Taller realizado en el Instituto Alberto Einstein, en don de se brindo a modo de taller va-rias técnicas en las cuales los jóvenes estudiantes puedan brindar una ayuda eficaz en unmomento determinado y así salvarle la vida a alguna persona, este fue el objetivo de laactividad en la cuales los instructores Eddy Ramos y Ronald González, se propusieronpara esta jornada.

JORNADA DE ORIENTACIÓN A EMERGENCIAS

Junio 2014Volumen 1, nº 1

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EDITORIAL

Today Health, es una revistadigital que llega a usted graciasal Equipo Editores del GrupoSalud Hoy y que pone a su al-cance artículos que le ayuden amejorar su salud día a día pormedio de educación a la comu-nidad.

Para esta Edición de nuestra re-vista hemos contado con ungrupo de profesionales expertosen docencia e investigación en elárea de salud han elaborado losartículos que aquí les presenta-mos.Esperamos que disfrute denuestra revista, y cualquier su-gerencia o reclamo puede en-viarlo al editor aronald_asc@hotmail.com quesabremos canalizarla y brindarleuna pronta respuesta.

Lic. Ronald R. González DíazEditor Jefe

INTRODUCCIÓNLa salud (del latín salus, -ūtis) es un es-tado de bienestar o de equilibrio que pue-de ser visto a nivel subjetivo (un serhumano asume como aceptable el estadogeneral en el que se encuentra) o a nivelobjetivo (se constata la ausencia de en-fermedades o de factores dañinos en elsujeto en cuestión). El término salud secontrapone al de enfermedad, y es objetode especial atención por parte dela medicina.La salud es un estado de completo bien-estar físico, mental y social, y no sola-mente la ausencia de enfermedad o do-lencia, según la definición presentada porlaOrganización Mundial de la Salud (OMS)en su constitución aprobada en 1948.Este concepto se amplía a: "La salud esun estado de completo bienestar físico,mental y social, y no solamente la ausen-cia de afecciones o enfermedades." En lasalud, como en la enfermedad, existendiversos grados de afectación y no deber-ía ser tratada como una variable dicotó-mica. Así, se reformularía de la siguientemanera: "La salud es un estado de bien-estar físico, mental y social, con capaci-dad de funcionamiento, y no sólo la au-sencia de afecciones o enfermedades”.También puede definirse como el nivel deeficacia funcional o metabólica de un or-ganismo tanto a nivel micro (celular) co-mo a nivel macro (social). En 1992 un in-vestigador amplió la definición de la OMS,al agregar: "y en armonía con el medioambiente".Introduciendo a todos nuestros lectoresen como definir este concepto damos labienvenida a este mundo de actualidaden la salud.

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JORNADA DE ORIENTACIÓN A EMERGENCIAS

Realizado por Ronald R. González Díaz, Lic. Enfermería

Fue realizada en el colegio Montessori mañana del 19 de mayo del presente año donde nos dirigimos a estudiantes de octavo ynoveno grado.La mañana inicio muy dinámica por parte de los instructores lo que permitió que se rompiera el hielo y así abrir a todas laspreguntas y dudas de los jóvenes, se enfatizó con el tema de Primeros auxilios, donde abarcamos temas como quemaduras,hemorragias, RCP (Reanimación Cardio Pulmonar), maniobre de Heinrich, fracturas e inmovilización.

El seguir estos principios los llevara a salvar una vida, ya que el simple hecho de estarcon una persona calmándola hasta que llegue el sistema de emergencias o solo llamar alsistema de ambulancia, realiza los primeros auxilios que pueden lograr salvar una vida.Se les mostro de una manera básica como realizar maniobras como abordar a un pacientey como llamar al sistema de emergencias por ejemplo el 911. Maniobra para atragantamiento (fig. 1)

La pregunta más común en la jornada fue ¿Qué hacemos en caso de…? para enfatizar ydejar claro en la jornada para realizar una maniobra i prestar ayuda hay que tener conoci-miento lo principal es seguir el procedimiento correcto que son los principios de acciónen una emergencia: Revisar

LlamarAtender

Reanimación Cardio Pulmonar (fig. 2) Abordar a persona inconciente (fig. 3)

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Muchas personas prefieren utilizar lentes de contacto en lugar de anteojos porsu conveniencia, sin embargo, para conservar su salud visual es importante man-tener el cuidado e higiene adecuados de sus lentes de contacto. A diario, miles depersonas utilizan lentes de contacto en forma exitosa, pero su uso conlleva un ries-go de infección. Los principales factores que pueden incidir en este son: el uso pro-longado de los lentes de contacto, factores ambientales, pobre higiene y la dismi-nución de flujo lagrimal.

En ese sentido, son diversos los padecimientos que pueden producirse por uso delentes de contacto, entre los que se destacan la neovascularización corneal que esla formación de vasos anormales debido a la falta de oxígeno (hipoxia corneal); laconjuntivitis papilar; la cual ocurre cuando se forman papilas, inflamación de lazona tarsal de la conjuntiva, que provoca molestias oculares, sobre todo tras qui-tarse los lentes de contacto.

Muchas veces es debida a que la matriz de las lentes de contacto, especialmente lasblandas, se impregnan de conservantes presentes en las soluciones de limpieza yposteriormente durante su utilización se exponen de forma lenta y prolongada ala superficie ocular a la acción de estos productos. Esta patología requiere la sus-pensión del uso de lentes de contacto para ser tratada en forma adecuada y deacuerdo con su evolución se decide cuando reiniciarlos de ser posible.

Prevención

OJO CON TUS LENTES DE CONTACTO PUEDESPERDER LA VISION

Cuidado de sus ojos:Retirar sus lentes de contacto y consultar un oftalmólogo inmediatamente si presenta

síntomas como enrojecimiento, lagrimeo, sensibilidad a la luz, visión borrosa, secrecio-nes y/o edema

El uso inadecuado de los lentes decorativos por ejemplo, los que se utilizan con disfracespuede causar daño permanente en sus ojos.

