PsicopatologíaCAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS

INTRODUCCIÓN Cuandosehabladedrogas,hayqueconsiderar:

1. Drogaslegales:tabacoyalcohol.2. Drogasilegales:marihuana,heroína,cocaína,etc.3. Fármacospsicoactivos:opiáceos,benzodiacepinas.⇒Elconsumodesustanciaspsicoactivas,afectaacasilamitaddelapoblaciónadulta.

Consideracionesdeladrogadesdelapresuntaresponsabilidaddelsujetotoxicómano: Un"vicio",productodeladebilidaddeespírituysusceptibledesercorregido. Una"conductaantisocial",quedebecastigadaycontrolada. Un"estilodevida"patológico. Un"procesoautodestructivo"detiporeactivoantelosfactoresestresantes. Un"trastornodepersonalidad". Una"enfermedadexógena"producidaporladrogasobreestructurasyfuncionescerebrales. Una"enfermedadendógena"resultantedeunapatologíadeorigengenéticooadquiridaenel

cursodeldesarrollo.HISTORIADELASDROGODEPENDENCIAS‐ Elconsumodesustanciaspsicoactivas,haestadopresenteentodaslasculturas.‐ CANNABIS: Planta cuyas hojas se pueden fumar (marihuana), fumar su resina (haschis,

chocolate,mierda,costo,goma).Elcigarrillodehaschisrecibeelnombrede"porro"o"canuto".SeconocíaenChinahace10000años.DescubrimientosarqueológicosenEuropa, indicanqueyaexistíaenel7000a.C.Esladrogailegalmásconsumida.

‐ OPIÁCEOS:Derivadosdeopio.

Suconsumoestádocumentadoenelaño4000a.CenlaBajaMesopotamia,yenel1500a.CenEgipto.Lamorfina:principalalcaloidedelopio.Losprimerosmorfinómanoeranmédicos.Laheroína:Secomercializódurante10años,llegandoasustituiralamorfinaenChina.Lametadona:Seutilizacomosustitutivodelaheroínaenprogramasdetratamiento.

‐ COCA: Consumo en América del Sur en forma de hojas masticadas (La utilizaron los

conquistadoresespañolesparaelcontroldelosindios).Lacocaína:Seaíslaamediadosdelsiglopasado.Aprincipiosdels.XXseprodujounaepidemiadecocaínaenEuropa.Crack:Derivadodelacoca(cocaínadelpobre).

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‐ LSD‐25:Alucinógenodescubiertoen1938.Movimiento"psicodélico"enEEUUenladécadade

los50y60(Amediadosdelos60fueprohibido).‐ INHALABLESOSUSTANCIASVOLÁTILES,contenidosenproductos(lacadeuñas,pegamentos),

contienenproductoquímicos (acetona,alcohol, tolueno).EsotradrogadepobresdeenormerelevanciaenbarriosmarginalesdeLatinoamérica(apenasseconsumeenEspaña).

‐ NUEVASDROGASDEDISEÑOodesíntesis:Metanfetaminasyderivados.Lasmásconocidas:EléxtasisoNMDA.DROGASLEGALES:

‐ TABACO:originariodeAmérica.SuconsumodepopularizóapartirdelaIIGM.Actualmentees

unaepidemia.Sefuma,fundamentalmente,enformadecigarrillos.Elniveldedependenciaesmuyelevado,semejantealrestodedrogas.Producealtamortalidad,por losalquitranesdelahojadeltabacoyotrosproductosderivadosdelacombustióndelpapel.Enpequeñasdosis,lanicotinaestimulaelSNC.Aaltasdosisbloquealatrasmisiónganglionar.

‐ CAFEÍNA:contenidaendistintassustanciascomoelcafé.Lateobromina(chocolate)yteofilina

(té negro) son estimulantes menores. Quita el sueño, aumenta el estado de alerta y tienediscretos efectos sobre la presión arterial. Estas sustancias se agrupan bajo el nombre dexantinas.Unconsumoelevado(másde2‐3tazasdecaféaldía)puedeproducirintoxicaciones,síndromedeabstinenciayconfundirsusefectosconotrostrastornos.

‐ Otrasdrogaslegalessonelalcoholylosdistintosmedicamentosconpropiedadespsicoactivas,

comolossedantesehipnóticos.

EPIDEMIOLOGÍAEn España, las sustancias psicoactivas más consumidas fueron el alcohol (76.6%), y el tabaco(47.8%)Delasdrogasilegales,lamásconsumidafueelcannabis,seguidadelacocaínayeléxtasis(11.3%,2.7% y 1.4% respectivamente). El resto de drogas estánmuchomenos extendidas. Alucinógenos0.6%yheroína0.1%.Loshipnosedantessinreceta3.1%CONCEPTOSBÁSICOSENDROGODEPENDENCIASA.CLASIFICACIÓNDELASDROGAS• Las drogas se han clasificado dependiendo de distintos criterios: origen, estructura química,

acciónfarmacológica,porelmediosociocultural,etc.Laclasificacióndependedelcontexto.• LasclasificacionesmásaceptadassonlasdelCIE‐10ylasdelDSM‐IV‐TR(equivalentesentresí)• ElDSM‐IV‐TRconsideraenelapartadodesustanciaspsicoactivas:

‐ Alcohol.

