Post on 20-Jun-2015
72 1
SEMINARIO DE RESPONSABILIDAD MEDICA
Responsabilidad Ético DisciplinariaLey 23 de 1981
SEMINARIO DE RESPONSABILIDAD MEDICA
Responsabilidad Ético DisciplinariaLey 23 de 1981
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
- SCARE -
FONDO ESPECIAL PARA AUXILIO SOLIDARIO DE DEMANDAS – - FEPASDE -
72 2
MedicoMedico Anestesiólogo Anestesiólogo
Algesiólogo Algesiólogo Paliativista Paliativista
Epidemiólogo Epidemiólogo Gerencia de la Calidad y Auditoria en Servicios Gerencia de la Calidad y Auditoria en Servicios
Médicos Médicos Finanzas Publicas Finanzas Publicas
Docente Universidad del CaucaDocente Universidad del CaucaEx magistrado y presidente del Tribunal de Ex magistrado y presidente del Tribunal de Ética Medica del Cauca, Nariño y Putumayo.Ética Medica del Cauca, Nariño y Putumayo.
MedicoMedico Anestesiólogo Anestesiólogo
Algesiólogo Algesiólogo Paliativista Paliativista
Epidemiólogo Epidemiólogo Gerencia de la Calidad y Auditoria en Servicios Gerencia de la Calidad y Auditoria en Servicios
Médicos Médicos Finanzas Publicas Finanzas Publicas
Docente Universidad del CaucaDocente Universidad del CaucaEx magistrado y presidente del Tribunal de Ex magistrado y presidente del Tribunal de Ética Medica del Cauca, Nariño y Putumayo.Ética Medica del Cauca, Nariño y Putumayo.
72 3
ETICA
• Del griego ethos: costumbre.
• Ciencia que estudia las acciones humanas en cuanto se relacionan con los fines que determinan su rectitud, que busca las razones ultimas y universales para adecuar la conducta humana al bien del universo.
72 4
ETICA
• ÉTICA DE SITUACIONES O APLICADA: El valor de bueno o malo depende la situación de cada acción.
• ETICA ABSOLUTISTA: Ciencia con principios absolutos, matemáticos, metafísicos.
• ETICA DISCURSIVA: Valores para el individuo y la sociedad, para lograr la convivencia y su preservación.
72 5
Derechos del Paciente• Atención considerada y respetuosa• Información completa y actualizada de su
diagnostico, tratamiento y pronostico.• Consentimiento Informado.• Derecho a rechazar el tratamiento.• Reserva de la Historia Clínica.• Secreto Profesional• Información de Remisión y Referencia.• Posibilidad de participar o no en
investigaciones medicas• Conocer las reglas y condiciones del
establecimiento hospitalario.72 6
72 7
DEBERES DEL PACIENTE
PAGAR LOS HONORARIOSEXPLICAR SUS SINTOMAS SIN OCULTAR NADACOLABORAR CON EL TRATAMIENTO Y CUMPLIR CON LAS OBLIGACIONES PRESCRITAS POR EL MEDICO.RESPETO A LA INSTITUCION Y SU PERSONAL.CUMPLIR LAS NORMAS ESTABLECIDAS POR LA INSTITUCION PRESTADORA DEL SERVICIO DE SALUD.
