72 1

SEMINARIO DE RESPONSABILIDAD MEDICA

Responsabilidad Ético DisciplinariaLey 23 de 1981

SEMINARIO DE RESPONSABILIDAD MEDICA

Responsabilidad Ético DisciplinariaLey 23 de 1981

SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

- SCARE -

FONDO ESPECIAL PARA AUXILIO SOLIDARIO DE DEMANDAS – - FEPASDE -

72 2

MedicoMedico Anestesiólogo Anestesiólogo

Algesiólogo Algesiólogo Paliativista Paliativista

Epidemiólogo Epidemiólogo Gerencia de la Calidad y Auditoria en Servicios Gerencia de la Calidad y Auditoria en Servicios

Médicos Médicos Finanzas Publicas Finanzas Publicas

Docente Universidad del CaucaDocente Universidad del CaucaEx magistrado y presidente del Tribunal de Ex magistrado y presidente del Tribunal de Ética Medica del Cauca, Nariño y Putumayo.Ética Medica del Cauca, Nariño y Putumayo.

MedicoMedico Anestesiólogo Anestesiólogo

Algesiólogo Algesiólogo Paliativista Paliativista

Epidemiólogo Epidemiólogo Gerencia de la Calidad y Auditoria en Servicios Gerencia de la Calidad y Auditoria en Servicios

Médicos Médicos Finanzas Publicas Finanzas Publicas

Docente Universidad del CaucaDocente Universidad del CaucaEx magistrado y presidente del Tribunal de Ex magistrado y presidente del Tribunal de Ética Medica del Cauca, Nariño y Putumayo.Ética Medica del Cauca, Nariño y Putumayo.

72 3

ETICA

• Del griego ethos: costumbre.

• Ciencia que estudia las acciones humanas en cuanto se relacionan con los fines que determinan su rectitud, que busca las razones ultimas y universales para adecuar la conducta humana al bien del universo.

72 4

ETICA

• ÉTICA DE SITUACIONES O APLICADA: El valor de bueno o malo depende la situación de cada acción.

• ETICA ABSOLUTISTA: Ciencia con principios absolutos, matemáticos, metafísicos.

• ETICA DISCURSIVA: Valores para el individuo y la sociedad, para lograr la convivencia y su preservación.

72 5

Derechos del Paciente• Atención considerada y respetuosa• Información completa y actualizada de su

diagnostico, tratamiento y pronostico.• Consentimiento Informado.• Derecho a rechazar el tratamiento.• Reserva de la Historia Clínica.• Secreto Profesional• Información de Remisión y Referencia.• Posibilidad de participar o no en

investigaciones medicas• Conocer las reglas y condiciones del

establecimiento hospitalario.72 6

72 7

DEBERES DEL PACIENTE

PAGAR LOS HONORARIOSEXPLICAR SUS SINTOMAS SIN OCULTAR NADACOLABORAR CON EL TRATAMIENTO Y CUMPLIR CON LAS OBLIGACIONES PRESCRITAS POR EL MEDICO.RESPETO A LA INSTITUCION Y SU PERSONAL.CUMPLIR LAS NORMAS ESTABLECIDAS POR LA INSTITUCION PRESTADORA DEL SERVICIO DE SALUD.

RELACION MEDICO PACIENTE

72 8

RELACION MEDICO PACIENTE(Actual)

72 9

72 10

72 11

ESPECIALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

Ginecobstetricia 198 20.23

Medicina General 128 13.08

Cirugía General 69 7.05

Ortopedia 69 7.05

Cirugía Plástica 57 5.82

Oftalmología 54 5.51

Pediatría 48 4.90

Neurocirugía 38 3.88

Urgenciologos 38 3.88

Psiquiatría 31 3.17

Urología 25 2.55

Anestesiología 22 2.25

Administración Hospitalaria 19 1.94

Medicina Interna 16 1.63

Oncología 12 1.22

Porcentaje: 1000 procesos revisados por el Tribunal Nacional de Ética Medica

1212

CASOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICO LEGAL1993 – Marzo 2008