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‐ Anfetaminasosimpaticomiméticosdeacciónsimilar.‐ Cannabis.‐ Alucinógenos.‐ Inhalantes.‐ Opiáceos.‐ Fenciclidina(PCP)oarilciclohexilaminasdeacciónsimilar.‐ Sedantes,hipnóticosyansiolíticos.Se considera también la nicotina como dependencia, sin abuso. El abuso de nicotina no seobservaenausenciadedependencia.

– Lasanterioressustanciaspuedenagruparseentrestipos,dadoquelassustanciasdecadatipo tienen características en común: 1) alcohol y sedantes, ansiolíticos o hipnóticos; 2)alucinógenosyfenciclidina(PCP)oarilciclohexilaminasdeacciónsimilar;y3)cocaínayanfetaminasosimpaticomiméticosdeacciónsimilar.• Clasificaciónmuyusada:

1. DepresoresdelSNC⇒Alcohol,sedantes,ansiolíticosehipnóticos.2. EstimulantesdelSNC⇒Cocaína,anfetaminas,cafeína,nicotina.3. Perturbadorasdelavisióndelmundoydelosobjetos⇒Marihuana,LSD.

• Síndromesmentalesorgánicosasociadosadistintassustanciaspsicoactivas:tabla14.4• ElDSM‐IV‐TR y el CIE‐10, tienenun apartado (F10 a F19) para los trastornosmentales ydel

comportamientodebidoalconsumodedrogaspsicotropas.• Schuckit,clasificalasdrogasen8apartados:TABLA14.5

1. DepresoresdelSNC:Alcohol,hipnóticos,drogasansiolíticas.2. Estimulantes o simpaticomiméticos del SNC: Anfetaminas, metilfenidato, cocaína,

productosparaperderpeso.3. Opioides:Heroína,morfina,metadona,yprescripcionesanalgésicas.4. Cannabinoles:Marihuana,haschis.5. Alucinógenosopsicodélicos:LSD,Mescalina,psilocibina.6. Drogasparacontrarrestarotrosefectos:Contienen:atropina,escopolamina,estimulantes

menores,antihistamínicos,analgésicosmenores.7. Otras:PCP.8. Solventes.

B.USO,ABUSOYDEPENDENCIAUso⇒ Consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas en el individuo (usoesporádicoodosismoderada).Abuso⇒Usocontinuadoapesardelasconsecuenciasnegativasqueelloacarreaalindividuo.

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Dependencia⇒Usoexcesivodelasustanciaqueproduceconsecuenciasnegativassignificativas,alolargodeunperiodolargodetiempo.• La OMS define el abuso de drogas como: "Uso excesivo, esporádico o persistente, no

relacionadoconunaprácticamédicaaceptable".Recomiendaelmanejodelossiguientesconceptos:a) Usodesaprobado:Usodeunadrogaquenoesaprobadoporlasociedad.b) Usopeligroso:Usodeunadrogaqueprobablementeproduciráconsecuenciasnocivaspara

elusuario(disfunciónodaño).Conceptosimilaraldeconductaderiesgo.c) Uso desadaptativo: Uso de una droga que implica daño en el funcionamiento social o

psicológico.d) Usonocivo:Usodeunadrogaquesetomasabiendoquepuedecausarenfermedadmental

odañofísicoenelindividuo.

Ladiferenciaentreusoyabusoesdifícildedelimitar.Lmáscorrectoesconsiderarlocomouncontinuo.

• La CIE‐10 (OMS) define dependencia o síndrome de dependencia: "Conjunto de

manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo dedrogas,adquieremáximaprioridadparaelindividuo".Sólodebehacerseeldiagnósticosi,durantelosúltimos12meses,hanestadopresentes3omásdelossiguientescriterios:a) Deseointensodeconsumirunasustancia.b) Disminucióndelacapacidadparacontrolarelconsumodeunasustancia.c) Síntomassomáticosdesíndromedeabstinenciacuandocesaosereduceelconsumo.d) Tolerancia(serequiereunaumentoprogresivodeladosisparaconseguirlosefectosquese

producíancondosismásbajas).e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversión, a causa del consumo de la

sustancia.f) Persistenciadelconsumo,apesardesusconsecuenciasperjudiciales.Estoscriteriossugierenqueladependenciafísica(tolerancia,neuroadapataciónyabstinencia),psicológica (aprendizaje y características personales) y social (grupo de afinidad, cultura degrupoomedioambiente),sonelementoscomplementarioseintaractuantes.

• Shuckitdiferenciaentre:

1. Dependencia física: "Estadodeadaptación (tolerancia)quesemanifiestapor laaparicióndeintensostrastornosfísicoscuandoseinterrumpelaadministracióndeladroga(síndromedeabstinencia),constituidosporsignospsíquicosyfísicospeculiares".

2. Dependencia psíquica o psicológica: "Situación en la que existe un sentimiento desatisfacción y un impulso psíquico que exigen la administración regular o continua de ladroga,paraproducirplaceroevitarmalestar".

• Potencial adictivo de una droga:Propensión que tiene la droga de producir dependencia a

aquellosquelausan(eltabacotienealtopoderadictivo).Históricamente,ladenominacióndeadicción,hasidosustituidapordependencia.

