Post on 13-Jun-2015
description
Pàgina 1
Monitorització de pacients MPOC fràgils a Catalunya
Ignasi Garcia-Milà Vidal – TicSalut
Pàgina 22
Quin és el problema? I cap on es vol anar? (2009)
Solucions basades en TIC, que ja estiguin operatives o s’hagin
posat en marxa als Estats Membres
L’objectiu es validar en entorn real l’ús de sistemes personals de
salut ja existents aplicats a nous serveis innovadors de telemedicina,
com a fase prèvia al seu desplegament
Els serveis basats en aquests sistemes han de ser validats a gran
escala per tal de facilitar als proveïdors de serveis i als compradors
el desplegament sostenible i a llarg termini dels mateixos
La validació i la posta en marxa del desplegament s’han de produir
en entorns reals i utilitzant la mateixa metodologia d’avaluació en
tots els pilots
Pàgina 33
Renewing Health 9 regions europees
3 patologies d’alta repercussió Diabetis
Malalties Cardiovasculars
Malaties Pulmonars Obstructives
8 clústers agrupats segons patologia i tipus d’intervenció Agrupant resultats com a estudi multicèntric
Gran volum de pacients (5.000)
Metodologia d’avaluació comuna (MAST)
Indicadors i resultats comuns a nivell de clúster i globals
Pàgina 44
Objectius generals Renewing Health Clínics – RH millora la qualitat de vida dels pacients, reduint
l’ansietat del pacient per la seva salut i l’ús dels serveis
d’emergència i hospitalitzacions
Perspectiva pacient/usuari – RH facilita serveis clínics TIC que
tenen en compte necessitats i capacitats dels pacients i
professionals, riscos i beneficis
Econòmics – RH redueix el cost dels malalts crònics substituint
tractaments costosos per atenció domiciliaria
Organitzacionals – RH pretén crear, amb la participació dels
pacients, un model organitzatiu de serveis de telemedicina que
garanteixin un camí segur, clar i eficient a través del sistema
sanitari, mitjançant la creació de sistemes estàndards de
telemedicina
Pàgina 55
Pilot a Catalunya Patologia – MPOC
Ja existia un programa “Viure en Salut a Casa” per desplegar i validar
serveis sanitaris estandarditzats i centrats en el pacient
MPOC ja era una de les prioritats en el Pla de Salut del 2010
− I torna a ser una patologia central en el nou Pla d’atenció a la cronicitat
310.000 pacients amb MPOC entre 40 i 69 anys
MPOC té una alta afectació en la població econòmicament activa
37% dels pacients pateixen limitacions en les AVD
Genera considerable absentisme i discapacitat
Intervenció Seguiment a Curt termini
− Després de l’alta, degut a un ingrés per una exacerbació
Pàgina 66
Objectius del Servei
Reduir la incidència i la durada dels episodis d'hospitalització i de
les visites a emergències
Reduir la mortalitat i el deteriorament de l’estat de salut associat a
la patologia crònica dels pacients MPOC
Contribuir a l’empoderament del pacient i a un millor control de la
patologia crònica, una millor qualitat de vida i un increment en la
satisfacció amb l’atenció rebuda dels pacients i cuidadors
Contribuir a una millor organització i coordinació entre nivells
d’atenció sanitària
Pàgina 77
Servei de Telemedicina per MPOC Portal de seguiment del pacient
Teleconsulta en temps real amb videoconferència
Monitorització remota diària amb sensors
Accés a un call centre
Integrat amb les plataformes clíniques del Departament de Salut Integrat amb HC3
S’està dissenyant una aplicació per oferir dins la CPS
Pàgina 88
Àrees de pilotatge Hospital Clínic – Barcelona Esquerra
Largest integrated healthcare area in the city of
Barcelona (551.000 inhabitants)
16 primary care centres, three hospitals, and several
other health centres are located in this area
Hospital Clínic is the reference hospital for acute COPD
patients
Hospital de Mataró – Maresme 226.171 inhabitants with 12 primary care centres, 13
local consultancy centres