RELACION MEDICO PACIENTE
72 8
RELACION MEDICO PACIENTE(Actual)
72 9
72 10
72 11
ESPECIALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Ginecobstetricia 198 20.23
Medicina General 128 13.08
Cirugía General 69 7.05
Ortopedia 69 7.05
Cirugía Plástica 57 5.82
Oftalmología 54 5.51
Pediatría 48 4.90
Neurocirugía 38 3.88
Urgenciologos 38 3.88
Psiquiatría 31 3.17
Urología 25 2.55
Anestesiología 22 2.25
Administración Hospitalaria 19 1.94
Medicina Interna 16 1.63
Oncología 12 1.22
Porcentaje: 1000 procesos revisados por el Tribunal Nacional de Ética Medica
1212
CASOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICO LEGAL1993 – Marzo 2008
Gráfico 1
1313
TASA CRUDA DE RESPONSABILIDAD MÉDICO LEGAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD
1414
TASA GLOBAL DE ACCIONES DE RESPONSABILIDAD EN LAS PRINCIPALES ESPECIALIDADES MÉDICAS
Promedio 18.74%
1515
TASA GLOBAL DE ACCIONES DE RESPONSABILIDAD EN LAS PRINCIPALES ESPECIALIDADES MÉDICAS
Promedio 18.74%
1616
TASA GLOBAL DE ACCIONES DE RESPONSABILIDAD EN LAS PRINCIPALES ESPECIALIDADES MÉDICAS
Promedio 18.74%
1717
TASA GLOBAL DE ACCIONES DE RESPONSABILIDAD EN LAS PRINCIPALES ESPECIALIDADES MÉDICAS
Promedio 18.74%
1818
ESPECIALIDADES MEDICAS CON MAYOR NÚMERO DE RESPONSABILIDADES JURÍDICAS ATENDIDOS
1993 – Marzo de 2008
19
PROPORCIÓN DE CASOS POR TIPO DE RESPONSABILIDAD JURÍDICA
1993 – Marzo de 2008(n=5789)
19
2020
PRINCIPALES ESPECIALIDADES MÉDICAS CON RESPONSABILIDAD ÉTICA
1993 – Marzo de 2008
2121
PRINCIPALES ESPECIALIDADES CON RESPONSABILIDAD PENAL
1993 – Marzo de 2008
2222
PRINCIPALES ESPECIALIDADES CON RESPONSABILIDAD DISCIPLINARIA
1993 – Marzo de 2008
23
PRINCIPALES ESPECIALIDADES CON RESPONSABILIDAD CIVIL
1993 – Marzo de 2008
23
2424
PROPORCIÓN DE RIESGO TÉCNICO CIENTÍFICO DE RESPONSABILIDAD ANALIZADOS POR U.A. CIENTÍFICO
1999 – 2007(N=3276)
Fuente: BD Unidad de apoyo científico
2525
RIESGO TÉCNICO CIENTÍFICO ALTO EN LAS 12 ESPECIALIDADES MEDICAS MÁS DEMANDAS
2626
FORMA DE LA ATENCIÓN EN CASOS DE RESPONABILIDAD JURÍDICA
(N=2621)Fuente: BD Unidad de apoyo científico
2727
TIPO DE ATENCIÓN EN CASOS DE RESPONSABILIDAD JURÍDICA
(N=2615)Fuente: BD Unidad de apoyo científico
NIVEL DE LA IPS EN DONDE OCURRIÓ LA ATENCIÓN(N=2487)
Fuente: BD Unidad de apoyo científico
2929
CALIDAD DE LA HISTORIA CLÍNICA(N=2348)
Fuente: BD Unidad de apoyo científico
72 30
SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
72 31
PRIMER DEBER ÉTICO
“PRIMERO NO HACER DAÑO”
72 32
SITUACIONES FRECUENTES Y SITUACIONES FRECUENTES Y EVITABLESEVITABLES
• Error en medicación.• Dejar Cuerpo Extraño en procedimiento
quirúrgico.• Quemaduras en salas de cirugía.• Equivocación de intervención.• Infección nosocomial.• Caídas de camilla.• Condiciones inadecuadas de atención.• No contar con las condiciones necesarias
para manejo de complicaciones.
MEDIDAS BÁSICAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR LOS EVENTOS
ADVERSOS
1. Revisión de la historia clínica.
2. Revisión de las condiciones institucionales.
3. Idoneidad profesional.
4. Coordinación trabajo en equipo.
5. Adecuado diligenciamiento historia clínica.
6. Obtención de consentimiento informado.
7. Actualización permanente.
8. Nociones de responsabilidad profesional.
REVISIÓN DE HISTORIA REVISIÓN DE HISTORIA CLÍNICACLÍNICA
Paciente indicado
Cirugía indicada
Lado indicado
Nivel de atención indicado
72 35
REVISIÓN DE HISTORIA CLÍNICAREVISIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
Auxiliar de enfermería que al hacer ronda a sus pacientes pediátricos encuentra en la incubadora de uno de ellos una fórmula de alimentación parenteral preparada.