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Aparece un término nuevo: Conductas adictivas: Conductas patológicas, produciendodependenciatantoconlaintervencióndesustanciasquímicascomosinlapresenciadeellas.

C.ADICCIÓNYCONDUCTAADICTIVA• Gossop:Enunaadicciónhay4elementosesenciales:

1. Un fuerte deseo o sentimiento de compulsión para llevar a cabo la conducta particular(especialmentecuandonohayoportunidad).

2. Capacidaddeterioradaparacontrolarlaconducta.3. Malestaryangustiaemocionalcuandolaconductaesimpedidaodejadadehacer.4. Persistirdelaconductaapesardelaevidenciadequeesquienproducelosproblemas.

• Peele:Laadicciónesunestilodevida.• Adicciones negativas: Juzgadas como perjudiciales para el individuo y la sociedad (gasto

compulsivo,comercompulsivo).Adicciones positivas: Juzgadas como positivas al menos para un grupo determinado y portiempodeterminado(trabajocompulsivo).

D.VÍADEADMINISTRACIÓNCuando las drogas se administran por vías que producen efectos placenteros inmediatos, supotencialdeadicciónesmásalto.6víasdeadministración:1. Oral.2. Pulmonarinhaladay/ofumada.Eslaquepermitequelasustanciallegueconmayorrapidezla

cerebro(<10seg).3. Nasal(esnifada).4. Intravenosa.5. Intramuscularosubcutánea.6. Rectal.E.TOLERANCIATolerancia: "Estado de adaptación caracterizado por la disminución de la respuesta a la mismacantidaddedrogaoporlanecesidaddeunamayordosisparaprovocarelmismogradodeefectofarmacológico".Toleranciacruzada:"Fenómenoenelquesetomaunadrogay,aparecetolerancia,nosoloaesadroga,sinotambiénaotradelmismotipo(laheroínaproducetoleranciacruzadaalamorfina).Latoleranciaestámuyrelacionadaconladependencia.Dependencia cruzada: "Capacidad de una droga para suprimir el síndrome de abstinenciaproducidoporotra(lametadonapuedesuprimireldelaheroína,lostranquilizantes,laalcohólica).

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Eslabasedelamayoríadelosmétodosdedesintoxicación.F.SÍNDROMEDEABSTINENCIASíndrome de abstinencia: "Conjunto de síntomas y signos que aparecen en una personadependiente de una sustancia psicoactiva cuando deja bruscamente de consumirla o cuando lacantidadconsumidaesinsuficiente".Enelcasodelosopiáceossediferencia:• Síndrome de abstinencia agudo: Síntomas y signos orgánicos y psíquicos que aparecen

inmediatamente después de interrumpir el consumo. Espectacular pero poco peligroso (enalcoholybarbitúricossonmuypeligrosos).

• Síndrome de abstinencia tardío: Después de 4‐12 días de las aparición del síndrome agudo.Disregulaciones en el sistema neurovegetativo y de las funciones psíquicas básicas, quepersisten durante un largo periodo de tiempo (meses o años), después de conseguirse laabstinencia⇒Acarreamúltiplesproblemasalsujeto.

• Síndrome de abstinencia condicionado ó flashback: Aparición de la sintomatología de unsíndrome de abstinencia agudo en un individuo que ya no consume, al ser reexpuesto a losestímulos ambientales que fueron condicionados al consumo de la sustancia de la que eradependiente.Riesgodevolveraconsumir.

F.INTOXICACIÓNLaCIE‐10definelaintoxicaciónaguda:"Estadotransitorioconsecutivoalaingestióndesustanciaspsicotropasodealcohol,queproducealteracionesdelniveldeconciencia,de la cognición,de lapercepción,delestadoafectivo,delcomportamiento,odeotrasfuncionesorespuestasfisiológicasopsicológicas".CriteriosparaeldiagnósticodeintoxicaciónsegúnelDSM‐IV‐TR:tabla14.6H.POLITOXICOMANÍAópoliadicciónousodemúltiplessustancias‐ Elconsumidordeheroínaocannabis,tambiénconsumesedantes,hipnóticos,ansiolíticos.‐ En la actualidad, el fenómeno es normal cuando el consumo principal es una droga ilegal

(heroína),porescasearladroga,paracontrarrestarlossíntomasdelsíndromedeabstinenciaopara incrementar losefectosde lamisma.En lapráctica,elDSM‐IV‐TRsugierequesehagaeldiagnosticomúltiplecuandoduraunperiodode12mesescomomínimoelsujetoconsumatressustancias,exceptonicotinaycafeínaycuandonopredominaunasustanciasobreotra.

I.TRASTORNODUAL‐ Coexistenciadepatologíapsíquicaydealgúntipodedependencia.‐ Difícildediferenciarsieltrastornosedebealabusodesustanciaspsicoactivasoeraanteriora

dichoabuso.‐ Teoríadelaautomedicación.ELDIAGNÓSTICODELADEPENDENCIAYABUSODESUSTANCIASPSICOACTIVAS

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‐ DSM‐IV‐TR⇒Criteriomásutilizado.