Una vez al año debe visitar a su oftalmólogo en forma rutinaria para verificar la prescrip-ción de sus lentes

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Consejos para el manejo adecuado de los lentes de contacto:Lavado de manos antes de manipular los lentes.Minimizar el contacto con agua, incluyendo la remoción de los lentes antes de nadar.No utilice solución salina para desinfectar sus lentes.Utilice sus lentes de contacto de acuerdo con las indicaciones de su oftalmólogo.Siga las instrucciones de limpieza y almacenamiento de sus lentes de contacto.

Igualmente se corre el riesgo de padecer deojo seco o resequedad ocular; que se ocasio-na cuando los lentes no están bien hidrata-dos, lo que provoca síntomas de incomodi-dad, como por ejemplo, sensación de cuerpoextraño.

La patología más temida asociada al uso delentes de contacto, es la Queratitis, que esuna infección en la córnea, la cual se incre-menta entre los usuarios que no realizan unmanejo adecuado de sus lentes de contacto,duermen o nadan con sus lentes. Esta com-plicación puede, incluso, llevar a pérdida vi-sual importante y permanente.

Para evitar este tipo de problemas es impor-tante que acuda a su oftalmólogo si presentaalgún síntoma asociado al uso de lentes decontacto y mantener un cuidado adecuado delos mismos.

Maneje su solución de limpieza con cuidado: No reutilice soluciones viejas ni rellene el envase de sus lentes de contacto. No transfiera la solución a envases más pequeños, esto puede afectar la este-

rilidad de la solución, lo que aumenta el riesgo de infección. Evite que el dispensador entre en contacto con cualquier superficie y man-

tenga la botella bien cerrada cuando no esté en uso. Si los mantiene almacenados en el estuche por periodos prolongados, tome

en cuenta la necesidad de desinfectarlos antes de usarlos, de acuerdo con lasolución que utilice. Bajo ninguna circunstancia use sus lentes luego de unmes o más de guardados sin desinfectarlos.

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Cancer Cervico-Uterino y Papa-nicolau

Hay pruebas para detectar los dife-rentes tipos de cáncer.

Algunos exámenes de detección se usanporque mostraron ser útiles tanto paraencontrar cánceres en sus inicios comopara disminuir la posibilidad de morir porestos cánceres. Otros exámenes se usanporque mostraron que pueden encontrarcáncer en algunas personas; sin embargo,no se ha comprobado en ensayos clínicosque el uso de estos exámenes disminuyael riesgo de morir por cáncer.

Los científicos estudian los exámenes dedetección para encontrar cuáles son losque tienen menos riesgos y más benefi-cios. Los ensayos de exámenes de detec-ción del cáncer también se dirigen a de-terminar si la detección temprana(encontrar el cáncer antes de que causesíntomas) disminuye la posibilidad de queuna persona muera por la enfermedad. Enalgunos tipos de cáncer, encontrar y tra-tar la enfermedad en un estadio inicial,puede dar como resultado una mejor pro-babilidad de recuperación.

Los ensayos clínicos que estudian losmétodos de los exámenes de deteccióndel cáncer se realizan en muchas partesdel país.

Los estudios muestran quelos exámenes de deteccióndel cáncer de cuello uterinoayudan a disminuir el núme-ro de muertes por esa enfer-medad.

Los exámenes de detección regularesmediante la prueba de Pap para lasmujeres de 21 a 65 años disminuyen laprobabilidad de morir por cáncer decuello uterino.

Por lo general, la prueba dePap se usa para detectar elcáncer de cuello uterino.

La prueba de Pap es un procedimientoen el que se toman muestras de célulasde la superficie del cuello uterino y lavagina. Se usa un pedazo de algodón,un cepillo o un palillo de madera pararaspar suavemente las células del cue-llo uterino y la vagina. Estas células seobservan al microscopio para ver si sonanormales.

Este procedimiento también se llamafrotis de Pap. Se creó un método nuevopara tomar muestras y observar lascélulas, en el que estas se sumergenen un líquido antes de ponerlas en unportaobjetos. No se sabe si el métodonuevo funcionará mejor que el conven-cional para reducir el número de muer-tes por cáncer de cuello uterino.

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Prueba de Pap. Se introduce un espéculo en la vagina para ensancharla. Luego, seintroduce un cepillo en la vagina para obtener células del cuello uterino. Las célulasse observan al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. (fig.)

Después de ciertos resultados positivos de la prueba de Pap, se puede reali-zar una prueba del ADN del VPH.

Una prueba del VPH es una prueba de laboratorio que se usa para verificar el ADN oel ARN de ciertos tipos de infección por el VPH. Se recogen células del cuello uterinoy se analiza el ADN y el ARN de esas células para determinar si hay una infeccióncausada por un tipo de virus del papiloma humano que se relaciona con el cáncer decuello uterino. Esta prueba se puede realizar con células tomadas durante una prue-ba de Pap. También se puede realizar la prueba si los resultados de la prueba delPap muestran ciertas células anormales del cuello uterino.

En mujeres de 30 años o más, la prueba del ADN del VPH y la prueba de Pap se usanpara detectar una infección por VPH; en mujeres menores de 30 años, las infeccio-nes por VPH son comunes, pero habitualmente no duran mucho o no causan proble-mas.

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Problemas CardiovascularesLas enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazón y los vasossanguíneos, entre ellos las cardiopatías coronarias (ataques cardiacos), las enfer-medades cerebrovasculares (apoplejía), el aumento de la tensión arterial(hipertensión), las vasculopatías periféricas, las cardiopatías reumáticas, las cardio-patías congénitas y la insuficiencia cardiaca.

Las principales causas de enfermedad vas-cular son el consumo de tabaco, la falta deactividad física y una alimentación pocosaludable.Es muy importante conocer los riesgos delas enfermedades del corazón y los sínto-mas de un ataque cardíaco para poder ac-tuar rápidamente.

