Dr. Jorge Huatuco

SANGRADO UTERINO ANORMAL

Jorge Antonio Huatuco Hernández

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OBJETIVOS Actualizar las definiciones operacionales de

patrones anormales de sangrado uterino. Revisar las diferentes etiologías de las SUA. Estandarizar el uso del PALM-COEIN Discutir el tratamiento de las SUA por transtornos

ovulatorios o endometriales.

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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Se define como la pérdida de sangre proveniente del sistema genital femenino que sale de los rangos de normalidad (en mayor volumen, frecuencia o cantidad).

CICLO MENSTRUAL (rangos)

Variación < Rango >Rango

Duración del ciclo 21 a 35 Polimenorrea Oligomenorrea

Duración del flujo

Menstrual2 a 7 días Hipomenorrea Menorragia

Pérdida sanguínea 20 a 80 ml Hipomenorrea Hipermenorrea

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CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA UTERINA

ANORMAL

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HUA

ORGANICA IATROGENICA DISFUNCIONAL

CLASIFICACION DE HUA

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HUD

PASO 2

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PALM-COEIN La nueva Clasificación PALM-COEIN de

las Causas del Sangrado Anormal desarrollada por el Grupo de Trastornos Menstruales de la FIGO:FMDG. El FMDG además recomienda el abandono de los términos menorragia, metrorragia y sangrado uterino disfuncional

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DEFINICIONES

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SANGRADO UTERINO ANORMAL CRONICO

Se define como sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad, temporalidad (o los tres) que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos seis meses.

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SANGRADO UTERINO ANORMAL AGUDO

Se define como un episodio de sangrado abundante que, en opinión del médico, es de gravedad suficiente para requerir la intervención inmediata para prevenir una mayor pérdida de sangre.Puede ocurrir en el contexto del SUAC o sin un antecedente.

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SANGRADO INTERMENSTRUAL

Es el que ocurre entre menstruaciones claramente definidas como cíclicas y predecibles; comprende la ocurrencia de episodios aleatorios, así como los que se manifiestan predeciblemente al mismo tiempo en cada ciclo.

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PALM-COEIN

Estructurales: imágenes o histopatología

No estructurales

POLIPO ENDOMETRIAL= ECOGRAFIA O HISTEROSCOPIA +/-

PATOLOGIA

- P1A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Pólipo presente.- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Pólipo ausente.

POLIPO ENDOMETRIAL

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POLIPO ENDOMETRIAL

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MIOMA SUBMUCOSO

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ADENOMIOSIS

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ADENOMIOSIS

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AdenomiosisAdenomiosis

ADENOMIOSIS= ECOGRAFIA O RESONANCIA MAGNETICA

- P0A1L0M0-C0O0E0I0N0 : Adenomiosis presente.- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Adenomiosis ausente.

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LEIOMIOMATOSIS

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LEIOMIOTASIS= ECOGRAFIA

- P0A0L1M0-C0O0E0I0N0 : Leiomiomatosis presente (clasificación primaria).

- P0A0L1M0-C0O0E0I0N0 : Leiomiomatosis ausente (clasificación primaria).

- P0A0L1(SM)M0-C0O0E0I0N0 : Leiomiomatosis presente (clasificación secundaria).

- P0A0L1(O)M0-C0O0E0I0N0 : Leiomiomatosis presente (clasificación secundaria).

SECUNDARIO TERCIARIO

TERCIARIO

ENFERMEDADES PREMALIGNAS Y MALIGNAS=-HIPERPLASIA ATIPICA -CANCER DE ENDOMETRIO O MIOMETRIO

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HISTOLOGIA

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ANTECEDENTES: OBESIDAD, ANOVULACION CRONICA, SINDROME METABOLICO

ENFERMEDADES PREMALIGNAS Y MALIGNAS

- P0A0L0M1-C0O0E0I0N0 : Malignidad o premalignidad presente.

- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Malignidad o premalignidad Malignidad o premalignidad ausente.

COAGULOPATIA= HISTORIA CLINICA ESTRUCTURADA

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COAGULOPATIAS

- P0A0L0M0-C1O0E0I0N0 : Coagulopatía presente.

- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Coagulopatía ausente.

TRANSTORNOS OVULATORIOS= HISTORIA CLINICA .

Presencia de :-Causas de amenorreas de compatimientos 2,3,4: SOP, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, anorexia, bulimia, estrès, ejercicio.-Medicamentos que causan anovulación: fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, esteroides gonadales.

TRASNTORNOS OVULATORIOS- P0A0L0M0-C0O1E0I0N0 : Transtorno ovulatorio

presente.

- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Transtorno ovulatorio ausente.

TRANSTORNOS OVULATORIOS= HISTORIA CLINICA .

Presencia de :-Causas de amenorreas de compatimientos 2,3,4: SOP, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, anorexia, bulimia, estrès, ejercicio.-Medicamentos que causan anovulación: fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, esteroides gonadales.

Sangrado acíclico

CAUSAS ENDOMETRIALES= HISTORIA CLINICA .

Mecanismo :-Predominan las causas que incrementan el sangrado local del endometrio: -Incremento del FA del plasminógeno, Prostaglandina I2 y E2.-Disminución de la F2 alfa y endotelina 1.-Inflamación del endometrio: endomtritis.

TRASNTORNOS ENDOMETRIALES- P0A0L0M0-C0O0E1I0N0 : Transtorno endometrial

presente.

- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Transtorno endometrial ausente.

TRASNTORNOS ENDOMETRIALES

Sangrado cíclico: sin evidencia de otra patología.

Sangrado intermenstrual: sin evidencia de otra patología

CAUSAS IATROGENAS= HISTORIA CLINICA .

Mecanismo :-Sangrado por deprivación causada por estrógenos o progesterona: -DIU de levonorgestrel-Anticonceptivos hormonales.

CAUSAS IATROGENAS

- P0A0L0M0-C0O0E0I1N0 : causas iatrógenas presentes.

- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : causas iatrógenas presentes.

NO CLASIFICADOS- Malformaciones

arteriovenosas.- Hipertrofia

endometrial.

- Futuras afecciones que serán determnadas por biología molecular.

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oO ICM

AL

C

o

C

C

Ecografia

PALM

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