Gráfico 1

1313

TASA CRUDA DE RESPONSABILIDAD MÉDICO LEGAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD

1414

TASA GLOBAL DE ACCIONES DE RESPONSABILIDAD EN LAS PRINCIPALES ESPECIALIDADES MÉDICAS

Promedio 18.74%

1515

TASA GLOBAL DE ACCIONES DE RESPONSABILIDAD EN LAS PRINCIPALES ESPECIALIDADES MÉDICAS

Promedio 18.74%

1616

TASA GLOBAL DE ACCIONES DE RESPONSABILIDAD EN LAS PRINCIPALES ESPECIALIDADES MÉDICAS

Promedio 18.74%

1717

TASA GLOBAL DE ACCIONES DE RESPONSABILIDAD EN LAS PRINCIPALES ESPECIALIDADES MÉDICAS

Promedio 18.74%

1818

ESPECIALIDADES MEDICAS CON MAYOR NÚMERO DE RESPONSABILIDADES JURÍDICAS ATENDIDOS

1993 – Marzo de 2008

19

PROPORCIÓN DE CASOS POR TIPO DE RESPONSABILIDAD JURÍDICA

1993 – Marzo de 2008(n=5789)

19

2020

PRINCIPALES ESPECIALIDADES MÉDICAS CON RESPONSABILIDAD ÉTICA

1993 – Marzo de 2008

2121

PRINCIPALES ESPECIALIDADES CON RESPONSABILIDAD PENAL

1993 – Marzo de 2008

2222

PRINCIPALES ESPECIALIDADES CON RESPONSABILIDAD DISCIPLINARIA

1993 – Marzo de 2008

23

PRINCIPALES ESPECIALIDADES CON RESPONSABILIDAD CIVIL

1993 – Marzo de 2008

23

2424

PROPORCIÓN DE RIESGO TÉCNICO CIENTÍFICO DE RESPONSABILIDAD ANALIZADOS POR U.A. CIENTÍFICO

1999 – 2007(N=3276)

Fuente: BD Unidad de apoyo científico

2525

RIESGO TÉCNICO CIENTÍFICO ALTO EN LAS 12 ESPECIALIDADES MEDICAS MÁS DEMANDAS

2626

FORMA DE LA ATENCIÓN EN CASOS DE RESPONABILIDAD JURÍDICA

(N=2621)Fuente: BD Unidad de apoyo científico

2727

TIPO DE ATENCIÓN EN CASOS DE RESPONSABILIDAD JURÍDICA

(N=2615)Fuente: BD Unidad de apoyo científico

NIVEL DE LA IPS EN DONDE OCURRIÓ LA ATENCIÓN(N=2487)

Fuente: BD Unidad de apoyo científico

2929

CALIDAD DE LA HISTORIA CLÍNICA(N=2348)

Fuente: BD Unidad de apoyo científico

72 30

SEGURIDAD DEL PACIENTE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

72 31

PRIMER DEBER ÉTICO

“PRIMERO NO HACER DAÑO”

72 32

SITUACIONES FRECUENTES Y SITUACIONES FRECUENTES Y EVITABLESEVITABLES

• Error en medicación.• Dejar Cuerpo Extraño en procedimiento

quirúrgico.• Quemaduras en salas de cirugía.• Equivocación de intervención.• Infección nosocomial.• Caídas de camilla.• Condiciones inadecuadas de atención.• No contar con las condiciones necesarias

para manejo de complicaciones.

MEDIDAS BÁSICAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR LOS EVENTOS

ADVERSOS

1. Revisión de la historia clínica.

2. Revisión de las condiciones institucionales.

3. Idoneidad profesional.

4. Coordinación trabajo en equipo.

5. Adecuado diligenciamiento historia clínica.

6. Obtención de consentimiento informado.

7. Actualización permanente.

8. Nociones de responsabilidad profesional.

REVISIÓN DE HISTORIA REVISIÓN DE HISTORIA CLÍNICACLÍNICA

Paciente indicado

Cirugía indicada

Lado indicado

Nivel de atención indicado

72 35

REVISIÓN DE HISTORIA CLÍNICAREVISIÓN DE HISTORIA CLÍNICA

Auxiliar de enfermería que al hacer ronda a sus pacientes pediátricos encuentra en la incubadora de uno de ellos una fórmula de alimentación parenteral preparada.