Factores de riesgosEl tabaco: el riesgo de infarto de miocar-dio de los fumadores es más del doble quede los no fumadores el humo del tabaco esel principal factor de riesgo.Colesterol elevado: a medida que au-menta el nivel de colesterol en sangre, au-menta el riesgo de cardiopatía coronaria.Diabetes: la persona con diabetes tienenentre 3 a 5 veces más riesgo de tener en-fermedades cardiacas -

Obesidad: el exceso de peso y obesidades un factor que predispone de forma im-portante.La obesidad abdominal se asocia a unamayor probabilidad de desarrollar una car-diopatía aun en ausencia de otros factoresde riesgos puesto que la obesidad aumen-ta la presión arterial y los niveles de coles-terol y triglicéridos.

Los síntomas mayores de ataquesal corazón son: Siente presión, malestar o dolor

en el centro del pecho por másde unos cuántos minutos,

Siente una sensación incómodaque navega a su cuello, brazos yhombros.

Tiene dificultad al respirar, Siente mareos, sudores, desma-

yo o náusea a la misma vez quetiene el malestar en el pecho.

Métodos de prevención Dejar de fumar reduce la mortali-

dad a la mitad de la de aquellosque continúan fumando.

Controlar la hipertensión. Reducción del peso corporal. Aumento de la actividad física. Controlar la diabetes Modificación de los hábitos ali-

mentarios.

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Importancia de la Buena Alimentación

La Alimentación es necesaria en todos los seres vivos, tanto en los animales como en losSeres Humanos, y es por ello que debemos tener una equilibrada incorporación de nutrien-tes a nuestro organismo, lo que muchas veces es referenciado como Buena Alimentación,siendo fundamental su cumplimiento para el desarrollo de la vida y de las distintas activida-des cotidianas.

En los conceptos generales que seguramente muchos de nosotros hemos leído, encontrare-mos que los alimentos brindan una variada cantidad de Proteínas, Vitaminas y Minerales, yotros aportes nutricionales que consisten en Lípidos y Glúcidos, por lo que podemos consi-derar que una Buena Nutrición es la base de una vida sana y activa. e suele vincular justa-mente a la Buena Alimentación con los deportes, a una vida con ejercicios ya que se suelenadoptar Dietas Equilibradas para poder suplementar estas actividades físicas, mientras quepor el contrario los desequilibrios alimenticios suelen relacionarse más bien con una VidaSedentaria y carente de ejercitación física.

Para lograr una Buena Alimentación debemos tener en cuenta distintos factores a la hora deplanificar una Dieta específica, teniendo los siguientes pilares:Cantidad de Alimentos: No siempre una cantidad específica está ligada a una buena nutri-ción, ya que debemos pensar en qué aportes realizan a nuestro organismo, considerándosepor ejemplo que la mayor cantidad de Energía que se aporta para una actividad física inten-sa está dada en los Hidratos de Carbono y en una menor ingesta de Grasas.

Proporcionalidad de Alimentos: También considerada como una Alimentación Armónica,consiste en planificar una dieta en la que los alimentos tengan una proporción específicaentre ellos o bien que guarden una correlación específica, haciendo que cada uno de estosnutrientes tenga una proporción que ejemplificamos a continuación:Hidratos de Carbono

Bono - 50% Grasas - 30% Proteínas - 15%

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Energía

La energía de nuestro organismo nos permi-te movernos de un lado para otro e inclusocumplir con nuestras obligaciones diarias;pero, ¿qué pasaría si tu cuerpo no tuvierasuficiente energía para abrir los ojos o te-clear en el computador? Pues bien, una di-eta adecuada incluye alimentos vegetalesque aumentan la energía. Con una alimenta-ción sana, las funciones básicas de tu cuer-po no tendrán inconvenientes. Ya veráscómo te haces más saludable y participati-vo. Finalmente tienes más energía parapracticar el deporte que te gusta.

Beneficios de Una Buena Alimentación

Prevención de enfermedades

Son miles las enfermedades que rondan a tulado, pero basta con una óptima alimenta-ción para prevenir enfermedades de tipocrónico como es el caso de las de tipo card-íaco, el cáncer, la diabetes y otros proble-mas de salud. Los nutrientes y vitami-nas que están en la comida son esencialespara proporcionar mayor inmunidad a nues-tro organismo pero si consumes pocas frutasy vegetales, si los cambias por alimentos dealtas calorías y poco potencial nutricional,tus posibilidades de tener alguna enferme-dad grave aumentan.

Recuerda que una buena alimentación es vitalpara tu salud pero solo depende de ti y tuinterés en ser saludable. Finalmente el quedecide de qué se alimenta eres tú.

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La hipertensión

La presión arterial es una mediciónde la fuerza ejercida contra las paredesde las arterias a medida que el corazónbombea sangre a través del cuerpo.Hipertensión es un término empleadopara describir la presión arterial alta.

CausasMuchos factores pueden afectar la presión arterial, como:Cuánta cantidad de agua y sal tiene uno en el organismo

· El estado de los riñones, el sistema ner-vioso o los vasos sanguíneos

· Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo.

Usted tiene un riesgo más alto de su-frir hipertensión arterial si:

Es afroamericano.Es obeso.Con frecuencia está estresado o ansioso.Toma demasiado alcohol (más de un trago al día para las

mujeres y más de dos para los hombres).Consume demasiada sal en la dieta.Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial.Tiene diabetes.

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SíntomasLa mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de las personas, la hipertensión arterial sedetecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra parte.Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden desarrollar cardiopatía y problemas renalessin saber que tienen hipertensión arterialSi usted tiene un dolor de cabeza fuerte, náuseas o vómitos, confusión, cambios en la visión o sangradonasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensión arterial llamada hipertensión maligna.