Recordó entonces que el bebé no estaba tolerando la vía oral, y sin revisar las ordenes médicas decide suspender un buretrol que tenía líquido amarillo (anfotericina) e inició la nutrición parenteral.
74 36
CONDICIONES INSTITUCIONALESCONDICIONES INSTITUCIONALES
Mujer de 55 años.
Diagnóstico: hernia discal.
Programada para cirugía.
Se realiza inducción anestésica y en ese momento
se evidencia que el instrumental y los materiales
necesarios estaban incompletos.
No se realiza la cirugía.
VERIFICACIÓN IDONEIDAD PROFESIONAL.
• Relación docencia – servicio
• Experiencia por procedimiento.
• Experiencia uso nuevas tecnologías.
• Experiencia en nuevos procedimientos.
72 38
ASPECTOS IMPORTANTES PARA ASPECTOS IMPORTANTES PARA RECORDAR...RECORDAR...
• Lista de chequeo de condiciones previas a la intervención (Institución – profesional)
• Sistema de calidad= de seguridad.
• Trabajo en equipo debidamente coordinado
72 39
RESULTADO ADVERSO
Resultado no planeado en una intervención de salud, que genera un daño al paciente
RESULTADO ADVERSO
Resultado no planeado en una intervención de salud, que genera un daño al paciente
Algunas definiciones...Algunas definiciones...
• RESULTADORESULTADO ADVERSOADVERSO: Situación NO ESPERADANO ESPERADA en una intervención de salud (clínica o quirúrgica), que que genera un DAÑOgenera un DAÑO al paciente.
Ejemplo:Ejemplo: Muerte fetal en la atención de un parto. • EVENTO ADVERSO: Resultado clínico ADVERSO
AL ESPERADO ESPERADO y debido a un error involuntario durante la atención en salud ( diagnóstico, tratamiento o cuidado del paciente). Aquel evento adverso que hubiera podido prevenirse utilizando medidas razonables, es un error clínico.
Ejemplo:Ejemplo: Daño de la máquina de anestesia durante el acto anestésico.
Algunas definiciones...Algunas definiciones...
• COMPLICACIÓN:COMPLICACIÓN: Presentación de un RIESGO RIESGO PREVISTO o INHERENTEPREVISTO o INHERENTE a la intervención o procedimiento, o a la condición clínica del paciente, y que no se asocian con error de las personas o de los procesos.
Ejemplo:Ejemplo: Infección postoperatoria.
• ERROR MEDICO:ERROR MEDICO: Ejecución de una atención médica por fuera de la lex artis vigente.
Ejemplo: Ejemplo: Formular una dosis inadecuada de un medicamento.
• ERROR ASISTENCIAL: Error en el que está involucrado el personal asistencial.
MANEJO DEL EVENTO ADVERSO
• Del evento como tal:
- Diligente en la atención del daño- Evitar más complicaciones- Buscar una segunda opinión o manejo
especializado del evento adverso.- Informar y registrar el evento adverso.
87 42
MANEJO DEL EVENTO ADVERSO
¿Cómo informar al paciente y su familia?
* No se muestre evasivo o a la defensiva
* No atribuya culpa a un individuo en
particular.
* Su relación con el paciente y su familia
son su mejor defensa
87 43
72 44
MANEJO DEL EVENTO ADVERSOMANEJO DEL EVENTO ADVERSO
Con los profesionales
☺Es la segunda víctima
☺Poder hablar del problema es necesario
☺La institución debe apoyar al profesional y no lo contrario
LEX ARTIS
“ Ley del arte, ley artesanal o regla de
la regla de actuación de la que se trate”
LEX ARTIS
“ Ley del arte, ley artesanal o regla de
la regla de actuación de la que se trate”
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Laíno D. Lex Artis y Malpraxis
La adherencia a las guías de manejo recomendadas,
estuvo alrededor del 54.9% en una
revisión de 6712 pacientes
EU. McGlynn E. The Quality of Health Care Delivered to adults in the United States.
