Transtorno por Consumo de Marihuana

Derek Tantaleán Psiquiatría - UPC

INTRODUCCION

Es la sustancia illegal consumida mas comun, y es cultivada en casi todos

los paises del mundo

4% de la poblacion mundial entre los 15 y 64

años ha consumido marihuana por lo menos

una vez en su vida en 2014

Las propiedades psicoactivas se deben al

Tetrahidrocanabinol (THC) y su contenido ha aumentado de 5 a 15%

desde 1960

Términos del argot usado para la marihuana o

cannabis incluyen "Mary Jane", "hachís", "hierba",

"cáñamo", "ganja“ y "cucaracha“

La forma más comun de marihuana en Norte

America es la hierba, mientras que en Europa es

el Hashish

THC activa receptores en el sistema mesolimbico dopaminergico, que modula la recompensa en el consumo de otras drogas

Los receptores CB1 están unidos a proteínas Gi que inhiben los canales de Ca y Na (entrada) al inhibir adenilato ciclasa y disminuir el AMPc, eso facilita la salida de K y la activación de la vía de MAP kinasa y factores de transcripción que producen los efectos al consumirla.

Epidemiología: Uso de Marihuana

Edad: mayor en

jóvenes 18-25a

Raza: Prevalente

en raza negra

Estado civil: Mayor en

separados/divorciados que en casados

Educación: no hay

asociación

Sexo: Mayor en Hombres

2:1

Criterios diagnosticos de la DSM-V

Por lo menos dos de los siguientes en un periodo de 12 meses1) Consumo de grandes cantidades o por mayor period de tiempo que el esperado.2)Hay un deseo persistente/esfuerzo ineficaz de dejarlo3)Se utiliza mucho tiempo en conseguir, consumer o recuperarse de los efectos de la marihuana.4) Existe un gran deseo de consumir.5) Su uso implica fracasar en obligaciones (trabajo, escuela, hogar)6) Continua consumiendo a pesar de problemas sociales/interpersonales recurrentes7)Actividades importantes (sociales, recreacionales) se han reducido por el uso de cannabis8) Se usa en situaciones fisicamente peligrosas9)Se usa a pesar de conocer que los problemas fisicos/psicologicos son causados/exacerbados por estos10) Tolerancia, definido por:a) Necesidad marcada de incrementar las dosis de marihuana para lograr el efecto deseadob) Disminución del efecto de la marihuana con las dosis habituales11) Abstinenciaa) Sintomas de abstinenciab) Usos de cannabis u otra substancia para calmar los sintomas

• Las manifestaciones clínicas más comunes son:

• Abstinencia (91%) que contempla 3 síntomas luego de una semana sin consumir marihuana:

• Agresividad• Ansiedad• Dificultar para dormir• Perdida de apetito/baja de peso• Intranquilidad• Animo depresivo• •Por lo menos un síntoma físico : dolor abdominal, temblores, sudoración, fiebre, escalofríos o cefalea

• Tolerancia (83%)

• Uso continuado a pesar de ser un problema(72 %)

• Gran uso de tiempo en conseguir marihuana o en recuperarse de sus efectos)(65 %)

• En la actualidad, solo el 9% de consumidores de Marihuana cumplen los criterios de dependencia de la DM-V.

• El diagnostico psiquiátrico de “abuso” o “dependencia” de Marihuana de la DSM-IV ha sido reemplazado por el “Transtorno por consumo de Marihuana” . La dependencia es equivalente al transtorno moderado a severo y el abuso es similar al trastorno leve.

• La severidad depende de el numero de síntomas:• Leve: 2 a 3 sintomas• Moderado: 4 a 5 sintomas• Severo: 6 o más sintomas

Transtorno por consumo de Marihuana :Transición del DSM-IV al DSM-V

PSICOPATOLOGÍA COMORBIDA

• Estudios epidemiologicos muestran que los pacientes con este transtorno frecuentemente tiene desordenes psiquiatricos de fondo.

• Un estudio en EEUU encontro que los transtornos de animo ocurren en un 61% de pacientes con transtorno de consumo de Marihuana

Esquizofrenia21%

Manía21%

Distimia15%

Hipomanía14%

Depresión mayor11%

Transtorno de pan-ico con agorafobia

18%

Transtornos de Fondo

• Un estudio prospectivo Alemán siguió una población de entre 14 y 24 años durante 4 años. De los que continuaba usando marihuana, se asociaron otras sustancias

Sustancias

Alcohol Nicotina Cocaina Estimulantes Alucinogenos Opioides Sedantes

Etiología

• Exposicion a conflicto entre padres

• Divorcio• Abuso sexual

Psicosociales

• Concordancia en gemelos monocigotos vs dicigotos (28% vs 9%)

Geneticos

Laboratorio• Es possible buscar metabolitos canabinoides en orina, sangre, fluidos orales y cabellos.

• Es util para monitorear el progreso y la detección temprana de recaida. Una revisión encontró que el monitoreo intensivo se asococia a una tasa de recuperacion alta.

