CUARTO AÑOPAUL SIEVERS2012

DEFINICION

FARMACOS QUE BLOQUEAN O INHIBEN LA CONDUCCION NERVIOSA EN FORMA REVERSIBLE-EN CUALQUIER PARTE DEL SISTEMA NERVIOSO QUE SE APLIQUEN

NO DEJAN SECUELAS

PERDIDA DE SENSACION SIN ALT CONCIENCIA---TEMA PERIFERICO

ANEST LOCAL IDEAL

QUE NO SEA IRRITANTE A TEJIDOS QUE NO SEA NEUROTOXICO ESCASA TOXICIDAD SISTEMICA LATENCIA BREVE DURACION SUFICIENTE NO EXCESIVA

USOS MULTIPLES TODAS ESPECIALIDADES INFILTRACIONES SUTURAS CIRUGIAS MENORES-NEVUS-MAMA-ORTEJOS-

UÑAS ,ETC ETC OFTALMO DENTAL PERIFERICOS DE TRONCOS-PLEXOS—REGIONAL

EV ANESTESIA NEUROAXIAL-ESPINAL-PERIDURAL ANTIARRITMICOS-INDUCCION DE ANESTESIA DOLOR NEUROPATICO AGUDO -CRONICO COMO TEST EN ESTUDIO DE DOLOR

CLASIFICACIONES

SEGÚN ESTRUCTURA QUIMICA AMINO ESTERES AMINO AMIDAS

SEGÚN LATENCIA RAPIDA-LENTA

SEGÚN DURACION-CORTA –INTERMEDIA-LARGA

ESTRUCTURA QUIMICAS

TRES PARTES

ANILLO BENZENICO—LIPOFILICO CADENA INTERMEDIA GRUPO AMINA—HIDROFILICO

SON BASES DEBILES FARMACOS BIPOLARES-AFINIDAD POR

MEDIOS ACUOSOS Y LIPIDICOS

ESTRUCTURA QUIMICA

AMINO ESTERES

COCAINA PROCAINA TETRACAINA CLOROPROCAINA

AMINO AMIDAS

LIDOCAINA O DIMECAINA

BUPIVACAINA LEVOBUPIVACAINA ROPIVACAINA

ETIDOCAINA MEPIVACAINA

¿COMO ACTUAN?¿DONDE? CANALES DE SODIO VOLTAJE DEPENDIENTE

POR EL CITOPLASMA

FRACCION IONIZADA-HIDROSOLUBLE-PROTONADA SE UNE AL RECEPTOR

FORMA NO IONIZADA-LIPOSOLUBLE ES LA QUE ATRAVIESA MEMBRANAS

PROPIEDADES FISICO QUIMICAS PK------------------------- LATENCIA

LIPOSOLUBILIDAD------- POTENCIA

UNION A PROTEINAS---- DURACION LIPOSOLUBILIDAD------

PROPIEDADES F-Q CLINICAS LATENCIA------- PK—MASA DROGA—

SITIO INYECCION

POTENCIA---LIPOSOLUBILIDAD MASA DE DROGA

DURACION- UNION A PROTEINA MASA DE DROGA-SITIO

INYECCION

PK

PH

COMO RUT-CARACTERISTICA PROPIA

50% IONIZADO-ACIDO-PROTONADO-HIDROSOLUBLE

50% NO IONIZADO-BASICA-NO PROTONADA-LIPOSOLUBLE

PERO

PH FISIOLOGICO ES 7.35-7.40

ED MAS ACIDO QUE LOS PK DE AL MENOS LIDOCAINA 7.8

Y BUPIVACAINA 8.1

ED EN EL ORGANISMO AUMENTA LA PORCION ACIDA-IONIZADA-PROTONADA

A PH FISIOLOGICO LIDOCAINA QUEDA UN 25% NO

IONIZADO

Y DE BUPI SOLO UN 15% ESTO EXPLICA DIFERENCIA EN LATENCIA MAS RAPIDA LIDOCAINA

MIENTRAS MAS CERCA DEL PH FISIOLOGICO ESTA EL PK MAS RAPIDA ES EL ANESTESICO LOCAL POR TENER MAS FRACCION LIPOSOLUBLE NO IONIZADA

METABOLISMO AL DISTRIBUCION DE AL POR SU LIPOFILICIDAD A HIGADO-PULMONES-CEREBRO-RIÑONES-

BAZO

ESTERES- PSEUDOCOLINESTERASAS PLASMATICAS

AMIDAS-- HIGADO(SIST MICROSOMAL P-450)

ELIMINACION RENAL

INTOXICACION SISTEMICA POR ANESTESICOS LOCALES--ISAL

DEFINICION ORGANOS AFECTADOS CLINICA SITIOS MAS PELIGROSOS DOSIS MAXIMAS DE LIDOCAINA Y

BUPIVACAINA mgrs/kilo Concentraciones plasmaticas maximas

aceptadas para lido y bupi MEDIDAS PARA PREVENIR ISAL

DEFINICION

APARICION DE CLINICA NO DESEADA DEL SNC Y CARDIOVASCULAR CUANDO SE SOBREPASAN CIERTAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS MAXIMAS ACEPTABLES