N. Engl Jmed 2003; 348 : 2635-2645
Lex ArtisLex Artis•Protocolos
•Guías de Manejo
•Literatura científica
(MBE)
•Reglamentación
expedida sobre la
materia: Normas éticas y
de seguridad
COMPROMISO DE COMPROMISO DE ATENCIÓNATENCIÓN
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
MOTIVO DE CONSULTA
DIAGNÓSTICO
PLAN DE MANEJO
INTERVENCIÓN EN SALUD
TÉCNICA
Lex Artis = Guías de atención
Lex Artis = Guías de atención
72 49
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
Documento privado, obligatorio y
sometido a reserva, en el cual se
registran cronológicamente las
condiciones de salud del paciente, los
actos médicos y demás procedimientos
ejecutados por el equipo de salud que
intervienen en la atención.
Resolución 1995 de 1999
74 51
Ante la existencia de una
demanda contra un profesional
de la salud, un aspecto
fundamental son las pruebas,
la principal de ellas es la
historia clínica
74 52
NO HACERLA
“La carencia de historia clínica priva de un
elemento valioso para la prueba de
responsabilidad médica y debe perjudicar
a quien le era exigible como deber de
colaboración en la difícil actividad
probatoria y esclarecimiento de estos
hechos”
(sentencia Argentina)
74 53
ALTERARLA
o El 22 de noviembre del 2003 la ampliación del informe comenta que las cifras de saturación de oxigeno estaban repisadas.
o Los nuevos exámenes de grafología informan
“Se encuentra entonces que las cifras de saturación de oxigeno que venían del 100% bajaron a 90, luego a 80 (ocultado con un 9) y luego bajaron a 40 o 20 (que fueron repisadas colocando un 8). Informe de medicina legal”
o Se prueba entonces que las maniobras de reanimación fueron tardías, estando ausente de la sala de cirugía o el quirófano.
o FALSEDAD DE DOCUMENTO PRIVADO
72 54
DEFICIENTE
72 55
CUSTODIA
• Según la queja, fueron encontrados los documentos de la historia clínica en la cafetería del CAA del ISS, junto con los documentos de la Dra.
• “ Los dejó con el animo de abandonarlos y evitar que la investigación demuestre que hubo negligencia médica”.
72 56
Para recordarPara recordar ...
• La historia clínica es el registro OBLIGATORIO OBLIGATORIO de las condiciones de salud del paciente.
(art 34 ley 23/81; art 4 resolución 1995/99)
• Diligenciamiento LEGIBLE (art 36 ley 23/81)
• Características: integralidad, secuencialidad, racionalidad científica, disponibilidad, oportunidad (art 3 Res1995/99)
72 57
Para recordarPara recordar ...
• Custodia: prestador de servicios (art 13 Res1995/99)
• Acceso: usuario, equipo de salud, autoridades judiciales y de salud.(art 14 resolución 1995/99).
• Tiempo de conservación: mínimo de diez (10) años, Mínimo tres (3) años en e l archivo de gestión, y mínimo siete (7) años en el archivo central. Una vez transcurrido el término de conservación, la historia clínica podrá destruirse. (art 2 resolución 1715/05).
72 58
CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
74 59
EL FALLO Consejo de Estado 2002 mag. Carrillo
• No se demostró negligencia, impericia o inobservancia éticas de los
profesionales
• Se evidencia que las complicaciones no se relacionan con fallas
medicas
• No se encontró registro en la historia que probara la debida e
ilustrada información a que tenía derecho el paciente
• El paciente firmo consentimientos para los procedimientos
pero no se le hizo advertencia de riesgos
• SE CONDENA A LA INSTITUCION
74 60
Existencia CONSENTIMIENT0.100 casos. 2004
74 61
CALIDAD DEL CONSENTIMIENTO 29 de casos 2004
74 62
CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado
NO ES:NO ES: • Simplemente una forma
preimpresa
74 63
CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado
NO ES:NO ES: • Un documento que necesite de
la asesoría de un abogado para su diseño.