• Un tests positivo de orina solo establece que hubo consumo antiguo de Marihuana, ya que son altamente lipofilicos y se excretan lentamente. Este test es positivo aun:• 7 a 10 días después en un usuario causal• 2 a 4 semanas en un fumador pesado• Meses en un usuario crónico

• Dronabinol

Tratamiento• La familia del paciente debe comprometerse en el tratamiento para

poder aportar con historia clinica adicional, conocer acerca de este problema y monitorear el progreso

• Se sugiere intervenciones psicologicas como primera linea en el tratamiento

• No existe un tipo de psicoterapia especifica que sea superior. Las terapias largas no estan asociadas necesariamente a mejores respuestas, ni tampoco son mejores que las terapias cortas.

•  Las metas de la intervencion psicosocial son:• Reforzar la motivacion para reducir el consumo de

Cannabis•Mejorar las habilidades sociales•Mejorar el apoyo social y funcionamiento interpersonal•Manejar los sentimientos dolorosos• Educación acerca de las consecuencias del uso de

Cannabis

• Cognitive behavioral therapy — Cognitive behavioral therapy (CBT) attempts to change maladaptive cognitive thoughts and to improve social skills and interpersonal relationships. Behavioral strategies to help patients cope with events that trigger cannabis use are based upon a functional analysis of cannabis use. This analysis helps patients recognize the antecedents and consequences of cannabis use (ABC: Antecedents, cannabis use Behavior, Consequences). Treatment sessions last approximately an hour and occur once per week.• Motivational interviewing — Motivational interviewing attempts to increase the

patient's motivation to stop addictive behaviors by eliciting the patient's reasons for changing as well as ambivalence towards change. Motivational interviewing takes a less directive approach and includes such techniques as expression of empathy, reflection, summarization, and exploration of the pros and cons of cannabis use

• Voucher based incentives — Vouchers are used in contingency management, which provides the patient with a tangible reward contingent upon a desired behavior, such as attending a treatment session or maintaining cannabis abstinence. These incentives are used in conjunction with psychotherapy, such as cognitive behavioral therapy or motivational enhancement therapy. Vouchers typically have a monetary value that escalates with each performance of the desired behavioral [12]. Patients can exchange vouchers for items or service.

• Peer support groups — The effectiveness of peer support groups, such as Marijuana Anonymous, has not been rigorously studied in patients with cannabis use disorder, but in our clinical experience, they are an effective adjunct to addiction counseling or other psychosocial interventions

• Family therapy — Family therapy for cannabis use disorder is based on the theory that specific processes within the family system, such as conflicts, communication, and affective issues, can influence cannabis use.

Farmacoterapia• No medications have been consistently shown to be effective for cannabis use

disorder• A single trial suggests that acetylcysteine (NAC) may be effective for cannabis use

disorder. In an eight week trial, 116 adolescents (15 to 21 years old) with cannabis dependence were randomized to receive orally administered NAC capsules 1200 mg or placebo twice daily [9]. Both groups additionally received a contingency management intervention and brief (<10 minutes) weekly cessation counseling. Compared to those receiving placebo, participants receiving NAC had more than twice the odds of having negative urine cannabinoid test results during treatment, the primary outcome (odds ratio 2.4, 95% CI 1.1 to 5.2). A greater proportion of urine tests were negative for cannabis in patients receiving NAC compared to patients receiving placebo (41 versus 27 percent). NAC was well tolerated with minimal adverse events.

• Antidepressants — Neither bupropion nor nefazodone reduced cannabis use or associated symptoms in multiple randomized trials• Cannabinoid agonists — These agents show promise in reducing

symptoms of cannabis withdrawal and therefore may also prevent relapse, but further study is needed.• Oral delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) is the best candidate for a

medication to treat cannabis withdrawal symptoms [19,21]. A double blind, placebo controlled trial showed that THC (10 mg taken five times per day) decreased withdrawal symptoms and craving during cannabis abstinence while producing no intoxication

• COURSE AND PROGNOSIS• Cannabis use can vary greatly in adolescents and young adults over time. A ten-year study followed 311 subjects aged 14 to

24 years who had used cannabis one to four times in their lives, during which time [24]:• ●69 percent stopped using cannabis• ●17 percent used cannabis one to four times• ●11 percent used cannabis five or more times• ●2 percent developed cannabis abuse• ●1 percent developed cannabis dependence.• Approximately 60 percent of cannabis users between the ages of 23 to 30 stop using the drug [25].• Predictors of continued cannabis use among include [26]:• ●Early onset of use• ●Frequent use• ●Male sex• ●Using cannabis to enhance positive feelings and reduce negative feelings• ●Using other illegal substances

Bibliografía:1. Leggett T, United Nations Office on Drugs and Crime. A review of the world

cannabis situation. Bull Narc 2006; 58:1.2. Ashton CH. Pharmacology and effects of cannabis: a brief review. Br J Psychiatry

2001; 178:101.3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, Fourth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, DC, 2000.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.

5. Nocon A, Wittchen HU, Pfister H, et al. Dependence symptoms in young cannabis users? A prospective epidemiological study. J Psychiatr Res 2006; 40:394.