Para realizar el diagnóstico de dependencia de sustancias psicoactivas la persona tiene quecumplir,almenos,tresdeloscriteriosdelatabla14.7.Loquecaracterizaaestetrastornoesun grupo de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el sujeto haperdidoelcontrolsobreelusodelasustancia.Las dos características principales de la dependencia son: Los síntomas de tolerancia y deabstinencia.Tiene otra categoría para el abuso: caso en los que hay un uso desadaptativo, pero que nollegaacumplirloscriteriosdiagnósticosdedependencia.Criteriosparaeldiagnósticodeabuso:segúnDSM‐IV‐TR:tabla14.8

CARACTERÍSTICASCLÍNICASDELASDISTINTASSUSTANCIASPSICOACTIVASLacategoríadetrastornosporusodesustanciaspsicoactivasseocupade lossíntomasycambiosconductualesdeinadaptaciónasociadosalusomásomenosregulardesustanciaspsicoactivas.ElDSM‐IV‐TRafirmaqueestoscambiossonindeseablesentodaslasculturas• DistinciónenelDSM‐IV‐TRentrelascategorías:

‐ Trastornos por uso de sustancia psicoactivas (efectos conductuales desadaptativosasociadosasuuso).

‐ Trastornos mentales orgánicos inducidos por sustancias psicoactivas (efectos directosagudosocrónicossobreelSNC).

• El usopatológicode todo tipode sustanciaspsicoactivas, es clasificado comodependenciao

comodiagnósticoresidualdeabusodesustanciaspsicoactivas.A.NICOTINA• Ladependenciadelanicotinaseproducepor:

‐ Elhumofumadodeloscigarrillosypipasaspiradosporvíapulmonar.‐ Lassalesbásicasdelospurosabsorbidasporlosplexosvenosossublinguales.‐ Poreltabacoenpolvoaspiradoporlanariz.

• Síntomasmásimportantesdelsíndromedeabstinencia:

‐ Necesidaddenicotina.‐ Irritación,frustraciónoira.‐ Ansiedad.‐ Dificultaddeconcentración.‐ Inquietud.

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‐ Disminucióndelritocardiaco.‐ Aumentodelapetitoydelpeso.

• Noacarreaproblemasenelárea laboral,sinembargo,entre los40y50años,acarreagraves

problemasdesalud(13%demuertesanuales):altaincidenciadecáncerdepulmón,enfisema,bronquitiscrónica,problemascirculatorios,etc.

• El100%delosadictosalaheroínaycocaína,sonfumadores.B.CAFEÍNA• Seencuentraendistintosproductos:café,té,chocolate,bebidasdecola.• Tienepropiedadesestimulantes.• Suvidamediaoscilaentre3y7horas.• Unatazadecafécontienede100‐150mgdecafeína.• La intoxicaciónporcafeínapuededarse apartirde250mg(2‐3tazas).Conmásde1000mg

diarios (7‐10 tazas) pueden producirse contracciones musculares, actividad incansable,agitaciónpsicomotriz,hablaypensamientosconfusosyarritmiacardiaca.Aéstecuadrose ledenomina cafeinismo, que afecta al 10% de la población y se confunde con el trastorno deansiedadgeneralizada.Dosisdemásde10000mgpuedenprovocarcrisisepilépticasdegranmalymuertepor fallorespiratorio.Seconsideraqueunconsumonormalestápordebajode600mgdiarios.

• Setiendeaincluirlacafeínabajoelgrupodelasxantinas(teobromina,teofilinaychocolate).• La cafeína puede exacerbar trastornos de ansiedad previos y precipitar ataques de pánico,

incrementarlasintomatologíaagorafóbica,etc.C.CANNABIS• Se consume principalmente la resina de haschis, que tiene un mayor poder adictivo que la

marihuana.• Existe la creencia de que no produce dependencia o es muy baja, por lo que se consume

periódicamente.Sinembargo, ladependencia seproducecuandoelconsumoesdiarioocasidiario.

• Dado que produce menos efectos físicos que otras drogas, suele combinarse con alcohol ococaína.

• Síntomaspositivos:sensacióndebienestar,relajación,euforia,adormecimientoyelevacióndelaactividadsexual.Otrosefectos:letargo,anhedoniayproblemasdeatenciónymemoria.Camí:Suconsumoproduceel"síndromeamotivacional",quepredisponealconsumodeotrasdrogas.

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D.OPIÁCEOS• La heroína y la metadona tienen propiedades agonistas sobre los receptores opiáceos,

mientrasquelanaloxonaylanaltrexona,lastienenantagonistas.• La heroína se administra fundamentalmente por vía IV. En los últimos años, se utiliza la vía

fumadaporlosriesgosdecontagiodeenfermedadesinfecciosas(Sida).• Elconsumoregularprovocanivelesaltosdetolerancia.• Elpatróndedependenciayabusosedarápidamente.• Efectos:elevacióndelestadodeánimoysensacióndebienestarplacentera.

Otros:Analgésicoeficaz,depresorrespiratorio,produceestreñimientoymiosis.Sonlosefectossimilaresalamorfinaperocondosis10vecesmenores.Frecuentesmuertesporsobredosisdebidoaladepresiónrespiratoria.5segundosdespuésdeinyectarselaheroínaapareceel"flash",perdurandoelefectodurante6horas.