74 64
CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado
SI ES:SI ES: • PARTE DEL ACTO MEDICO
74 65
OBJETIVOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
ÉTICO: Respetar la autonomía y autoderminación del paciente.
TÉCNICO CIENTÍFICO: Evaluación y manejo del riesgo.
JURÍDICO:JURÍDICO: Elemento probatorio de alto valor sobre la aceptación de los riesgos informados y sus consecuenciasconsecuencias por parte del paciente, en caso que se expresen.
74 66
ASPECTOS IMPORTANTES PARA RECORDAR...
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ES PARTE DEL ACTO MEDICOACTO MEDICO
DEBE REGISTRARSEREGISTRARSE EN LA HISTORIA CLÍNICA
EL FORMATO DE CONSENTIMIENTO ES UNA CONSTANCIA
74 67
CONSENTIMIENTO INFORMADO
“... el medico no expondrá a su paciente
a riesgos injustificados.
Pedirá su CONSENTIMIENTO para aplicar los tratamientos médicos y quirúrgicos que considere indispensables y que puedan afectarlo física o psíquicamente... EXPLICARÁ al paciente o sus responsables de tales consecuencias anticipadamente...”
artículo 15 ley 23/81
74 68
CONSENTIMIENTO INFORMADO
¿Qué se informa? R/. Los RIESGOS previstos
“... Advertencia de efectos adversos, que en su concepto, dentro del campo de la práctica medica, pueden llegar a producirse como consecuencia del tratamiento o procedimiento medico...”
Artículo 10 decreto 3380/81
74 69
“Es aquel que se corre con sujeción a las normas que rigen la ciencia y el arte médicos y a la prudencia, pericia y diligencia exigibles al médico de acuerdo con las condiciones clínico- patológicas del paciente y las circunstancias de modo tiempo y lugar en que se desarrolló el acto médico”
Ref:Jurisprudencia Colombiana
RIESGO PREVISTORIESGO PREVISTO
74 70
¿ CÓMO ESTABLECER EL RIESGO PREVISTO EN CADA
CASO ?• RIESGO ESTADÍSTICO SIGNIFICATIVO PREVISTO
PARA LA INTERVENCIÓN.
• FACTORES PREDISPONENTES DEL PACIENTE.
• RIESGOS QUE NO ESTAN PREVISTOS EN OTRAS ALTERNATIVAS DE MANEJO.
74 71
COMPONENTES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
ADVERTENCIA DEL RIESGO PREVISTO.
OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO.
74 72
CONSENTIMIENTO INFORMADO
¿Cuándo se informa? R/. Con antelación a los procedimientos
“... Explicará al paciente o a sus responsables de las consecuencias ANTICIPADAMENTE ...”
artículo 15 ley 23/81
74 73
CONSENTIMIENTO INFORMADO
¿Quién informa? R/. El MEDICO
“... el MEDICO no expondrá a su paciente a riesgos injustificados. Pedirá su CONSENTIMIENTO ...”
artículo 15 ley 23/81
74 74
CONSENTIMIENTO INFORMADO
¿ A quién se informa ? R/. Al paciente o a sus responsables
“... explicará al PACIENTE O SUS RESPONSABLES...”
Artículo 15 ley 23/81
74 75
CONSENTIMIENTO INFORMADO
¿Además de informar que más debo hacer?
R/. Realizar el registro en la historia
clínica.
“... El medico dejará en la HISTORIA CLÍNICA del hecho de la advertencia del riesgo prevista o de la imposibilidad de hacerlo...”