Pruebas y exámenesEl médico medirá la presión arterial varias veces antes de diagnosticarle hipertensión arterial. Es nor-mal que su presión arterial sea distinta según la hora del día. Todos los adultos deben hacerse revisar la presión arterial cada 1 o 2 años si ésta fue menor de120/80 mmHg en la lectura más reciente.Si usted tiene presión arterial alta, diabetes, cardiopatía, problemas renales o algunas otras afecciones,hágase revisar la presión arterial con mayor frecuencia, por lo menos una vez al año.Las lecturas de la presión arterial que usted se toma en su casa pueden ser una mejor medida de su pre-sión arterial habitual que las que se toman en el consultorio médico.Cerciórese de conseguir un tensiómetro casero de buen ajuste y de buena calidad. Debe tener el mangui-to del tamaño apropiado y un lector digital. Practique con el médico o la enfermera para verificar que esté tomando su presión arterial correcta-mente.Lleve el tensiómetro casero a sus citas con el médico para que él pueda verificar que está funcionandocorrectamente.

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El médico llevará a cabo un examen físico para buscar signos de cardiopatía, daño en los ojos y otros cambios enel cuerpo.El médico revisará la presión arterial varias veces antes de diagnosticar la hipertensión arterial. Es normal que supresión arterial sea distinta dependiendo de la hora del día.Las lecturas de la presión arterial que usted toma en la casa pueden ser una mejor medida de su presión arterialcorriente que las que se toman en el consultorio médico. Cerciórese de conseguir un dispositivo casero de buenajuste y de buena calidad. Debe tener el manguito del tamaño apropiado y un lector digital.Practique con el médico o la enfermera para verificar que esté tomando su presión arterial correctamente. Ver tam-bién: tensiómetros caseros.El médico llevará a cabo un examen físico para buscar signos de cardiopatía, daño a los ojos y otros cambios en elcuerpo.Se pueden hacer exámenes para buscar Niveles altos de colesterol .

Cardiopatía, como eco-cardiografía o electrocardiografía.

Nefropatía, como pruebas metabólicas básicas y análisis de orina o ecografía de los riñones.

TratamientoEl objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal manera que el riesgo de complicaciones sea me-nor. Usted y su médico deben establecer una meta de presión arterial para usted.Si usted tiene pre hipertensión, el médico le recomendará cambios en el estilo de vida para bajar la presión arte-rial a un rango normal. Rara vez se utilizan medicamentos para la pre hipertensión.Usted puede hacer muchas cosas para ayudar a controlar su presión arterial en casa, como:Consumir una alimentación cardiosaludable, que incluya potasio y fibra, y tomar bastante agua. Ver: hipertensiónarterial y dieta. Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico por día). Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un programa que le ayude a dejar de fumar). Reducir la cantidad de alcohol que toma (1 trago al día para las mujeres, 2 para los hombres). Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure consumir menos de 1,500 mg por día). Reducir el estrés. Trate de evitar factores que le causen estrés. También puede probar la práctica de medita-ción o yoga.

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Su médico puede ayudarle a encontrar programas para bajar de peso, dejar de fumar y hacer ejercicio. Ustedtambién puede pedirle al médico que lo remita a un nutricionista que pueda ayudarle a planear una dieta salu-dable en su caso.Hay muchos medicamentos que se pueden emplear para tratar la hipertensión arterial. A menudo un solo fármaco para la presión arterial puede no ser suficiente para controlarla, y es posibleque usted necesite tomar dos o más. Es muy importante que usted tome los medicamentos que le recetaron.Si presenta efectos secundarios, el médico puede sustituirlos por un medicamento diferente.

La mayoría de las veces, la presión arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo devida.Cuando la presión arterial no está bien controlada, usted está en riesgo de: Sangrado de la aorta, el vaso sanguíneo grande que irriga el abdomen, la pelvis y las piernas Enfermedad renal crónica Ataque al corazón e insuficiencia cardíaca Riego sanguíneo deficientea las piernas Problemas con la visión Accidente cerebrovascular

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ResumenLas leucemias son un grupo heterogéneo de enfermedadesque se distinguen por infiltración de la médula ósea, sangre yotros tejidos, por células neoplásicas del sistema hemato-poyético, mediante mutación somática de la célula madre, quede acuerdo con su evolución se clasifican como agudas ycrónicas, y según su estirpe celular afectada serán linfoide omieloide. En este artículo se revisan los puntos básicos delmanejo de las leucemias linfoblásticas de manifestación agu-da por la aparición de blastomas en el tejido hematopoyético.El origen de esta enfermedad se ha determinado como multi-factorial: genético, hereditario, factores ambientales. Lamanifestación clínica se distingue por: astenia, adinamia, fie-bre, síndrome anémico, sangrado, infecciones, dolor óseo,hepatoesplenomegalia y linfadenopatía. El diagnóstico se basaen datos clínicos, biometría hemática, aspirado de médulaósea, inmunofenotipo y cariotipo. La aparición del cromosomaFiladelfia se ha determinado como factor de mal pronóstico.En la mayoría de los casos esta enfermedad lleva a la muerteal paciente.Palabras clave: leucemia linfoblástica aguda, diagnóstico.

Las leucemias son un grupo heterogéneo de enfermedades que se distinguen por infiltración

de la médula ósea, sangre y otros tejidos, por células neoplásicas del sistema hematopoyético.Son enfermedades neoplásicas que se deben a mutación somática de la célula progenitora, segúnsu estirpe celular afectada, ya sea la línea mieloide o la linfoide, su evolución varía desde las queconducen rápidamente a la muerte hasta las que evolucionan con lentitud, y se les conoce comoagudas o crónicas, respectivamente.El primer informe de leucemia se atribuye a Velpeau, escrito en 1827. En 1847 Virchow acuñó eltérmino leucemia y lo definió como dos afecciones: una esplénica y otra linfática, y considera an-tecedente la afección de dichos órganos. En 1891 Ehrlich introdujo métodos para su distinción.En 1913 las leucemias se clasificaron en agudas y crónicas, además de en mieloides y linfoides, yen 1917 se reconoció el aumento de su prevalencia entre niños de uno a cinco años de edad. Tam-bién se inició el intento de los médicos por tratarla de forma paliativa con químicos. El primeroen emplearse fue la aminopterina, antimetabolito del ácido fólico que podía acelerar el crecimien-to de las células leucémicas con buenos resultados e incluso remisión de los síntomas, para enton-ces de hasta siete meses. En 1949 se sintetizaron antimetabolitos que intervienen con la síntesisde la purina y pirimidina, y se introdujeron la6-mercaptopurina y haloperidol a la práctica clínica.