• Elprimerconsumoproducenauseas,vómitosydisforia.Luego,lesiguenlossíntomasbuscadoscomoplacer,euforiayreduccióndelaansiedad(fasedelunademiel),y,enlasiguientefase,seconsumeparaencontrarsebienoparaevitarelsíndromedeabstinencia.

• Intoxicación:Miosismuy intensa, euforia, apatía, irritabilidad o disforia, retardo psicomotor,somnolencia, lenguaje farfullante, reducción de la atención y deterioro de la capacidad dejuicio.Otrossíntomas:bradicardia,hipotensión,hipotermiayanalgesia.Siesmuyintensa,sepuedeproducirsobredosisymuerte.

• Elsíndromedeabstinenciaaparecevariashorasdespuésdequealindividuoletoqueladosis.Puntoálgidoalos2‐3días.Desaparecealos7‐10días.Síntomas:Semejantesalosdeunagripefuerte:piloerección,sudoración,lacrimeo,bostezosyrinorreaalprincipio;diarrea,dolorarticular,incrementodelafrecuenciarespiratoria,vómitos,dilataciónpupilarypérdidadepeso.

E.COCAÍNA• Comercializadacomoclorhidratodecocaína.

Otro preparado: El speedball: mezcla de heroína con cocaína (ambas solubles). Es peligrosoporqueactúansinérgicamentedeprimiendolafunciónrespiratoria.

• Dostiposdeconsumo:1. Consumoepisódico:Finesdesemana,fiestas,anteunasobrecargadetrabajo."Colocarse":

Consumiresporádicamenteperodosisaltas⇒Labajadapuedeserintensayenocasionespuedeproducirsíndromedeabstinenciaqueduravariosdías.

2. Consumo crónico⇒ Diariamente en dosis moderadas o altas. Conforme transcurre entiemposeproducetolerancia(exigeirincrementandoladosis).

• Principales efectos: Euforia, grandiosidad, estado de alerta, agitación psicomotriz, peleas,

deteriorodelacapacidaddejuicio,delaactividadlaboralysocial.• Elconsumidordecocaínasueleconsumirotrasdrogasconabusoodependencia,paraaliviarlos

efectosnegativosde la intoxicación por cocaína:depresión, irritabilidad,anhedonia, faltadeenergía,aislamientosocial,disfunciónsexual,ideaciónparanoideyproblemasdememoria.

• Síndrome de abstinencia o crash: disforia, dolores gastrointestinales, querencia, depresión,

trastornodelospatronesdesueño,hipersomnolenciaehiperalgesia.

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• Relaciónentretrastornosafectivosyabusodecocaína:usoparacontrolarelhumordepresivo

⇒hipótesisdelaautomedicación.• Lacocaínaproduceunelevadogradodedependenciapsicológicaypocadependenciafísica.F.ALUCINÓGENOSOPSICODÉLICOS• Psilocibina,mescalina,LSD‐25.• Efectos:Cambiosenlapercepción(alucinaciones),elpensamientoyelestadodeánimo,sin

producirconfusiónmental,pérdidadememoriaodesorientacióntemporo‐espacial.Laprimeraexperienciaresultaaversivaonegativa.

• Seingierenporvíaoral.• Suusosueleserepisódico.Cuandohayunusocontinuosedesarrollatolerancia.• EfectosagudosdelLSD‐25:mareos,debilidad,nauseas,visiónborrosa,alteracionesdeformas

y colores, y agudizacióndel sentidodel oído.Alteracióndel estadodeánimo,dificultadparaexpresarlospensamientos,despersonalizaciónyalucinacionesvisuales.Efectos crónicos del LSD‐25: Estados psicóticos prolongados, depresión, estado de ansiedadcrónicaycambioscrónicosdepersonalidad.

• Losalucinógenostienen,aveces,reaccionesadversas:reacciónagudadepánico,alucinaciones

desagradables,miedoporlassensacionesexperimentadas,estadospsicóticos.Flashbacks.G.ANFETAMINASOSIMPATICOMIMÉTICOSDEACCIÓNSIMILAR• Anfetaminas,dextroanfetaminasymetanfetaminas.• Víadeadministraciónoral,IVónasal.• Efectos:estimulantes del SNC, similares a los de la cocaína (inicialmente fue utilizado como

descongestivonasal): elevacióndelestadodeánimo,disminuciónde la sensaciónde fatigaydelapetito.Posteriormente,surgeladepresiónylafatiga.La supresión súbita produce los signos contrarios a la intoxicación: agotamiento, sueñoexcesivo,apetitovorazydepresión.

• El consumo puede ser episódico o crónico y diario o casi diario. Se detiene cuando quedafísicamenteexhaustoonopuedeobtenermásanfetaminas.

• Elsíndromedeabstinenciacuandoladosisesalta,duramuchosdías.• Para evitar los efectos negativos de la intoxicación, suelen consumir, abusar o depender del

alcohol,sedantes,hipnóticosoansiolíticos.• Efectos conductualesmás importantes: depresión, irritabilidad, anhedonia, disfunción social,

ideación paranoide, alteraciones de la atención y problemas de memoria. En ocasiones, seincrementalaagresividadenelperiododelaintoxicación.