Artículo 10 decreto 3380/81
74 76
“el consentimiento se debe obtener
después de discutir los riesgos y
beneficios del tratamiento, así como sus
posibles alternativas, con el paciente y
su familia y deberá quedar reflejado en
el historial del paciente por una nota
progresiva en lugar de por un
formulario escrito...Tardive Dyskinesia :A Task Force Report of the American Psychiatric Association. Washington,DC:American PsychiatricAssociation 1992. Citado por Sánchez J, Sánchez J. Síndrome neuroléptico maligno y consentimiento informado para el tratamiento con
antipsicóticos. IV Congreso de Derecho Sanitario. Madrid, 23 al 25 de Octubre de 1997 [ citado Abril2-2007] [1 pantalla] Disponible en URL:
http://www.aeds.org/congreso4/index.htm.
74 77
¿QUÉ SE REGISTRA EN LA HISTORIA?
Diagnóstico
Información general de la intervención
Alternativa de tratamiento o técnica
Efectos colaterales
Riesgo previsto
Aceptación o rechazo del tratamiento
74 78
CONSENTIMIENTO INFORMADO
¿Cuándo no estoy obligado a cumplir con esta parte del ACTO MEDICO ?
R/. En casos EXCEPCIONALESEXCEPCIONALES
“... Cuando el estado mental del paciente Y la ausencia de parientes o allegados se lo impidan.
Cuando exista URGENCIA O EMERGENCIA para llevar a cabo el tratamiento o procedimiento medico...”
Artículo 11 decreto 3380/81
74 79
¿CUÁL DE ESTOS DOS CONSENTIMIENTOS ES VÁLIDO?
72 80
Responsabilidad
RESPONSABILIDADRESPONSABILIDAD
Es una característica especial y
única del ser humano de tener la
capacidad de prever y justificar
las consecuencias de sus actos.
74 82
RESPONSABILIDAD LEGALRESPONSABILIDAD LEGAL
Es la obligación de responder ante
terceros por las consecuencias de
los actos, en un proceso efectuado
bajo las normas legales existentes.
87 83
RESPONSABILIDADRESPONSABILIDAD
Mora I. R. Responsabilidad Profesional. Revista Instituto Nacional de Medicina legal de Colombia. Año 22. Volumen XVI.
Nos. 1 y 2. 1997. Páginas: 9-14.
R
M
L
Daño
Relación de causalidad Culpa • Impericia
• Imprudencia
• Negligencia Violación a reglamentos
72 84
¿Qué hacer ante una demanda?
72 85
SOSPECHASOSPECHA
☎Evento adverso (Resultado no esperado)
☎Solicitud de la historia clínica por parte del paciente
☎Enfrentamiento con el paciente o su familia
☎Amenaza directa de demanda o reclamo por supuesta falla de atención.
☎Autopsia medico legal para determinación de causa de muerte
72 86
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
☑No altere la historia clínica = delito penal.
☑No abandone al paciente.
☑Tenga una buena y constante comunicación con los familiares del paciente
72 87
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
☑ Informe con prudencia, pero no oculte los eventos adversos al paciente o su familia
☑ En casos de muerte del paciente y si usted considera que no existió falla de atención, solicite autopsia.
☑ En lo posible tenga copia completa de la historia clínica.
☑ Póngase en contacto con un abogado experto en responsabilidad medico legal= FEPASDE
72 88
Notificación
• Significa que el proceso se ha iniciado o que usted será vinculado formalmente dentro de una investigación.
• Escrito que llegará a su casa o lugar de trabajo.
• Llame de inmediato a los abogados de la SCARE – SCARE – FEPASDEFEPASDE.
• El Proceso Penal con citación de una fiscalía, El Etico con citación de un Tribunal de Etica Médica, y el Disciplinario, con una citación de la oficina de Control Interno del lugar de trabajo o de la Procuraduría.
72 89
Notificación
• Aunque en algunas comunicaciones se advierte que puede acudir “con o sin abogado” lo correcto es que usted se asesore de un abogado de la SCARE – FEPASDESCARE – FEPASDE
• “Aviso Judicial” proveniente de un Juzgado Civil o de un Tribunal Administrativo, donde le señalarán un término de días para que se acerque personalmente a fin de ser notificado.
• En ningún caso vaya a notificarse, por que comenzarán a contarse los días que tendrá su abogado para contestar la demanda.