Recordó entonces que el bebé no estaba tolerando la vía oral, y sin revisar las ordenes médicas decide suspender un buretrol que tenía líquido amarillo (anfotericina) e inició la nutrición parenteral.

74 36

CONDICIONES INSTITUCIONALESCONDICIONES INSTITUCIONALES

Mujer de 55 años.

Diagnóstico: hernia discal.

Programada para cirugía.

Se realiza inducción anestésica y en ese momento

se evidencia que el instrumental y los materiales

necesarios estaban incompletos.

No se realiza la cirugía.

VERIFICACIÓN IDONEIDAD PROFESIONAL.

• Relación docencia – servicio

• Experiencia por procedimiento.

• Experiencia uso nuevas tecnologías.

• Experiencia en nuevos procedimientos.

72 38

ASPECTOS IMPORTANTES PARA ASPECTOS IMPORTANTES PARA RECORDAR...RECORDAR...

• Lista de chequeo de condiciones previas a la intervención (Institución – profesional)

• Sistema de calidad= de seguridad.

• Trabajo en equipo debidamente coordinado

72 39

RESULTADO ADVERSO

Resultado no planeado en una intervención de salud, que genera un daño al paciente

RESULTADO ADVERSO

Resultado no planeado en una intervención de salud, que genera un daño al paciente

Algunas definiciones...Algunas definiciones...

• RESULTADORESULTADO ADVERSOADVERSO: Situación NO ESPERADANO ESPERADA en una intervención de salud (clínica o quirúrgica), que que genera un DAÑOgenera un DAÑO al paciente.

Ejemplo:Ejemplo: Muerte fetal en la atención de un parto. • EVENTO ADVERSO: Resultado clínico ADVERSO

AL ESPERADO ESPERADO y debido a un error involuntario durante la atención en salud ( diagnóstico, tratamiento o cuidado del paciente). Aquel evento adverso que hubiera podido prevenirse utilizando medidas razonables, es un error clínico.

Ejemplo:Ejemplo: Daño de la máquina de anestesia durante el acto anestésico.

Algunas definiciones...Algunas definiciones...

• COMPLICACIÓN:COMPLICACIÓN: Presentación de un RIESGO RIESGO PREVISTO o INHERENTEPREVISTO o INHERENTE a la intervención o procedimiento, o a la condición clínica del paciente, y que no se asocian con error de las personas o de los procesos.

Ejemplo:Ejemplo: Infección postoperatoria.

• ERROR MEDICO:ERROR MEDICO: Ejecución de una atención médica por fuera de la lex artis vigente.

Ejemplo: Ejemplo: Formular una dosis inadecuada de un medicamento.

• ERROR ASISTENCIAL: Error en el que está involucrado el personal asistencial.

MANEJO DEL EVENTO ADVERSO

• Del evento como tal:

- Diligente en la atención del daño- Evitar más complicaciones- Buscar una segunda opinión o manejo

especializado del evento adverso.- Informar y registrar el evento adverso.

87 42

MANEJO DEL EVENTO ADVERSO

¿Cómo informar al paciente y su familia?

* No se muestre evasivo o a la defensiva

* No atribuya culpa a un individuo en

particular.

* Su relación con el paciente y su familia

son su mejor defensa

87 43

72 44

MANEJO DEL EVENTO ADVERSOMANEJO DEL EVENTO ADVERSO

Con los profesionales

☺Es la segunda víctima

☺Poder hablar del problema es necesario

☺La institución debe apoyar al profesional y no lo contrario

LEX ARTIS

“ Ley del arte, ley artesanal o regla de

la regla de actuación de la que se trate”

LEX ARTIS

“ Ley del arte, ley artesanal o regla de

la regla de actuación de la que se trate”

SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

Laíno D. Lex Artis y Malpraxis

La adherencia a las guías de manejo recomendadas,

estuvo alrededor del 54.9% en una

revisión de 6712 pacientes

EU. McGlynn E. The Quality of Health Care Delivered to adults in the United States.

