al término 10 ml de agua destilada.

PREPARACION DE CONDUCTOS RADICULARES

ESTANDARIZADOS1

2 APLICACIÓN DE PRUEBAS EXPERIMENTALES Y OBSERVACION

A TRAVES DE MICROSCOPIO ESTEREOSCOPICO

Grupo A

(n10)

Grupo B

(n10)

Microscopio estereoscópico

Tipo de aguja (30G)

Extremo abierto y cerrado

Profundidad de inserción de la aguja

1 o 3 mm de LT

Velocidad de flujo de la irrigación

0,033

0,083

0,166

0,260 ml s -1 )

Jeringa de 5ml, con 2 ml de NAOCL 1%

16 COMBINACIONES POR CUBO

Aguja 30G

Extremo

ABIERTO

A 1 mm de LT

A 3 mm de LT

0,033 ml s -1

0,083 ml s -1

0,166 ml s -1

0,260 ml s -1

0,033 ml s -1

0,083 ml s -1

0,166 ml s -1

0,260 ml s -1

Aguja 30G

Extremo

CERRADO

A 1 mm de LT

A 3 mm de LT

0,033 ml s -1

0,083 ml s -1

0,166 ml s -1

0,260 ml s -1

0,033 ml s -1

0,083 ml s -1

0,166 ml s -1

0,260 ml s -1

EJEMPLO

COMBINACIONES

16Grupo B

(n1)

3 EXPERIMENTOS REPETIDOS POR TRIPLICADO Y SE

CALCULA PROMEDIO DE LOS RESULTADOS

4 CASOS EN QUE SE DETECTA OBSTRUCCION POR VAPOR APICAL,

SE LLEVAN A CABO MAS PRUEBAS PARA EVALUAR ESTRATEGIAS

DE ELIMINACION.

Estrategias de eliminación

1.- Avance simple de la aguja a la longitud de trabajo y regreso a la posición inicial (ya sea a 1

o 3 mm de la longitud de trabajo), mientras se irriga a una velocidad de flujo de 0.083 mL s -1

2.- Entrega de 2 ml adicionales de NAOCL a una velocidad de flujo de 0,260 ml s-1 sin

cambiar la posición inicial de la aguja.

La longitud de la burbuja se registró como la distancia

entre la longitud de trabajo y la interfase aire-irrigante

en el lado coronal de la burbuja.

BDINAMICA DE FLUIDOS COMPUTACIONAL (CFD)

Mecánica de fluidos

Métodos NUMERICOS

FLUJO DE SUSTANCIAS.

Se realizan cálculos para simular la

interacción de los líquidos y los gases

con superficies complejas proyectadas

por la ingeniería.

Dinámica de fluidos computacional

MATERIAL Y

METODOS

DINAMICA DE FLUIDOS COMPUTACIONAL (CFD)

SIMULACION DE CONDUCTOS RADICULARES

Forma y orientación de los conductos similar a utilizados

en Experimentos In vitro

18 mm de Longitud

Sistema CERRADO, impermeable y rígido

Tamaño ISO 35 o 50

Posición Maxilar superior

Agujas 30G

Extremo abierto y cerrado

A 1 ó 3 mm de LT

RESULTADOS

EXPERIMENTOS IN VITRO

Aguja de tipo CERRADA

Obstrucción por vapor apical

100/160

Aguja de tipo ABIERTA

54/160

0-1 mm / a 1 mm de LT

0-3 mm / a 3 mm de LT

AUMENTO en la tasa de flujo

llevo a una DISMINUCION del

bloqueo por vapor apical

RESULTADOS

DINAMICA DE FLUIDOS COMPUTACIONAL (CFD)

DISCUSION

SESGOS DE OTROS ESTUDIOS:

DIMENSIONES NO REALISTAS

UTILIZACION DE MEDIOS DE CONTRASTE

TIEMPO DE MEDICION

DIFICULTADES Y SESGOS DEL ESTUDIO

Obtención de tasa de flujo del irrigante

Alteración de la superficie

Posición de bloque acrílico

DISCUSIO

N

En este estudio solo se evaluaron las burbujas que ocupaban la porción apical de la raíz

ya que son ellas las bloquean la penetración del irrigante.

Al contrario de otros estudios el bloqueo apical se identifico en menos de la mitad de los

experimentos y estaba relacionado a una velocidad de flujo muy baja.

Las simulaciones con CFD asumieron un ángulo de contacto realista entre el irrigante y la

pared, por lo que arrojo menos sesgo.

CONCLUSIONES

Aumento del tamaño apical, usando una aguja de composición abierta,

más cerca de LT y una mayor tasa de flujo, produce menor obstrucción por vapor

apical.

Un aumento del ángulo de contacto puede resultar en un mayor atrapamiento de

burbujas, cuando es combinado con una menor velocidad de flujo.

En cuanto a la eliminación del tapón de vapor apical, ambos métodos fueron

efectivos:

Acercando la aguja hacia LT a 0.083 mL s -1

Aumentando la cantidad del irrigante sin mover la aguja (0.260 ml s -1)