Modulo Anestesia en Pediatria

Reanimación Cardiovascular Pedíatrica

Presenta: MC. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1ACoordinador: Dra. Ariadna Espinoza de la Garza MBA

Objetivos

Descripción del soporte vital básico y avanzado en el paciente pediátrico

Particular enfoque en el perioperatorio.

Paro Cardiaco…

Situación Clínica presente desde el momento en que el corazón deja de latir (no flujo)

Pasando por una situación de “bajo Flujo” durante RCP

Hasta la recuperación de la circulación espontanea

Mínimas Interrupciones, Calidad, Frecuencia…

Weisfeldt and Becker (3 Fases)

Eléctrica - ATP (3 a 4 minutos)

Circulatoria – Depleción ATP

AESP – Asistole (compresiones restauran ATP)

Metabólica > 8 a 10 minutos

Protección Celular

ABC pasa a CAB

Cadena de Supervivencia

Soporte Vital y la Anestesiología

Pioneros en este rubro

Familiarizados con el manejo de la vía aérea

Familiarizados con los fármacos utilizados para la reanimación

ALS - PALS (Fuera de Quirofano)

Agregaremos: ETCO2, Línea Arterial, AVC (valorar efectividad de RCP),desfibrilación, RCP a tórax abierto, soporte vital extracorpóreo.

Donald H. Shaffner, MD,Eugenie S. Heitmiller, MD, and Jayant K. Deshpande, MD; Pediatric Perioperative Life Support; A and A 2013;117:960–79

Preparación Pre-resucitación

Riesgo de Paro Cardiaco Intraoperatorio en Paciente pediátrico es inversamente proporcional a la edad, mayor riesgo en menores de 1 mes.

ASA directamente proporcional Pediatric Anesthesia 2010 14: 412–416

Donald H. Shaffner, MD,Eugenie S. Heitmiller, MD, and Jayant K. Deshpande, MD; Pediatric Perioperative Life Support; A and A 2013;117:960–79

Causas de Paro Cardiopulmonar en Paciente Pediátrico

Paro Cardiaco Intrahospitalario

40%

14%

24%

22%

Asistolia FV/TV

AESP No reportado ETIOLOGÍA

Asfixia: 67%

Isquemia: 61%

Arritmia: 10%

PRONÓSTICOROSC 66%33% sobrevive al alta65% buen resultado neurológico

Dianne L. Atkins, Et. Al; Epidemiology and Outcomes From Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Children: The Resuscitation Outcomes Consortium Epistry -Cardiac Arrest Circulation. 2009;119:1484-1491

Paro Cardiaco Extrahospitalario

71%

15%

4%10%

Asistolia AESP FV/TV No determinado PRONÓSTICO

ROSC 30%, >20 min: 25%

9.6% sobrevive al alta

30% buen resultado neurológico

Dianne L. Atkins, Et. Al; Epidemiology and Outcomes From Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Children: The Resuscitation Outcomes Consortium Epistry -Cardiac Arrest Circulation. 2009;119:1484-1491

Donald H. Shaffner, MD,Eugenie S. Heitmiller, MD, and Jayant K. Deshpande, MD; Pediatric Perioperative Life Support; A and A 2013;117:960–79

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Cuando el paro cardiaco se presenta…

AHA y PALS

Falla Respiratoria

Obstrucción de la Vía Aérea (superior o inferior)

Enfermedad Parenquimatosa

Mal control de la ventilación

Falla Cardiovascular

Choque

Hipovolémico

Distributivo

Cardiogénico

Obstructivo

Paro Cardiaco Súbito

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AHA y PALS para Anestesiólogo

Falla Respiratoria

1. Obstrucción Vía Aérea Superior

2. Obstrucción de Vía Aérea Inferior

3. Enfermedad Parenquimatosa

4. Alteraciones Ventilatorias

Falla Cardiovascular

4 componentes

1. Ritmo

2. Pre-Carga

3. Contractilidad

4. Pos-Carga

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COMPRESIONES TORÁCICAS

Índice Cardiaco hasta de 3 lts/min/m2

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GCHCO3

Rol del acceso Venoso Central y la Linea

Arterial

Rol de la PVC… Acceso Venoso Central

SvO2 mayor de 72% - 100% retorno a circulación espontanea

SvO2 menor de 30% - 0%

Linea Arterial

Esto basado en si ya dispones de ella.

Presion Arterial Diastolica mayor a 40 mmHg un predictor de la restauracion de la circulacionespontanea

Donald H. Shaffner, MD,Eugenie S. Heitmiller, MD, and Jayant K. Deshpande, MD; Pediatric Perioperative Life Support; A and A 2013;117:960–79

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¿¿RCP EN PACIENTE PRONO???

GRACIAS!!!