N. Engl Jmed 2003; 348 : 2635-2645

Lex ArtisLex Artis•Protocolos

•Guías de Manejo

•Literatura científica

(MBE)

•Reglamentación

expedida sobre la

materia: Normas éticas y

de seguridad

COMPROMISO DE COMPROMISO DE ATENCIÓNATENCIÓN

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

MOTIVO DE CONSULTA

DIAGNÓSTICO

PLAN DE MANEJO

INTERVENCIÓN EN SALUD

TÉCNICA

Lex Artis = Guías de atención

Lex Artis = Guías de atención

72 49

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

Documento privado, obligatorio y

sometido a reserva, en el cual se

registran cronológicamente las

condiciones de salud del paciente, los

actos médicos y demás procedimientos

ejecutados por el equipo de salud que

intervienen en la atención.

Resolución 1995 de 1999

74 51

Ante la existencia de una

demanda contra un profesional

de la salud, un aspecto

fundamental son las pruebas,

la principal de ellas es la

historia clínica

74 52

NO HACERLA

“La carencia de historia clínica priva de un

elemento valioso para la prueba de

responsabilidad médica y debe perjudicar

a quien le era exigible como deber de

colaboración en la difícil actividad

probatoria y esclarecimiento de estos

hechos”

(sentencia Argentina)

74 53

ALTERARLA

o El 22 de noviembre del 2003 la ampliación del informe comenta que las cifras de saturación de oxigeno estaban repisadas.

o Los nuevos exámenes de grafología informan

“Se encuentra entonces que las cifras de saturación de oxigeno que venían del 100% bajaron a 90, luego a 80 (ocultado con un 9) y luego bajaron a 40 o 20 (que fueron repisadas colocando un 8). Informe de medicina legal”

o Se prueba entonces que las maniobras de reanimación fueron tardías, estando ausente de la sala de cirugía o el quirófano.

o FALSEDAD DE DOCUMENTO PRIVADO

72 54

DEFICIENTE

72 55

CUSTODIA

• Según la queja, fueron encontrados los documentos de la historia clínica en la cafetería del CAA del ISS, junto con los documentos de la Dra.

• “ Los dejó con el animo de abandonarlos y evitar que la investigación demuestre que hubo negligencia médica”.

72 56

Para recordarPara recordar ...

• La historia clínica es el registro OBLIGATORIO OBLIGATORIO de las condiciones de salud del paciente.

(art 34 ley 23/81; art 4 resolución 1995/99)

• Diligenciamiento LEGIBLE (art 36 ley 23/81)

• Características: integralidad, secuencialidad, racionalidad científica, disponibilidad, oportunidad (art 3 Res1995/99)

72 57

Para recordarPara recordar ...

• Custodia: prestador de servicios (art 13 Res1995/99)

• Acceso: usuario, equipo de salud, autoridades judiciales y de salud.(art 14 resolución 1995/99).

• Tiempo de conservación: mínimo de diez (10) años, Mínimo tres (3) años en e l archivo de gestión, y mínimo siete (7) años en el archivo central. Una vez transcurrido el término de conservación, la historia clínica podrá destruirse. (art 2 resolución 1715/05).

72 58

CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

74 59

EL FALLO Consejo de Estado 2002 mag. Carrillo

• No se demostró negligencia, impericia o inobservancia éticas de los

profesionales

• Se evidencia que las complicaciones no se relacionan con fallas

medicas

• No se encontró registro en la historia que probara la debida e

ilustrada información a que tenía derecho el paciente

• El paciente firmo consentimientos para los procedimientos

pero no se le hizo advertencia de riesgos

• SE CONDENA A LA INSTITUCION

74 60

Existencia CONSENTIMIENT0.100 casos. 2004

74 61

CALIDAD DEL CONSENTIMIENTO 29 de casos 2004

74 62

CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO

El consentimiento informado

NO ES:NO ES: • Simplemente una forma

preimpresa

74 63

CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO

El consentimiento informado

NO ES:NO ES: • Un documento que necesite de

la asesoría de un abogado para su diseño.

