Principios de manejo de salud oral para pacientes

VIH/SIDA

Curso de entrenamiento para el profesional de salud oral

Hecho posible por fondos otorgados al Instituto del SIDA del Departamento de Salud del Estado de Nueva York, por parte del Negociado de VIH/SIDA, la Administración de Recursos y Servicios de Salud y el Departamento de Salud y Servicios Humanos

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Cuidado dental para personas infectadas con

VIH: Consideraciones Legales

Mark Rubin, LLD

La información legal que contiene esta sección esta actualizada hasta septiembre de 1999

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¿¿¿ Son más valiosas

las vidas de los reclusos en Alabama que las vidas de los trabajadores

dentales en Maine ???

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Consideraciones legales primarias

•Derechos Civiles/ Incapacidad

•Mala Práctica

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Tendencias Comunes• Se pueden tratar con seguridad en la oficina

dental privada a los pacientes infectados por VIH

• Control de infecciones funciona; las precauciones universales son eficaces

• Los dentistas probablemente están tratando pacientes infectados con VIH, sabiéndolo o no

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El acercamiento legal “más seguro”

•TRATE

•TRATE CORRECTAMENTE

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Acercamiento al manejo de riesgo

• Trate al paciente infectado por el VIH como a cualquier otro paciente

• Como pacientes con otras enfermedades infecciosas o condiciones crónicas.

• DOCUMENTE

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Derechos civiles/ Leyes de Incapacidad

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BRAGDON Vs. ABBOTTPrimer caso en la Corte Suprema de los Estados Unidos

sobre:

• Tratado de ciudadanos con incapacidad

• VIH/SIDA

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Derechos Civiles/ Leyes de Incapacidad

•LEYES FEDERALES

•LEYES ESTATALES Y LOCALES

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Derechos Civiles/ Leyes de Incapacidad

•Leyes Federales -- Ley de Ciudadanos con Impedimentos

-- Acta de Rehabilitación

•Leyes Locales y del Estado

•Daños y perjuicios•Interdicto•Honorarios de abogados•Similar, más exclusión de participación en el programa

•Similar, más daños monetarios

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“…Si usted siente que se le ha discriminado en la

provision de cuidado dental por su condición de VIH o

SIDA, debe llamar al Dept. de Justicia en Washington D.C. al

1-800-514-0301.”

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Sin mencionar…

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DEFINICIÓN DE INCAPACIDAD

• Incapacidad Real– “un impedimento físico o mental que limita

sustancialmente una o más de las actividades vitales mayores del individuo.”

• Registro de la incapacidad real • Se considera que tiena una incapacidad

• Esto puede incluír otras enfermedades infecciosas (HIV, Hepatitis/TB…)

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LA CORTE SUPREMA EN TEMAS DE “INCAPACIDAD”

• Decisión individual– Limitación sustancial, no inhabilidades totales

• “Incapacidad corregible"– Incapacidad determinada con referencia a

medidas mitigantes• La apuesta mas segura hoy: Trate al VIH como

una incapacidad– Algunos impedimentos pueden causar

invariablemente una limitación sustancial de una actividad vital mayor.

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DISCRIMEN

“No se puede discriminar en contra de cualquier individuo en base a su

incapacidad, del disfrute equitativo de bienes, servicios, facilidades,

privilegios, ventajas o acomodo en cualquier lugar de acomodo público

…”

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DISCRIMEN (cont.)• El negar la participación

– Participación con beneficios desiguales

– Provisión de un beneficio independiente

• Facilidades integradas

• Discrimen por “asociación”

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ÁREAS DE ACOMODO PÚBLICO

“…La oficina profesional de un proveedor de

cuidado de la salud…”

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ALGUNAS PREGUNTAS HECHAS COMÚNMENTE

SOBRE EL VIH, DERECHOS CIVILES Y LA LEY DE

INCAPACIDAD

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¿PUEDE EL RIESGO DE TRANSMISIÓN JUSTIFICAR EL

REHUSASE A OFRECER TRATAMIENTO?

•¿Cuál es el riesgo?

•Eficacia de las Precauciones Universales

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“AMENAZA DIRECTA”

“…UN RIESGO SIGNIFICATIVO A LA SALUD Y SEGURIDAD DE OTROS QUE NO SE PUEDE ELIMINAR A TRAVÉS DE UNA MODIFICACIÓN DE POLíTICAS, PRÁCTICAS O PROCEDIMIENTOS O POR LA PROVISIÓN DE AYUDAS O SERVICIOS

AUXILIARES …”NOTA: El Peso de Prueba

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“AMENAZA DIRECTA” (cont.)

• Regla general: No hay amenaza• (para cuidado rutinario de pacientes

VIH)

• Todavía no existen leyes en cuanto a casos complejos de cuidado a pacientes con SIDA

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“AMENAZA DIRECTA” (cont.)

