SANGRADOS DE LA SEGUNDA SANGRADOS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOMITAD DEL EMBARAZO

Dr. Alexis Castillo Gutiérrez

Asistente Obstetricia

Hospital Calderón Guardia

Importancia de la HemorragiaImportancia de la Hemorragiaen Mortalidad Obsten Mortalidad Obstéétricatrica

Conclusión: El sangrado complicado del II y III “cuadriplica” la tasa de partos prematuros y la mortalidad perinatal.

Debe disponerse en forma inmediata de “sangre” para administrar a paciente.

Hemorragia en el parto: Es de 500cc. Tolerancia a la hemorragia postparto se debe a hipervolemia.

volumen sanguíneo 1/3 o 2/3

1-2 litros Esta es la razón de supervivencia del humano.

Factores Predisponentes a Factores Predisponentes a Hemorragia ObstHemorragia Obstéétricatrica

I. Implantación y/o desarrollo placentario

II. Traumatismo en el parto o alumbramiento

III. Atonía Uterina

IV. Volumen Sanguíneo Materno Pequeño

V. Defectos de Coagulación

Factores Predisponentes a Factores Predisponentes a Hemorragia ObstHemorragia Obstéétricatrica

I. Implantación y/o desarrollo placentario anl:

1. PP 2. DPP 3. Placenta Acreta

II. Traumatismo en parto o alumbramiento:

1. Parto espontáneo ( fórceps o cesárea )

2. Rotura uterina ( paridad – cicatriz uterina )

3. Hiperestimulación uterina (misoprostol)

4. Parto obstruido.

5. Maniobras de versión.

Factores PredisponentesFactores Predisponentesa Hemorragia Obsta Hemorragia Obstéétricatrica

III. Atonía Uterina:

1. Sobredistensión uterina (polihidramnios-gemelar).

2. Miometrio debilitado (parto prolongado)

3. Anestesia

4. Atonía previa. IV. Volumen Sanguíneo Materno Pequeño

1. Mujer pequeña

2. Hipervolemia HTAIE Diarrea

Líquido Extracel. Vómito

Factores PredisponentesFactores Predisponentesa Hemorragia Obsta Hemorragia Obstéétricatrica

V. Defectos de Coagulación:

1. DPP

2. Retención óbito fetal.

3. Embolia L.A

4. S.C.I.D

5. Eclampsia ( S. de Hellp )

6. Sepsis

7. Aborto provocado.

EtiologEtiologíía de la Hemorragia a de la Hemorragia ObstObstéétricatrica

Sangrado a partir del sitio de implantación placentaria ( Contracción y retracción del miometrio )

Sangrado por lugares traumatizados

( Laceraciones canal del parto )

Tratamiento de HemorragiaTratamiento de Hemorragia

Identificar Atonía Uterina

Retención restos placentarios

Traumas canal de parto

Establecer 1 ó 2 sistemas de infusión para administrar soluciones o sangre.

Disponer equipo QX ( quirófano-anestesista )

Causas ObstCausas Obstéétricas de tricas de Hemorragia III TrimestreHemorragia III Trimestre

Expulsión moco cervical.Desprendimiento prematuro placenta.Placenta previa.Rotura seno marginal.Rotura Uterina.Trastornos de coagulación.

Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro de Placentade Placenta

Nomeclatura: - DPPNI- Abruptio placentae- Accidente agudo Frecuencia:- 1:86 partos 0.2%- Mortalidad fatal al feto 1:750- Tasa mortalidad perinatal 36.5%

Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro de Placentade Placenta

Etiología:

Desconocida

Factores Etiológicos:- Traumatismos- Cordón corto- Descompresión brusca

del útero- HAIE e HTA crónica

- Eclampsia- Toxicomanías (cocaína)- Multiparidad- Historia previa 10-15%

Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro de Placentade Placenta

Recurrencia:- Riesgo de recidiva es mucho mayor.- Tasa de recidiva 1:10 y 1:18 embarazos.- Es por tanto embarazo de alto riesgo.

Patología:- Hemorragia en la decidua basal, la cual se separa

y se deja capa adherida al miometrio.- Hematoma retroplacentario.