Mataró Hospital is the reference centre for specialised
care
Pàgina 1010
Assaig Clínic
Very low
Very low + Low
Very low+Low+High
Hospital specialized units
Not eligible (EXCLUSION CRITERIA)
NoYes
Patient assessment .Assignment level of complexity (frailty group)
INTERVENTION CURRENT CARE AT THE PARTICIPATING HOSPITAL
CURRENT CARE
Informed consent
Eligibility assessment of all patients (≥40 years old) admitted because of exacerbation of COPD + other respiratory diseases
Number of participants who do not accept to participate and their reasons are recorded
Emergency room Day care / Home hospitalization
Eligible (INCLUSION CRITERIA)
Baseline measurements
Training/Installation
Follow-up measurements
Randomization
Very low Low High
Pàgina 1111
Avaluació del pacient
VERY LOW COMPLEXITY
LOW COMPLEXITY HIGH COMPLEXITY in addition, they show some of the following factors
Patients with none of these factors
1. More than two co-morbid conditions and Charlson index > 2
2. High score of anxiety/depression (HAD > 6)
3. Home bound being alone at home for more than 50% of the day
4. Home bound with a caregiver of similar age
5. Treatment adherence assessed by Morinsky-Greens (> 4 different pills/day)
6. Oxygen therapy7. Need of social support8. Need of low complexity home care
services (wound cures)
1. High hospitalization rate in the previous year (> 2 admissions including emergency room visits)
2. Tertiary level therapy at home (non-invasive mechanical ventilation, etc…)
3. End-stage complex disease
Pàgina 1212
Intervenció definida segons el nivell de complexitat
1. Education of self-management including co-morbidities (pharmacological/non-pharmacological therapies) and elaboration of personalized action plan
2. Access to the call centre3. Access to personal health folder
VERY LOW COMPLEXITY
LOW COMPLEXITY
HIGH COMPLEXITY
4. Visit at home within 72 h including primary care team and social support team
5. Video-conference during 1 week6. Remote sensors monitoring (defined on individual basis by the specialists)7. Remote questionnaire monitoring8. Home-based rehabilitation (physiotherapists and/or occupational therapists) 9. Connection with convalescence centre (if needed)
10. Video-conference up to 1 month (defined on individual basis by the specialists)11. Additional remote sensors (defined on individual basis by the specialists)12. Remote support of the specialists including home or day hospital visit when needed
Pàgina 1313
Resultats esperats Resultat principal
Reducció en els reingressos i les visites a emergències, així com en la
mortalitat 3 mesos després de l’alta
Resultats Secundaris
a) Us de recursos sanitaris
b) Auto-gestió i compliment del tractament (Morinski-Greens)
c) Qualitat de vida (General QoL SF-36 v2; Específic CAT)
d) Satisfacció dels pacients/cuidadors i dels professionals
e) Usabilitat i satisfacció de la tecnologia
f) Cost
g) Condició pulmonar (FEV1)
Pàgina 1414
Avaluació S’utilitza Model of Assessment of Telemedicine (MAST) com a
metodologia d’avaluació del pilot i del clúster A multidisciplinary process that summarizes and evaluates information about
the clinical, economic, organizational and socio-ethical issues related to the use of telemedicine, in a systematic, unbiased and robust manner.
Desenvolupat sota un projecte europeu
Validació de la metodologia dins el projecte Renewing Health
Què s’avalua
1. Problema de Salut i característiques de l’aplicació
2. Efectivitat Clínica
3. Seguretat
4. Perspectiva del pacient
5. Aspectes econòmics
6. Aspectes organitzacionals
7. Aspectes socio-culturals, ètics i legals
Descriptiu
Descriptiu
Avaluació segons resultats(revisió sistemàtica O estudi empíric)
DO
MIN
IS
Pàgina 17
Gràcies per la vostra atenció
Ignasi Garcia-Milà igarciamila@ticsalut.cat
Fundació TicSalut