Post on 13-Jun-2015
Sangrado Uterino Anormal
anovulatorio Idiopático
Caso Clínico• Femenina.• 26 años de edad.• Casada a los 22 años de edad.Motivo de consulta:
– sangrado escaso con consulta obstétrica.
Interrogación:– menarca los 12 años de edad.– Usa condón x 3 años.
Antecedentes patológicos:– a los 14 años de edad presento sangrado hemorrágico de 14.
• Se trato con algo + medicamento x 4 meses la regulo.
– Desde de los 19 años de edad, ha tenido menos sangrado aun siendo regular.
Antecedentes Familiares:– Tía con hipertiroidismo.
Caso Clínico
• Exploración general & ginecológica– General• IMC: 24 kg/cm2
• Ginecológica • Vello: distribución femenina.• Genitales externos: normales, vagina normal, de 9 cm.
Cérvix linear división escamo columnar con metaplasia escamosa. • Tacto vaginal; Útero en ante versión, disminuido
superficie liza homogénea. Saco de Douglas libre.
Laboratorios
• Examen de B-hCG NegativoNo Embarazada.
• Perfil ovárico normal• TSH normal• Citología
Hemorragia uterina anormal anovulatoria idiopática
Sangrado cuyas características de frecuencia y/o cantidad difieren del sangrado menstrual. HUA No es una enfermedad sino un síntoma que debe investigarse por sus causas orgánicas.
Sangrado uterino Disfuncional:Sangrado uterino anormal como consecuencia de la disfunción endócrina que impide la ovulación normal.
Clasificación de HUA
Orgánica: HUA• Miomas• Hiperplasia• Polipos• Infección• medicamentos
Funcional: HUD• Problema con eje hiofisis-
pituitario-ovario• Alteraciones endocrinas• Perimenopausia• Obesidad• Síndrome de Ovarios
Poliquísticos
Generalidades
• 12 – 18% de las consultas ginecológicas: 2 de cada 10• Edades reproductiva (15 a 44 años)• Es un diagnostico de exclusión : luego de descartadas
enfermedades orgánicas• Es al menos el 25% de todas las histerectomías
mundiales• Presentación: mezcla de olligomenorrea y
hemorragias irregulares en cantidad y frecuencia
PATOFISIOLOGÍA
Ambiental
Sistema Nerviosa Central
Hipotalamo
Hipofisisanterior
Ovario
Utero
GnRH
LHFSH
Estrogeno Progesterona
Sangrado menstrual
Nivel IV
Nivel III
Nivel II
Nivel I
• Anovulacion
Fase Folícular
Patofisiología
Ovulación
Anovolución
Falta de Corpus Luteum
Other possibilities that can cause high estrogen levels
Granulosa-theca cell tumor
Correlación con la Paciente
Nuestro PacienteHipomenorrhea (sangrado escaso)
– Ciclo regulares
Joven
Altura y peso normal
Paciente con AnovulaciónSangrado uterino • Olligomenorrea
– Sangrado a intervalos > 35 dias.
• Menorrhea– Sangrado excesivo o prolongado a intervalos
regulares.
• Menometrorrhea – Sangrado prolongado o excesivo a intervalos
irregulares.
• Sangrados > 80mL y duración > 8 días.• Sin/poco dolor• Sin presentación de incrementación de
temperatura basal en el ciclo menstrualJoven
Altura y peso normal
Tratamiento1. Orientación a la paciente
1. Debido a la naturaleza del problema (genético). Cabe mencionarle a la paciente que será necesario una consulta de infertilidad.
2. No hay un tratamiento farmacológico para la regeneración de los receptores de LH.
2. Los tratamientos son muy variados para este estado de HUA. Van dirigidos al problema orgánico causal.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Diferenciales:Posibles causas de cyclic spotting
• Defecto de la Fase Luteal bajos niveles de progesterona 10ng/ml spotting premenstrual
• Sinequinecia Uterina Defecto en pared del utero 2nd a infeccion fibrosis/cicatriz ausencia de crecimiento pared uterina spotting
• Sx Foliculo Luteinizante no Roto desarrollo abnormal del foliculo