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PATOGÉNESIS

En 5% se relaciona con aparición de síndromes genéticos, como el de Down, con mayor riesgo de manifestar leuce-mia linfoblástica aguda; inmunodeficiencia hereditaria o adquirida, como deficiencia de inmunoglobulina A; agam-maglobulinemia, y síndrome de Wiskott Aldrich, otra enfermedad con alto riesgo de padecer LLA. El factor heredi-tario es raro, sólo juega un papel pequeño sobre el origen de este padecimiento.4 Incluso se observó que el riesgo depadecer leucemia a temprana edad en gemelos es cuatro veces más alto, es decir, si un gemelo padece leucemia, hay20% de probabilidades de que el otro la manifieste. En caso de que un gemelo la padezca en el primer año de vida,el otro la tendrá unos meses después. Resultados de estudios moleculares demostraron metástasis intrauterina de ungemelo a otro a través de la circulación placentaria.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Toda leucemia se diagnostica con base en su apariciónclínica y el resultado del aspirado de médula ósea, quese clasifica de acuerdo con los criterios establecidos. Laaparición de leucemia linfoblástica aguda varía segúnsus manifestaciones clínicas, que reflejan el grado deinsuficiencia de la medula ósea, de infiltración extramedular y de agudeza. Casi la mitad de los pacientescursa con fiebre y la tercera parte tiene como origen dela fiebre un foco infeccioso.Otras complicaciones clínicas entre las que se encuentrainsuficiencia renal aguda secundaria a infiltración leucé-mica, sobre todo en leucemia linfoblástica aguda decélulas T. Esta alteración eleva las concentraciones séri-cas de creatinina, ácido úrico, urea y fosfatos. La insufi-ciencia hepática por infiltración leucémica ocurre en 10a 20% de los casos, pero es leve y tiene manifestaciónclínica, lo que modifica el pronóstico.

DIAGNÓSTICO

Por su comportamiento es indispensable valorar los estudios delaboratorio, deberán solicitarse biometría hemática, química san-guínea, electrólitos séricos completos (incluido calcio) y pruebasde la función hepática.En estos estudios se informan la deshidrogenasa láctica (DHL) yel ácido úrico, importantes para la valoración del paciente conleucemia.Las concentraciones séricas de DHL son elevadas en la mayoríade los pacientes, se relacionan con el grado de infiltración leucé-mica y son marcador determinante para el pronóstico de la en-fermedad. El aumento de las concentraciones séricas de ácidoúrico es común cuando hay gran carga leucémica, pues reflejaaumento del catabolismo de las purinas.El procedimiento diagnóstico por excelencia en todo paciente enquien se sospecha leucemia es el aspirado de médula ósea, puessirve para el estudio morfológico de las células de la médula.Por su morfología, las leucemias linfocíticas agudas se clasificansegún la FAB (que debe su nombre a que fue practicada por elconsejo Franco-Americano-Británico en 1976), y hay tres subti-pos1) LLA típica o LLA-L1: en 75% de los casos con células B yanomalías citogenéticas t (9:22), t (4:11) y t (1:19).2) LLA atípica o LLA-L2: en 20%, y puede estar representadapor células T y anomalías citogenéticas 14q11 o 7q34.3) LLA parecida al linfoma de Burkitt o LLA-L3: con células Ben 95% y células similares al linfoma de Burkitt que tiene t(8:14), t (8:22), t (2:8). Además clasifica a las de estirpe mieloi-de desde M0 hasta M7.

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TRATAMIENTO QUIMIOTERAPÉUTICOPara el manejo quimioterapéutico de la leucemia linfoblástica aguda de células B se emplean combinaciones con base en elconsorcio BFM (Berlín- Frankfurt-Münster)1 con ciclofosfamida, altas dosis de metotrexato, etopósido y citarabina. El trata-miento eficaz para el sistema nervioso central es un componente importante para el de la LLA-B, que consiste en administra-ción de altas dosis de metotrexato y citarabina por vía sistémica e intratecal, además de arabinósido-C y corticoesteroides.

El tratamiento de las leucemias que afectan a las precursoras de las células B y T consiste en tres fases:A. Inducción de la remisión. En esta fase se pretende destruir la mayor parte de las células leucémicas y recuperar la hemato-poyesis normal. Se prescriben medicamentos sin efectos mayores a la síntesis de ADN, como vincristina, prednisona y L-asparginasa, sobre todo en niños, o antracíclicos como la daunorrubicina o mitoxantrona para adultos, éstos no producen dañoa la médula ósea normal y actúan pronto; sin embargo, no son útiles para el tratamiento a largo plazo.

B. Tratamiento de consolidación o postremisión. Con la recuperación de la hematopoyesis se inicia el tratamiento de consolida-ción, que debe iniciarse pronto, después de la fase previa.En esta fase el objetivo es destruir las células residuales que han superado la etapa previa; se pueden emplear medicamentosque afectan la síntesis de ADN y que pueden destruir las células en reposo o fuera del ciclo G0 del ciclo celular. Aquí se admi-nistran altas dosis de metotrexato, con o sin 6-mercaptopurina, L-asparginasa y citarabina, o bien combinación de dexametaso-na, vincristina, L-asparginasa, doxorrubicina y tioguanina, con o sin ciclofosfamida.

C. Tratamiento de mantenimiento. Conocido como mantenimiento o continuación de la remisión, tiene como objetivo destruirlas últimas células residuales leucémicas. Por razones aún no entendidas debe darse tratamiento a largo plazo; quizá por lanecesidad de eliminar las células leucémicas o la enfermedad mínima residuales, o detener su crecimiento hasta que sucedasu apoptosis celular. Con la administración de medicamentos que intervienen en la síntesis de ADN, como mercaptopurina ymetotrexato, se genera la mielo supresión. Estos fármacos son tolerados adecuadamente y se administran durante dos o tresaños.