74 64

CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO

El consentimiento informado

SI ES:SI ES: • PARTE DEL ACTO MEDICO

74 65

OBJETIVOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

ÉTICO: Respetar la autonomía y autoderminación del paciente.

TÉCNICO CIENTÍFICO: Evaluación y manejo del riesgo.

JURÍDICO:JURÍDICO: Elemento probatorio de alto valor sobre la aceptación de los riesgos informados y sus consecuenciasconsecuencias por parte del paciente, en caso que se expresen.

74 66

ASPECTOS IMPORTANTES PARA RECORDAR...

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ES PARTE DEL ACTO MEDICOACTO MEDICO

DEBE REGISTRARSEREGISTRARSE EN LA HISTORIA CLÍNICA

EL FORMATO DE CONSENTIMIENTO ES UNA CONSTANCIA

74 67

CONSENTIMIENTO INFORMADO

“... el medico no expondrá a su paciente

a riesgos injustificados.

Pedirá su CONSENTIMIENTO para aplicar los tratamientos médicos y quirúrgicos que considere indispensables y que puedan afectarlo física o psíquicamente... EXPLICARÁ al paciente o sus responsables de tales consecuencias anticipadamente...”

artículo 15 ley 23/81

74 68

CONSENTIMIENTO INFORMADO

¿Qué se informa? R/. Los RIESGOS previstos

“... Advertencia de efectos adversos, que en su concepto, dentro del campo de la práctica medica, pueden llegar a producirse como consecuencia del tratamiento o procedimiento medico...”

Artículo 10 decreto 3380/81

74 69

“Es aquel que se corre con sujeción a las normas que rigen la ciencia y el arte médicos y a la prudencia, pericia y diligencia exigibles al médico de acuerdo con las condiciones clínico- patológicas del paciente y las circunstancias de modo tiempo y lugar en que se desarrolló el acto médico”

Ref:Jurisprudencia Colombiana

RIESGO PREVISTORIESGO PREVISTO

74 70

¿ CÓMO ESTABLECER EL RIESGO PREVISTO EN CADA

CASO ?• RIESGO ESTADÍSTICO SIGNIFICATIVO PREVISTO

PARA LA INTERVENCIÓN.

• FACTORES PREDISPONENTES DEL PACIENTE.

• RIESGOS QUE NO ESTAN PREVISTOS EN OTRAS ALTERNATIVAS DE MANEJO.

74 71

COMPONENTES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

ADVERTENCIA DEL RIESGO PREVISTO.

OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO.

74 72

CONSENTIMIENTO INFORMADO

¿Cuándo se informa? R/. Con antelación a los procedimientos

“... Explicará al paciente o a sus responsables de las consecuencias ANTICIPADAMENTE ...”

artículo 15 ley 23/81

74 73

CONSENTIMIENTO INFORMADO

¿Quién informa? R/. El MEDICO

“... el MEDICO no expondrá a su paciente a riesgos injustificados. Pedirá su CONSENTIMIENTO ...”

artículo 15 ley 23/81

74 74

CONSENTIMIENTO INFORMADO

¿ A quién se informa ? R/. Al paciente o a sus responsables

“... explicará al PACIENTE O SUS RESPONSABLES...”

Artículo 15 ley 23/81

74 75

CONSENTIMIENTO INFORMADO

¿Además de informar que más debo hacer?

R/. Realizar el registro en la historia

clínica.

“... El medico dejará en la HISTORIA CLÍNICA del hecho de la advertencia del riesgo prevista o de la imposibilidad de hacerlo...”