H.DEPENDENCIADEFENCICLINA(PCP)YARILCICLOHEXILAMINASDEACCIÓNSIMILAR• PCP,quetaminaytiofeno.• Víaoral,IV,fumadaeinhalada.• Se comenzó a utilizar como anestésico pero se suprimió por producir efectos mentales

similaresalosdelosalucinógenos.

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• Seutilizaendosisaltasydeformaepisódica.• Principalesefectos:distorsióndelasimágenes,cambiosenelestadodeánimo,alucinaciones,

desorientación,mareo,taquicardia,sudoracióneincrementodeltonomuscular.I.INHALANTES• Elcompuestoquímicoqueproduce losefectospsicoactivosson loshidrocarburosalifáticosy

aromáticos,engasolinas,disolventes,pegamentos,etc.• Losefectosduransólounospocosminutos.

Iniciales: Similares a la intoxicación alcohólica, buscando el rush, para conseguir de modorápidounsentimientodeeuforiaydesaparicióndelainhibiciones.Posteriormente:Sedación,dolordecabezaytrastornosgastrointestinales.Si el consumo persiste: problemas graves pulmonares y circulatorios, anemia, hepatitis,trastornosdeldesarrollo,neuropatías,etc.Complicacionesrenalesyhepáticas.

J.SEDANTES,HIPNÓTICOSOANSIOLÍTICOS• Benzodiacepinas,barbitúricosyotrassustancias.• LosreceptoresdebenzodiacepinassonpartedelcomplejoGABA.• Lasbenzodiacepinasseutilizanparael tratamientode laansiedadyesel tipodemedicación

psicoactivamáscomúnmenterecetada.• Sonunadelassustanciasconmayorpotencialdeabusoydependencia.• Consumo: Sedabásicamenteen jóvenes,para incrementar (opiáceos)odisminuir (cocaínao

anfetaminas)elefectodeotrasdrogaspsicoactivas.• Víaoral.• Fenómenodetolerancia.TEORÍASYMODELOSEXPLICATIVOSDELASDROGODEPENDENCIASA.MODELOMORALYMODELOBIOLÓGICO• Fueronlosprimerosenutilizarse,hastaladécadadelos80.• Paraelmodelobiológico,lapersonadependíadeunasustanciaquímica,debidoafactoresde

predisposiciónbiológicosogenéticos.Dentrodelmodelobiológicosehanpropuestoexplicacionesbasadasen:‐ Causasgenéticas(alcoholismo).‐ Metabólicos(obesidad).‐ "Noxa"internaparaexplicarladependenciadelaheroína.Sinembargo,losdatoscientíficos,noexplicangranpartedelasconductasadictivas.

• Elmodelomoralafirmaqueeladictonoescapazderesistirlatentaciónporsupobreobajamoralidad.

• Aunqueambosmodelos son reduccionistas, la sociedad suele creerenellosparaexplicar las

conductasadictivas.

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B.HIPÓTESISDELAAUTOMEDICACIÓN• Los pacientes que desarrollan trastornos por abuso de drogas, lo hacen porque sufren

trastornos endógenos con sustrato biológico que, directa o indirectamente, le aboca alconsumodesustanciaspsicoactivascomoformadeautotratamiento.

• Elintentorepetidoyfallidodeorientarlosalaabstinencia,sepuedeclasificarcomo:1. Inútil:Porque lamayoríade lasdrogas tienenunamayor rapidezdeacciónygeneranmenos

efectosindeseablesquelosfármacosutilizadosenlaactualidad.2. Contraproducente:Porquenecesitandoconsumiryestandoesassustanciassujetasalaoferta

ilegal que impide conocer la pureza y calidad el individuo se encuentra abocado acomplicacionesinfecciosas.

3. Cruel:PorquesepermitequeelautotratamientoquebuscaleaboqueaconductasdelictivasyaunaposiblemuerteporsobredosificaciónoSIDA.

4. Frustranteparalosequiposterapéuticos:Porquesuelentenerrecaídasmuyfrecuentes.5. Peligrosoparalasaludpública:Lapersistenciaenelconsumoilegalylasrecaídascompulsivas

favorecenelusodematerialinyectablecompartido,yportantolaextensióndelcontagioporelVIH.

• Estahipótesisse fundamentaeneldescubrimientode los receptoresopiáceosenelSNC⇒

Sugierequecualquiersustancia,producealgúnefectoenelSNCqueimplicainteractuarconestructuras específicas⇒ La sustancia exógena (heroína, cocaína), actuando repetidamentesobredeterminadasestructurasorgánicas,desencadenanuna seriede cambiosmoleculares yfuncionalesenelSNC,quetransformanaunindividuo"sano"en"dependiente"(ladependencianoseproduceentodaslaspersonasqueingierenlasustancia).

• Casasycols.sugierenlaexistenciadetrestiposdeadictos:

1. Pacientessintrastornospsíquicosconcomitantesyconunnivelsocioeconómicoyculturalmedio‐alto, que sabrían donde está el límite y ello les permitiríamantener el equilibrio.Pueden dejar la sustancia pero vuelven a consumirla por el malestar que les provoca elsíndromedeabstinencia.