Referencias1. Beutler E, Lichtman M, Coller B, Kipps T, et al. Williams Hema-tology. 6th Ed. New York: McGraw Hill, 2001; pp: 1141-61.2. Fauci A, Braunwald E, Isselbacher K, Wilson J, y col. Harrison.Principios de medicina interna. 4ª ed. Madrid: McGraw-Hill Inter-americana, 1998; pp: 781-92.3. Dirección general de epidemiología. En: Compendio decáncer. Mortalidad-morbilidad. México: Secretaría de Salud,2000.4. Ruiz Argüelles GJ. Fundamentos de hematología. 2a ed. Méxi-co: Panamericana, 1998.

Realizado por :

Ricardo Reyna ,

Lic. Enfermería

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El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer día dela última menstruación o 38 desde la fecundación (aproximadamenteunos 9 meses). El primer trimestre es el momento de mayor riesgode aborto espontáneo; el inicio del tercer trimestre se considera elpunto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivirextraútero sin soporte médico).

Signos presuntivos del embarazo

Fatiga: Otro signo de sospecha del embarazo es el can-sancio, caracterizada por astenia, debilidad y somno-lencia.

Interrupción de la menstruación: Al cabo de dos sema-nas de ocurrida la fecundación se notará la ausenciade menstruación.

Gustos y antojos: El cambio en el gusto y la preferenciapor ciertos alimentos puede ser uno de los primerossignos. Es común el rechazo a ciertos alimentos, bebi-das y olores como el humo de los cigarrillos.

Deseos frecuentes de orinar: A medida que se extiendeel útero, oprime la vejiga.

Cambios en las mamas: Ocurre congestión y turgenciaen los senos debido al factor hormonal y la aparicióndel calostro.

Manifestaciones cutáneas: Existe una hiperpigmenta-ción de ciertas áreas de la piel durante el embarazo.

Mucosa vaginal: Como consecuencia del aumento en lavascularización de la vagina y el cuello del útero du-rante el embarazo por el efecto vascularizante de laprogesterona, se nota que la mucosa de estas estruc-turas se vuelve de un color violeta.

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Signos de probabilidad:Son signos y síntomas fundamentalmente característicos delembarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al dia-gnóstico del embarazo.Determinaciones hormonales: La presencia de la hormonagonadotropina coriónica humana (hCG) en el plasma mater-no y su excreción por la orina son la base de los estudioshormonales del embarazo. La producción de esta hormonapor el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el em-barazo.Tamaño abdominal: Por lo general, hacia las doce semanasde la gestación se hace posible palpar el útero por encimade la sínfisis púbica o monte de venus. Desde ese momen-to, el útero continúa aumentando gradualmente hasta el finaldel embarazo.

Formas del úteroSigno de Noble-BudinA partir de las ocho semanas de la gestación la pre-sión del producto de la gestación hace que se ocu-pen los fondos de saco que se forman en la uniónde la vagina con los lados del cuello uterino. De mo-do que se percibe en el tacto vaginal, la forma re-dondeada y turgente del útero al explorar los ladosprofundos del cuello uterino.Signo de HegarA partir de la sexta a octava semana del embarazo,durante el examen bimanual del útero se siente blan-do en exceso, pastoso y elástico en especial el istmodel útero en contraste con la dureza y firmeza delcuello uterino.Signo de PiskacekAl realizar la exploración física del útero, en especialsi la implantación del embrión ocurrió cercano a unode los orificios de las trompas de Falopio, se percibeuna asimetría con prominencia hacia el cuerno uteri-no que sostiene la implantación. Es un signo quepuede observarse también con el uso de anticoncep-tivos orales.Signo de GoodellRelacionado con cambios del cuello uterino, el cualse vuelve blando con el embarazo a diferencia de suconsistencia dura en estados no gestacionales. Sehace la analogía de sentir el cuello uterino como to-car los labios bucales, en vez de sentirlo normalmen-te como sería el tocarse la punta de la nariz.

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TRASTORNOS ALIMENTICIOS

Un trastorno alimentario implica más que simplemente hacer dieta para perder pe-so o hacer ejercicio todos los días. Se trata de comportamientos alimentarios extre-mos: por ejemplo, dietas que nunca terminan y que, gradualmente, se vuelvenmás estrictas. También guarda relación con personas que no salen con amigos por-que creen que es más importante salir a correr para contrarrestar el dulce que co-mieron más temprano. Los trastornos alimentarios son tan comunes en todos lospaíses que 1 o 2 de cada 100 estudiantes padece uno de estos trastornos. Cadaaño, miles de adolescentes padecen trastornos alimenticios o problemas de peso,de alimentación o con la imagen corporal.Los trastornos alimentarios más comunes son la anorexia nerviosa y la bulimia ner-viosa (más conocidas como "anorexia" y "bulimia"). Pero existen otros trastornosrelacionados con la alimentación que se están volviendo más comunes, como laalcohorexia, vigorexia, ortorexia y diabulimia. A menudo las nuevas genera-ciones están expuestas a diversos peligros y modas poco saludables que pareceninstalarse en corto tiempo y sin discriminar ensexo y edad.

AnorexiaLas personas que padecen anorexia sienten unmiedo real a engordar y tienen una imagen dis-torsionada de las dimensiones y la forma de sucuerpo. Es por esto que no pueden mantener unpeso corporal normal. Muchos adolescentes conanorexia restringen la ingesta de alimentoshaciendo dieta, ayuno o ejercicio físico excesivo.Apenas comen, y lo poco que ingieren se con-vierte en una obsesión.

BulimiaLa bulimia es similar a la anorexia. En el caso de labulimia, quien la padece se da grandes atracones decomida (come en exceso) y después trata de com-pensarlo con medidas drásticas, como el vómito in-ducido o el ejercicio físico en exceso para evitar subirde peso. Con el tiempo, esto puede resultar peligro-so, tanto física como emocionalmente. También pue-de conducir a comportamientos compulsivos (es de-cir, comportamientos que son difíciles de evitar). Laspersonas bulímicas comen grandes cantidades de co-mida de golpe (generalmente comida chatarra) ysuelen hacerlo a escondidas. Con frecuencia comenalimentos que no están cocidos o que aún están con-gelados, o sacan comida de la basura. Suelen sentirque no pueden dejar de comer y solo lo hacen cuan-do están demasiado llenos como para seguir comien-do. La mayoría de las personas que padecen bulimialuego recurren a los vómitos, a los laxantes o al ejer-cicio físico excesivo.