SINTOMAS DESDE INICIALES NO GRAVES A SINTOMAS GRAVES Y MUERTE

ISAL DEPENDE DE ABSORCION SISTEMICA DEL AL MASA DROGA USADA FACTORES DEL PACIENTE LA IRRIGACION DEL SITIO DE INYECCION ZONAS INFLAMADAS---TEJIDO ADIPOSO ACCION VASODILATADORA O VASOCONSTR, POTENCIA VASODIL LIDOC 1 BUPIVACAINA 2.5

USO O NO DE VASOCONSTRICTORES TB EXISTE INYECCION INADVERTIDA VENOSA

O ARTERIAL POR EQUIVOCACION O MALA TECNICA

FACTORES DEL PACIENTE

EDAD FUNCION HEPATICA ENZIMAS PLASMATICAS FUNCION RENAL ESTADOS HIPERDINAMICOS COMO

TIROTOXICOSIS-EMBARAZO-UREMIA EN ESTOS ULTIMOS DISMINUIR DOSIS EN

UN 10 A 20 % EMBARAZO ADEMAS MAYOR

SENSIBILIDAD A ANESTESICOS USAR 10% MENOS DOSIS

SITIOS MAS PELIGROSOSDE MAYOR ABSORCION-RANKING

ENDOVENOSO TRAQUEAL INTERCOSTAL CAUDAL PARACERVICAL PERIDURAL CARA Y CUELLO—SE SALTA PRIMER PASO PULMONAR QUE BAJA

DOSIS EN 25-40% CIATICO PERINE REGION MUSCULAR PERITONEO SUBCUTANEO intratecal

ORGANOS MAS AFECTADOS

SNC

SISTEMA CARDIOVASCULAR

SNC ADORMECIMIENTO PERIBUCAL-LENGUA SABOR METALICO PACIENTE C/ ALTERACION EN LA

PERCEPCION DE LA REALIDAD SINTOMAS AUDITIVOS-ACUFENOS-TINNITUS-

SENSACION DE OIDO TAPADO OCULARES—FOTOPSIAS INQUIETUD MUSCULAR—MIOCLONIAS CONVULSIONES COMA PARO CR MUERTE

SNCENTRAL

PRIMERA FASE EXCITATORIA DE DESINHIBICION SE INHIBE A GABA QUE ES INHIBITORIO

Y SE ESTIMULA VIAS EXCITATORIAS NMDA

LUEGO ETAPA DEPRESIVA

CLINICA SNC

SISTEMA CARDIO VASCULAR

BRADI-TAQUIARRITMIAS

ALT DE CONDUCCION BLOQUEOS

ARRITMIAS FATALES COMO FIBRILACION VENTRICULAR—TIPO TORSADES DES POINTES de muy dificil manejo

SCV---EN SUMA

BLOQUEO DE CANALES DE SODIO,POTASIO Y CALCIO

DEPRESION MIOCARDICA POR MENOR EXCITABILIDAD MENOR CONDUCCION MENOR CONTRACTIBILIDAD

VASODILATACION- HIPOTENSION

CONCENTRACIONES MAXIMAS ACEPTADAS LIDOCAINA ALREDEDOR DE 5 microgr/ml

ETAPA EXCITATORIA(gran consumo oxigeno) ETAPA PRECONVULSIVA 4.5—7 ETAPA CONVULSIVA 7.5—10

ETAPA DEPRESIVA > 10 microg/ml depresion bulbar

BUPIVACAINA 2-3 microgr/ml

DOSIS

LAS DADAS SON MALAS

DEPENDE DEL PACIENTE,LO QUE QUIERA BLOQUEARSE,EL SITIO DE INYECCION,LA DURACION QUE SE NECESITE

PERO COMO GUIA RECETA SE DAN ALGUNAS PARA INFILTRACIONES

DOSIS MAXIMAS ACEPTADAS

LIDOCAINA 300-500 MGRS

3-5 MGRS/KILO SIN VASCONCONSTR 5-7 CON

BUPÍVACAINA 2 MGRS/K SIN VC 3 CON VC

DOSIS TOTALES RECETA

LIDOCAINA 300-500 MGRS

BUPIVACAINA 100-150 MGRS

TRATAMIENTO ISAL

DEPENDE DE INTENSIDAD DE CLINICA DESDE OXIGENO Y MONITORIZAR HASTA REANIMACION ABC-CAB Y

LIPIDOS AL 20%

MUCHO MEJOR PREVENIR

PREVENCION IAL TECNICA PROLIJA—CONOCER ANATOMIA CONTACTO VERBAL PERMANENTE CON

PACIENTE-SILENCIO AMBIENTAL CONOCER CLINICA DE IAL DILUIR ANEST LOCAL USO DE VASOCONSTRICTORES CONOCER SITIOS MAS PELIGROSOS USAR ANEST LOCALES MENOS TOXICOS INYECCION PARCELADA-FRACCIONADA

PREVENCION ISAL

SUPLEMENTO DE OXIGENO SEDANTES ANTICONVULSIVANTES COMO BENZODIAZEPINAS-TITULANDO MONITORIZAR-- CARRO PARO A MANO USAR MENOS DOSIS BAJO ECOGRAFIA TEST DE LIDOCAINA-EPINEFRINA