FisiopatologFisiopatologíía a Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro

PlacentaPlacenta

Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro de Placentade Placenta

Diagnóstico Clínico:

Sintomatología

Negruzco

Hemorragia externa Coágulos intermitentes

80% Dolor agudo de intensidad creciente

Hipertono

Anemia Shock

50% Muerte fetal SF. Ultrasonido

Desprendimiento Desprendimiento Prematuro PlacentaPrematuro PlacentaTiposTipos::

Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro de Placentade Placenta

Tratamiento:

Feto vivo cesárea

Feto muerto parto vaginal

- Transfusiones de sangre- Estabilización hemodinámica

Placenta PreviaPlacenta PreviaDefiniciDefinicióón:n: Placenta inserta en segmento uterinoPlacenta inserta en segmento uterino

Clasificación

Oclusiva Parcial

Total

Marginal

No oclusiva Implantación

baja

Actual

Oclusiva Simétrica

completa Asimétrica

Marginal

Inserción baja

I T – 1 cm OI

II T – 2 cms OI

III T – 3 cms OI

Placenta Previa TiposPlacenta Previa Tipos

Placenta PreviaPlacenta Previa

Placenta PreviaPlacenta Previa

Frecuencia

1:200-300 embarazos

> frecuente en multíparas > 35 años

Etiología

multiparidad - Tardía aparición de la capacidad

edad avanzada de fijación del trofoblasto.

- Capacidad de fijación del

endometrio

Placenta PreviaPlacenta Previa Diagnóstico Clínico1. Hemorragia no dolorosa Sangrado líquido rojo rutilante Indolora Se inicia durante sueño* Intermitente Se reproduce con intervalo menores y en cantidades

mayores.2. Presentaciones anómalas ( viciosas ) Producen RPM q pueden dar parto prematuro o

procidencia cordón.

Placenta PreviaPlacenta Previa

Diagnóstico Clínico

3. Proscrito el tacto vaginal.

4. Ultrasonido ( Dx de certeza )

Hay efecto migratorio

hasta la semana 34. formación segmento

Atrofia de est. placentaria

Placenta posterior produce sombra, que puede confundir por lo que debe rechazarse polo fetal.

Placenta PreviaPlacenta Previa

Diagnóstico Clínico5. Diagnóstico diferencial. Exocervicitis DPP Cáncer Rotura várices6. Pronóstico Con el uso de la cesárea y mejor método de

diagnóstico ha el riesgo pero la mortalidad perinatal es

DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial

Útero

Dolor

Útero

Tono

Hemorragia Feto Ultrasonido

PP No Normal

Abundante

Rutilante

Intermitente

No coágulos

Vivo Inserción

baja

DPP Si Escasa, única

Oscura

Coágulos

Muerto Hematoma

Retro

Placentario

TratamientoTratamiento

Soluciones

Sangre

Cesárea

Cuido neonatal adecuado

TratamientoTratamiento

Estabilidad Materna

Sangrado severo o no

Edad Gestacional

Embarazo de pretérmino o término

Madurez Pulmonar

TratamientoTratamiento

MadreMadre FetoFeto ConductaConducta

Estable Vivo pretérmino

Expectante

Estable Vivo a término

Cesárea

Inestable Cualquier condición

Cesárea

TratamientoTratamiento

Abdominal

Oclusivas Cesárea

Vaginal

No oclusiva Vaginal

Ruptura UterinaRuptura Uterina

Frecuencia: 1:1500 partosCausas: - Dehiscencia cicatriz cesárea ant - Placenta percreta - Mola - Corio carcinoma - Embarazo tubario - Multiparidad

Ruptura UterinaRuptura Uterina

Clínica:- Dolor suprapúbico- Hipersensibilidad- Cese súbito de contracciones- Hemorragia vaginal- Hematuria- Parte fetal palpable- Desaparición CF

Ruptura UterinaRuptura Uterina

Tratamiento:

- Ruptura completa

Histerectomía total o subtotal

- Ruptura no completa

Sutura de desgarro

Muchas Gracias.Muchas Gracias.