“Así pues sostenemos que al transmitir una enfermedad que inevitablemente involucra la muerte, la evidencia apoya la existencia de un ‘riesgo significativo’ si se muestran ambos:

1-que cierto evento puede ocurrir y que… 2-de acuerdo con una opinión médica formal este evento

puede transmitir la enfermedad.Esto no es un concepto que ‘abarca cualquier riesgo’: el

peligro asertado de transmisión tiene que surgir de una opinin médica sólida y no ser especulativo o imaginativo. Tampoco esto es un concepto de ‘alguien tiene que morir primero’: para hayar un riesgo significante, no es necesario tener evidencia de una transmision real de la enfermedad terminal.”

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PROVEEDORES INFECTADOS

•¿La lotería legal?

•Ley de Casos No Maduros

•Un caso pendiente contra un higienista

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RESPONSABILIDAD POR EMPLEADOS QUE SE REHUSAN

• “errores” por las recepcionistas• El empleado indispuesto

–¿Servicios iguales?– Interrogantes sobre leyes de empleo

• Nota: responsabilidad personal

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ASUNTOS DE CUIDADO AL PACIENTE

• Preguntas sobre el estado VIH del paciente

• Pruebas mandatorias para el paciente• Precauciones adicionales• Horarios especiales

Tema común:

• Opinión profesional o pretexto

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REFERIDOS

• El profesional de salud oral no está obligado a dar tratamiento mas allá de su área de especialización

• ¿Dar el mismo referido para pacientes VIH negativos con condiciones similares?

• Cuidado con el referido a un “especialista” para tratamiento dental a pacientes con VIH -- ¿Hay base dental o es un pretexto? -- ¿Cual es la “especialidad”? -- ¿Es un referido o un rehuso?

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PACIENTE NO-ADHERIDO A ÓRDENES MÉDICAS

•Adherencia•Pacientes que mienten acerca de

su estado serológico•Pacientes que pierden citas

Temas Comunes:¿Cuales son las políticas generalmente aplicadas?

¿Que modificaciones se pueden hacer a las prácticas, políticas y procedimientos?

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“NEGLIGENCIA PROFESIONAL ”

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CONSIDERACIONES PRÁCTICAS

• ¿Son los daños iguales a cualquier otro caso de negligencia profesional?

• “Antes” y “ahora”—terapias combinadas, inhibidores de proteasa, etc.

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ABANDONO

El rehusar a dar tratamiento es más

que un asunto de discriminación

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CONFIDENCIALIDAD• Las mismas protecciones otorgadas a todos los

pacientes• Además de protecciones estatales específicas

debido al estado VIH

Preocupaciones Comunes:• Empleados

• Mantenimiento de expedientes• Consultas con médicos

• Terceras personas ( por ejemplo: compañías aseguradoras)

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DIAGNÓSTICO• Riesgo de negligencia profesional

– Fallar en hacer un diagnóstico a tiempo o referir a un médico

– Asuntos de magnitud de la práctica (oral vs. sistémico)

– Diagnóstico erróneo• Consideraciones de riesgo administrativo

– Tome buenos historiales– Siempre busque por señas de malignidades ó

infecciones, etc.• Mantenerse dentro del límite de práctica

dental

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COORDINAR CON EL EQUIPO DE CUIDADO

PRIMARIO

• Existe un riesgo de negligencia profesional si no lo hace cuando sea necesario

• Hágalo para el cuidado del paciente—no para discriminar o atrasar el tratamiento

• Siga las leyes estatales, por ejemplo:obtener consentimiento a tratar

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TRATAMIENTO

•La mayoría del cuidado oral puede ser provisto por cualquier dentista competente

•Riesgo de negligencia profesional– Rehusar tratar por razones médicas

inapropiadas– Proveer tratamiento que el paciente no

puede tolerar

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TRATAMIENTO (cont.)

• Algunas consideraciones de riesgo administrativo– Seguir las guías recomendadas (CDC/ADA)– Proveer cuidado basado en el estado

médico/dental– Coordinar el cuidado con un médico cuando sea

apropiado– Similitud a otros pacientes medicamente

complejos– Referir (a ‘especialistas’) solo basado en

información científica– Documente rigurosamente

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EL ENLACE ENTRE LAS LEYES DE INCAPACIDAD Y

DE NEGLIGENCIA PROFESIONAL

• Para propósitos de negligencia profesional; ofresca tratamiento y hágalo apropiadamente

• Dese cuenta del riesgo de discriminación al asumir cualquier otra norma

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EL MODELO LEGAL MÁS SEGURO

• Trate los individuos infectados por VIH como cualquier otro paciente

• Trátelos como a pacientes con otras condiciones infecciosas o condiciones crónicas

• Prácticas de trabajo bien fundadas en hechos científicos es lo mejor para ud. Y su paciente

• Documente

• Mantengace al día de nuevos desarrollos científicos y legales