2. Pacientessinpatologíapsíquicaconcomitanteperoconunprecarionivelsocioeconómicoy

cultural,queprecisanlasustanciaparallevarunavidanormalysuelenconseguirlaatravésdeactosdelictivos.Notienenmotivaciónparaabandonarla.

3. Pacientes con trastornospsíquicos concomitantes (padecenpreviamenteun trastornode

personalidad). La sustancia les ayuda inicialmente, pero luego les lleva a conductasanárquicasydesestructuradas.Suelenserobligadosadesintoxicarse,recaeposteriormentey entra en un círculo vicioso. Al tiempo que se dan cuenta de su imposibilidad paraabandonar la sustancia y pueden incrementar los sentimientos autodestructivos siendoimpredeciblesuevoluciónalargoplazo.

• Aunque ésta hipótesis fue inicialmente planteada para los opiáceos y psicoestimulantes, es

aplicablealalcohol.

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• Loquevieneaplantearestahipótesisesqueelconsumodedrogasesunatentativaevasivay

equivocadadeautoterapia.• Existen datos a favor y en contra de la hipótesis: Se ha encontrado evidencia parcial en

pacientesesquizofrénicosyenpersonascontrastornosdelapersonalidad.• Deconfirmarselahipótesis,tendríarepercusionesparalaactualdiscusiónsobrelalegalización

delasdrogas.C.TEORÍADELAPRENDIZAJEEstemodeloexplicalaconductacomounfenómenodeadquisiciónquesiguelasleyesde:‐ CondicionamientoClásico(CC)‐ CondicionamientoOperante(CO)‐ Aprendizajesocial1.CondicionamientoClásico• Wikler,observóque,individuosquehabíansidoadictosalaheroína,avecesmostrabanseñales

deunsíndromedeabstinencia,alquedenominóSíndromedeabstinenciacondicionada⇒ Losepisodiosdeabstinencia(RI)sehabríanapareadoconestímulosambientales(ECs),porloquelapresenciadeéstosopensarenellosprovocaríaunaRCdeabstinencia.

• Varios estudios han demostrado que, en el desarrollo de la tolerancia a las drogas,distintos

estímulosambientalesinfluyenenlaaparicióndelatolerancia⇒TOLERANCIACONDUCTUAL(nosólodependedelaexperienciadirectaconladroga,sinotambiéndelaexperienciaconlasseñalesambientalespresentesenelmomentodelaautoadministración).

SediferenciadelaToleranciadisposicionalcapacidaddelorganismoparaconvertirladrogacirculanteencompuestosinactivosquesonexcretados.También se diferencia de la Tolerancia farmacodinámica La misma cantidad de drogaproduceunefectomenoracausadeunmecanismodecontraadaptaciónenelSNC.DESARROLLODETOLERANCIACONDUCTUAL(Graña):Cuandounadroga(EI)seadministra,suefecto(RI)vaprecedidodelaestimulaciónambientalenqueserealizalaadministración(EC):‐ SilaRCqueelicitalaestimulaciónambiental,esdesignoopuestoalefectodeladroga(EI),

seproduceunaRCcompensatoria.‐ Si éstas RC compensatorias interactúan con los efectos incondicionados de la droga, el

resultado será una debilitación progresiva de dichos efectos amedida que las RCs vayancreciendo⇒Toleranciacondicionada.

• Otrofenómeno:RCssimilaresefectossubjetivosyfisiológicossimilaresa losde laheroína

quemanifiestanalgunosadictoscuandoselesinyectaensulugarunasoluciónsalina.Apareceninmediatamente después de una autoadministración (no antes). Este fenómeno ha sidoestudiado dentro del efecto placebo de las drogas. Se asume que los efectos similares a ladroga o "efectos placebo" han sido condicionados en el pasadomediante la exposición a lasdrogasbajocircunstanciassimilares.

2.Condicionamientooperante

PsicopatologíaCAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS

• Permite explicar la conducta y especialmente la de autoadministración de drogas, y ha

explicadoelhechodequelaprobabilidaddeocurrenciadeunaconductaestádeterminadaporsusconsecuencias.

• Losopiáceospuedenfuncionareficazmentecomo:

1. Reforzadores positivos: distintos estudios han mostrado cómo las drogas son potentesreforzadorespositivos.Enestosestudiosseproporcionamorfinaenpequeñasdosisconloquenohaydependenciafísicadadoquehabíasíndromedeabstinencia.

2. Reforzadores negativos: se relaciona con la náusea, típico componente aversivo de laconducta de autoadministración. Este componente aversivo desaparece con la continuaadministración de opiáceos, manifestándose de nuevo todas las características dereforzadorpositivounavezestablecidaladependenciafísica.

Portantolaconductadeconsumo,esreforzadanegativamenteeincrementasuprobabilidadde ocurrencia no por el estado que genera en el organismo, sino para aliviar el estado deaversividad(síndromedeabstinencia).

• EstudiodelainteraccióndelCC–CO.

Enéstetienengranrelevancialossucesosambientalesenqueocurrelaconducta:Siéstossonsignificativos, pueden funcionar como EIs que se asocien a otros estímulos ambientales pormedio del CC. En el consumo de los opiáceos existenmuchos reforzamientos condicionadosasociadosalabúsqueda,posesiónoconsumodeladroga.