POR: YARABY MELÉNDEZ,

ESTUDIANTE DE ENFERMERÍA UIP

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AlcohorexiaNo se trata de una nueva dieta para perder pe-so, ni se trata de una nueva moda entre lasadolescentes; se trata de un grave trastorno,que de no detectarse a tiempo, pudiera tenerconsecuencias fatales para quien la padece. Laalcohorexia, es una enfermedad alimenticia,que consiste en reemplazar las calorías queaporta una comida completa, por las caloríasdel alcohol.

Es decir, quienes la padecen, en muchos casosdejan de comer, para poder beber la cantidadde alcohol que deseen, sin tener que preocu-parse tanto por el peso. Además, según los es-tudios relacionados con esta enfermedad, la al-cohorexia, puede ir acompañada de episodiosde bulimia, ya que quienes la sufren muchasveces se producen el vómito después de haberbebido de más. De esta forma, se "deshacen"de los alimentos ingeridos durante el día y delas calorías acumuladas por el alcohol.

VigorexiaLa vigorexia, distrofia muscular o complejode Adonis consiste en un trastorno de la con-ducta alimentaria que, al igual que la ano-rexia, aparece como consecuencia de unaimagen corporal distorsionada. Normalmenteafecta a varones que se perciben como"demasiado delgados" y con insuficiente ma-sa muscular, y como consecuencia realizanejercicio físico de manera continuada y exa-gerada, rechazan alimentos grasos e incorpo-ran a su dieta gran cantidad de proteínas ehidratos de carbono. Este trastorno tambiénrecibe el nombre de "anorexia atlética".

OrtorexiaLa ortorexia es un trastorno del comportamiento alimentario que consiste en la ob-sesión por consumir alimentos que el afectado considera saludables, rechazandotodos aquellos que no pueden incluirse en esta categoría desde su punto de vista.En un principio, la ortorexia puede parecer que se trata de un comportamiento ade-cuado (comer sólo productos sanos y naturales), y que va a resultar beneficiosopara el organismo del que lo practica. Sin embargo, puede convertirse en un serioproblema y ocasionar graves repercusiones, tanto sobre la calidad de vida comosobre la salud.Restringen todo: no toman café porque suponen que pueden provocar problemascardíacos, se abstienen de ingerir carne de pollo porque creen que está lleno dehormonas y tampoco comen tomate porque piensan que si es perfecto está mani-pulado genéticamente. Depende qué elijan consumir y qué descarten, quienes pa-decen esta alteración pueden sufrir desnutrición, carencias alimentaria y obesidad.

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DiabulimiaEl aumento de peso que se produce por eluso inicial de la insulina en las personasdiabéticas ha provocado que algunos pa-cientes adolescentes decidan no utilizarlay recurran a métodos purgativos con talde no engordar, es el caso de un trastor-no conocido como diabulimia. Se aplicanmenos dosis de insulina que la necesariay así la pérdida de peso resulta intencio-nada. Sin insulina, aumentan los nivelesde glucosa en sangre. A la larga, el exce-so de azúcares daña los vasos sanguíneosque irrigan los nervios provocando neuro-patías, si el daño se produce en los vasossanguíneos de la retina se puede sufrirretinopatía diabética, que afecta a la vi-sión.

Factores de riesgo cognitivosPensamiento obsesivo: lleva al individuo a perder varias horas al día pensando enla comida, el peso y la figura.Perfeccionismo: se halla relacionado al anterior, está muy asociado al desarrollo dela anorexia nerviosa y en menor extensión a la bulimia.Disociación: es una técnica psicológica de defensa que se desarrolla para escaparde la realidad. El bulímico que se sumerge en el atracón se protegería de la angus-tia emocional.

TratamientoEn el caso de los trastornos en la alimentación severos es esencial el abordaje mul-tidisciplinario conformado inicialmente por psiquiatras, psicólogos, médicos clínicosy nutricionistas. Dependiendo de la severidad y tipo de trastorno, los equipos pue-den incluir médicos especialistas en complicaciones médicas relevantes pero todosellos deben ser profesionales expertos en el tratamiento de trastornos.

Familia y medios: principales influyentesLa familia juega un papel importante ya que, los trastornos alimenticios se originanen su mismo seno y pueden aparecer como síntomas de conflictos internos, perso-nales y de tensiones en las relaciones padres-hijos-hermanos.

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Ultrasonido Detecta Enfermedades en Fetosde Alto Riesgo

El servicio de obstetricia de alto riesgo del complejo hospitalario “Dr. Arnulfo arias Madrid adquirióun ultrasonido 4D para atender patologías fetales, como por ejemplo, síndromes genéticos en dondeson muy importantes las características externa o fenotípicas de un bebe.El mismo permite observar la forma de la cara, nariz, boca, separación de los ojos y sus movimientos.El equipo en mención se encuentra instalado en la unidad de Ultrasonido de Alto Riesgo del HospitalGeneral, informó el Dr. Alcibíades Solís Delgado, medico ginecólogo obstetra con su especializaciónen medicina Materno Fetal de este centro hospitalario.Una de las ventajas de ultrasonido 4D es que permite ver en tiempo real todo lo que es la estatura y laforma del bebe por ejemplo la cara, la columna, el corazón por citar algunas partes del cuerpo, es de-cir ver al feto como si estuviera por delante de nosotros no solo en una imagen estática, sino tambiénen movimiento.Además, permite ver el grado de desarrollo neurológico del bebe mediante los movimiento que el mis-mo realiza, si tiene movimientos finos como llevarse las manos a la boca, abrir y cerrar de manos, mo-vimiento correctos de sus extremidades. Por otro lado, ver la columna vertebral en toda su estructura,si hay algún problema en la misma como los efectos del tubo neural.