Artículo 10 decreto 3380/81

74 76

“el consentimiento se debe obtener

después de discutir los riesgos y

beneficios del tratamiento, así como sus

posibles alternativas, con el paciente y

su familia y deberá quedar reflejado en

el historial del paciente por una nota

progresiva en lugar de por un

formulario escrito...Tardive Dyskinesia :A Task Force Report of the American Psychiatric Association. Washington,DC:American PsychiatricAssociation 1992. Citado por Sánchez J, Sánchez J. Síndrome neuroléptico maligno y consentimiento informado para el tratamiento con

antipsicóticos. IV Congreso de Derecho Sanitario. Madrid, 23 al 25 de Octubre de 1997 [ citado Abril2-2007] [1 pantalla] Disponible en URL:

http://www.aeds.org/congreso4/index.htm.

74 77

¿QUÉ SE REGISTRA EN LA HISTORIA?

Diagnóstico

Información general de la intervención

Alternativa de tratamiento o técnica

Efectos colaterales

Riesgo previsto

Aceptación o rechazo del tratamiento

74 78

CONSENTIMIENTO INFORMADO

¿Cuándo no estoy obligado a cumplir con esta parte del ACTO MEDICO ?

R/. En casos EXCEPCIONALESEXCEPCIONALES

“... Cuando el estado mental del paciente Y la ausencia de parientes o allegados se lo impidan.

Cuando exista URGENCIA O EMERGENCIA para llevar a cabo el tratamiento o procedimiento medico...”

Artículo 11 decreto 3380/81

74 79

¿CUÁL DE ESTOS DOS CONSENTIMIENTOS ES VÁLIDO?

72 80

Responsabilidad

RESPONSABILIDADRESPONSABILIDAD

Es una característica especial y

única del ser humano de tener la

capacidad de prever y justificar

las consecuencias de sus actos.

74 82

RESPONSABILIDAD LEGALRESPONSABILIDAD LEGAL

Es la obligación de responder ante

terceros por las consecuencias de

los actos, en un proceso efectuado

bajo las normas legales existentes.

87 83

RESPONSABILIDADRESPONSABILIDAD

Mora I. R. Responsabilidad Profesional. Revista Instituto Nacional de Medicina legal de Colombia. Año 22. Volumen XVI.

Nos. 1 y 2. 1997. Páginas: 9-14.

R

M

L

Daño

Relación de causalidad Culpa • Impericia

• Imprudencia

• Negligencia Violación a reglamentos

72 84

¿Qué hacer ante una demanda?

72 85

SOSPECHASOSPECHA

☎Evento adverso (Resultado no esperado)

☎Solicitud de la historia clínica por parte del paciente

☎Enfrentamiento con el paciente o su familia

☎Amenaza directa de demanda o reclamo por supuesta falla de atención.

☎Autopsia medico legal para determinación de causa de muerte

72 86

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

☑No altere la historia clínica = delito penal.

☑No abandone al paciente.

☑Tenga una buena y constante comunicación con los familiares del paciente

72 87

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

☑ Informe con prudencia, pero no oculte los eventos adversos al paciente o su familia

☑ En casos de muerte del paciente y si usted considera que no existió falla de atención, solicite autopsia.

☑ En lo posible tenga copia completa de la historia clínica.

☑ Póngase en contacto con un abogado experto en responsabilidad medico legal= FEPASDE

72 88

Notificación

• Significa que el proceso se ha iniciado o que usted será vinculado formalmente dentro de una investigación.

• Escrito que llegará a su casa o lugar de trabajo.

• Llame de inmediato a los abogados de la SCARE – SCARE – FEPASDEFEPASDE.

• El Proceso Penal con citación de una fiscalía, El Etico con citación de un Tribunal de Etica Médica, y el Disciplinario, con una citación de la oficina de Control Interno del lugar de trabajo o de la Procuraduría.

72 89

Notificación

• Aunque en algunas comunicaciones se advierte que puede acudir “con o sin abogado” lo correcto es que usted se asesore de un abogado de la SCARE – FEPASDESCARE – FEPASDE

• “Aviso Judicial” proveniente de un Juzgado Civil o de un Tribunal Administrativo, donde le señalarán un término de días para que se acerque personalmente a fin de ser notificado.

• En ningún caso vaya a notificarse, por que comenzarán a contarse los días que tendrá su abogado para contestar la demanda.