Engeneral,unestímuloqueestáasociadoconunaconductadeterminadaenunacadenaderespuesta, puede llegar a funcionar como un reforzador condicionado para aquellasconductasqueleprecedenycomounestímulodiscriminativoparalasiguienteconducta.

3.Lateoríadelaprendizajesocial• EnlaactualidadseacudealaTeoríadeBANDURAparaexplicarelconsumodedrogas:Integra

el CC, el CO y el Condicionamiento vicario. Permite explicar el inicio (en especial), elmantenimientoyelabandonodelconsumodedrogas.

LosSUPUESTOSenlosquesebasason:1. La conducta adictiva estámediada por las cogniciones, compuestas de expectativas que son

creenciassobrelosefectosdelaconductadeconsumo.2. Estascognicionesestánacumuladasatravésdelainteracciónsocialeneldesarrollo,y,através

de experiencias con los efectos farmacológicos directos e interpersonales indirectos de laconductadeconsumo

3. Los determinantes principales de la conducta de consumo son los significados funcionales

unidos a la conducta de consumo en combinación con la eficacia esperada de conductasalternativas.

PsicopatologíaCAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS

4. Los hábitos de consumo se desarrollan: cada episodio de consumo puede contribuir

posteriormentealaformacióndelhábitoporelincrementodelestrésyporlimitarlasopcionesdeconductasalternativas.

5. Larecuperacióndependedeldesarrollodehabilidadesdeafrontamientoalternativas.• Enlafasedeadquisición,tienengranimportancialosmodelosyhabilidadesdeafrontamiento

de que disponga la persona (relaciones familiares, fracaso escolar, habilidades competenciasocial,disponibilidaddroga).

• Unaveziniciadoelconsumo,lasvariablesquelomantienensonlanecesidaddeincrementarelestadoafectivopositivo.También es frecuente el fenómeno de “escalada” (primero drogas legales, luegomarihuana,después opiáceos...). y utilizar el consumo como estrategia de afrontamiento ante losproblemascotidianosorelacionadosconelestrés, juntoa lacarenciadeuncontrolpersonaladecuado.

• Elindividuoseplanteaelabandono,cuandosehaceconscientedequeladrogalehacedaño,

leafectaaáreasimportantesdesuvidaoselecruzaalgúneventovital.• Paraelmantenimientodelaabstinencianecesitaráapoyosocial,ylanecesidaddecambiode

estilodevida.4.Elmodelosocial• PEELE:Papeldelasadiccionesennuestroestilodevida:sosteniendoquenoeslasustanciao

la conducta laqueproduce laadicción, sinoelmodocomo lapersona interpreta supropiaexperienciaadictivaycomoresponde,tantoanivelfisiológico,emocionaloconductuala lamisma⇒Enlaadiccióninfluyen:‐ Elmododeenfrentarsealmundo.‐ Elmododeverseasímismo.Este modo de enfrentarse al mundo viene determinado por las experiencias pasadas, lapersonalidadyelentornosocial.

• Lasdrogasylasconductasqueproducenadicciónseconvertiríanen“muletillas”paraafrontar

mejorlavidaantesituacionesdeestrés,ansiedad,dolor,depresión.El adicto se caracterizaría por serdependiente, no por la sustancia, sino por el impulso dedependeryporsupasividad,siendoéstalaesenciadelaadicción.

• ParaPeelenuestraculturafavorecelasadiccionesaltenercomovalorescentralesellogroyel

éxitoindividual.Alserdifícilconseguirlo,elrefugiarseenlaadicciónesunmododeverlavidadelladoopuesto.

• Ante una sustancia o conductas unas personas se harán adictas y otras no en función de su

personalidad,lasituaciónylasmotivaciones.Elfactorclaveparanoconvertirsecualquierconductaenadictivaesquelapersonaseacapazdecontrolarlaeintroducirlaensuvida.Elloexigediferenciarlobuenodeloperjudicialytenerenlavidamodosdesatisfaccióndistintosalasconductasadictivasyaceptarseunotalcomoes.

PsicopatologíaCAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS

• Característicasdeunaadicción(Peele):

1. Esuncontinuo.2. Desvirtúalasotrasimplicacionesqueunapersonaposee,limitandotodoslosámbitosdela

vida.3. No es una experiencia placentera y a ella se llega para eliminar el dolor, sea físico o

emocional.4. Eslaincapacidaddeescogerelnohaceralgo.

• Segúnesteplanteamientosuperarlaadicciónesmuydifícil.Alconsiderarlaadiccióncomoun

problema existencial, el tratamiento requiere adquirir nuevos patrones de conducta yreestructurarlapersonalidadexistente.Lacuraciónsedaríacuandoelindividuo,dejeatrássuadicción,nodependadeellayestablezcaunnuevomododerelacionarseconsigomismoyconelmundo.

De modo curioso, Peele plantea que también el tratamiento de la adicción puede llegar aconvertirseenunaadicciónensímisma:Elnuevopoderexterno,el terapeutaoelgrupodeterapia,puedentener lasmismascaracterísticasquelaconductaadictiva.Loquesepretendees sustituir una adicción negativa por una adicción positiva que permitirá que el individuoconsigasuautonomíaypuedadesarrollarselibrementeporsímismo.