Estudios que detectan patologías cardíacas y nerviosas En los bebes.

Los estudios que se realizan con este ultrasonido pueden ser “Superficiales”, que es cuando se quierever directamente al bebe, o también pueden tener indicaciones internas por ejemplo, ver ´ nivel del co-razón como están funcionando todas las válvulas y los vasos, lo cual permite observar si están las es-tructuras formadas, si tiene buena función. Si no hay un tipo de patología cardiaca o también del sis-tema nervioso central, o ver a nivel de otros órganos si hay algunas masas o si la correspondenciaanatómica es normal o patológica.El Dr. Solís señalo que se están realizando aproximadamente de 5 ´ 10 ultrasonidos por día de altacomplejidad con ultrasonido 3Dy 34. No están restringido ver solo la carita que siempre pide a la ma-dre, sino que se va en búsqueda de más allá con las pacientes que envían a Altos Riesgo, ya sea poralgún tipo de sospecha de alguna malformación en él bebe o de la paciente.El Funcionario agrego qué el resultado de los estudios es inmediato. En casos que sugiere alguna du-da se vuelve a ver a la paciente para consultar.

Beneficios

Este ultrasonido permite dar la información a la madre acerca de la salud de su bebe, ver aque-llas cosas que antes eran sorpresas al momento del nacimiento y que prácticamente la paciente queda-ba sorprendida ante algún evento patológico. Pero ahora, con tiempo se puede ir inculcando ´ la pa-ciente a que se va a enfrentar al momento de su parto de manera que vaya preparada psicológicamen-te para darle la atención correcta al neonato.En el servicio de obstetricia de alto riesgo se están atendiendo aproximadamente entre 20 a 25 pacien-tes por día, de las cuales todas son de alto riesgo, que vienen referidas de diferentes áreas de atenciónprimaria y muchas de ellas tienen algún problema que requieren de un estudio más avanzado.De esta manera, la administración de la caja de seguro social cumple su misión de dotar con equipo detecnología a fin de agilizar los procesos a nivel de todos los servicios y departamentos con que cuentaesta institución de seguridad social a nivel nacional para poder ofrecerles a todos los asegurados unaatención esmerada y expedita, tal como se lo merecen.

“Se puede observar ´ nivel del corazón como están funcionando todas las válvulas y los vasos, lo cualpermiten detectar si están las estructuras formadas”

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Algunas veces los riñones no pueden realizar sus funciones vita-les debido a enfermedad o daño físico. Los riñones no son capa-ces de eliminar el agua extra y los productos de desecho quehay en la sangre, esto provoca que el paciente se sienta enfer-mo. A esto se le llama enfermedad del riñón o enfermedad renal(insuficiencia renal) y puede ser aguda o crónica.El fracaso renal agudo es repentino, por fracaso severo o pérdi-da de las funciones del riñón. El fracaso renal agudo puede es-tar causado por infecciones severas, quemaduras extensas, in-toxicación por productos químicos o medicamentos, y daño obloqueo de los riñones. Esta situación normalmente es reversi-ble cuando se resuelve la causa del problema. Las personas confracaso renal agudo a veces deben realizar diálisis hasta que losriñones recobran su función.

Importancia del diagnóstico temprano y tratamiento de la enfermedad renal

Cuando existe enfermedad renal, es importante realizar un correcto diagnóstico y ponerse en manos delespecialista. Cuánto antes se diagnostique y se inicie el tratamiento mejor es el pronóstico y el estadogeneral de la persona. La dieta y la medicación son tratamientos muy importantes en los inicios de laenfermedad renal. En la primera etapa de la enfermedad renal, la dieta puede mejorar la situación. Elnefrólogo en colaboración con el especialista en nutrición puede preparar una dieta para preservar lafunción renal. El nefrólogo también puede recetar medicamentos para ayudar en los problemas de latensión arterial y la eliminación de líquidos. La enfermedad renal nunca debe dejarse sin tratar. Cuandolos riñones dejan de trabajar es necesario mantener la salud del paciente mediante tratamiento médico.El tratamiento médico puede ser el trasplante renal o la diálisis.

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Opciones de tratamientoCuando los riñones fallan el paciente sólo puede vivir con el tratamiento renal sustitutivo: la diálisis o eltrasplante. Un trasplante puede devolver el estado de buena salud. El trasplante es un tratamiento no lacuración.Hay dos tipos de diálisis, la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. La diálisis hace algunas de las cosas quehabitualmente hace un riñón normal, como: eliminar el agua extra del cuerpo y eliminar los productos dedesecho del organismo que se han acumulado en la sangre. La hemodiálisis se hace normalmente en uncentro de diálisis, sin embargo hay algunos pacientes que se tratan con hemodiálisis en su domicilio. Ladiálisis peritoneal es siempre un tratamiento domiciliario. Tanto la diálisis peritoneal como la hemodiáli-sis domiciliaria son tratamientos para pacientes que quieren ser más independientes. Los pacientes en diá-lisis acuden al nefrólogo periódicamente para revisión.

Dieta y NutriciónLos riñones sanos consiguen eliminar los productos de desecho de los alimentos que ingerimos unavez se han utilizado para la nutrición de nuestro organismo. Cuando lo riñones no funcionan ade-cuadamente, es necesario cambiar los hábitos alimentarios de las personas.Aunque cada persona necesita una dieta específica, hay varios nutrientes que incluyen todas lasdietas renales. Algunos nutrientes son más o menos importantes dependiendo de si elpaciente está siendo tratado con hemodiálisis o diálisis peritoneal. En general, hay menos restric-ciones dietéticas en los pacientes con tratamiento en diálisis peritoneal. Los nutrientes comunesson: Calcio y fósforo Sodio Líquidos Potasio Proteínas Calorías

Katherine Mariel ZarzavillaPineda

Estudiante de EnfermeríaUIP

Referencia: http://www2.fmc-ag.com/aptrix/fmcint/kidneyoptionsspain.nsf/Content/