Principios de manejo de salud oral para pacientes VIH/SIDA Curso de entrenamiento para el...
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Principios de manejo de salud oral para pacientes
VIH/SIDA
Curso de entrenamiento para el profesional de salud oral
Hecho posible por fondos otorgados al Instituto del SIDA del Departamento de Salud del Estado de Nueva York, por parte del Negociado de VIH/SIDA, la Administración de Recursos y Servicios de Salud y el Departamento de Salud y Servicios Humanos
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June 2000 2
Cuidado dental para personas infectadas con
VIH: Consideraciones Legales
Mark Rubin, LLD
La información legal que contiene esta sección esta actualizada hasta septiembre de 1999
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June 2000 3
¿¿¿ Son más valiosas
las vidas de los reclusos en Alabama que las vidas de los trabajadores
dentales en Maine ???
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June 2000 4
Consideraciones legales primarias
•Derechos Civiles/ Incapacidad
•Mala Práctica
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June 2000 5
Tendencias Comunes• Se pueden tratar con seguridad en la oficina
dental privada a los pacientes infectados por VIH
• Control de infecciones funciona; las precauciones universales son eficaces
• Los dentistas probablemente están tratando pacientes infectados con VIH, sabiéndolo o no
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June 2000 6
El acercamiento legal “más seguro”
•TRATE
•TRATE CORRECTAMENTE
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June 2000 7
Acercamiento al manejo de riesgo
• Trate al paciente infectado por el VIH como a cualquier otro paciente
• Como pacientes con otras enfermedades infecciosas o condiciones crónicas.
• DOCUMENTE
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June 2000 8
Derechos civiles/ Leyes de Incapacidad
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June 2000 9
BRAGDON Vs. ABBOTTPrimer caso en la Corte Suprema de los Estados Unidos
sobre:
• Tratado de ciudadanos con incapacidad
• VIH/SIDA
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June 2000 10
Derechos Civiles/ Leyes de Incapacidad
•LEYES FEDERALES
•LEYES ESTATALES Y LOCALES
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June 2000 11
Derechos Civiles/ Leyes de Incapacidad
•Leyes Federales -- Ley de Ciudadanos con Impedimentos
-- Acta de Rehabilitación
•Leyes Locales y del Estado
•Daños y perjuicios•Interdicto•Honorarios de abogados•Similar, más exclusión de participación en el programa
•Similar, más daños monetarios
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June 2000 12
“…Si usted siente que se le ha discriminado en la
provision de cuidado dental por su condición de VIH o
SIDA, debe llamar al Dept. de Justicia en Washington D.C. al
1-800-514-0301.”
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June 2000 13
Sin mencionar…
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June 2000 14
DEFINICIÓN DE INCAPACIDAD
• Incapacidad Real– “un impedimento físico o mental que limita
sustancialmente una o más de las actividades vitales mayores del individuo.”
• Registro de la incapacidad real • Se considera que tiena una incapacidad
• Esto puede incluír otras enfermedades infecciosas (HIV, Hepatitis/TB…)
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June 2000 15
LA CORTE SUPREMA EN TEMAS DE “INCAPACIDAD”
• Decisión individual– Limitación sustancial, no inhabilidades totales
• “Incapacidad corregible"– Incapacidad determinada con referencia a
medidas mitigantes• La apuesta mas segura hoy: Trate al VIH como
una incapacidad– Algunos impedimentos pueden causar
invariablemente una limitación sustancial de una actividad vital mayor.
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June 2000 16
DISCRIMEN
“No se puede discriminar en contra de cualquier individuo en base a su
incapacidad, del disfrute equitativo de bienes, servicios, facilidades,
privilegios, ventajas o acomodo en cualquier lugar de acomodo público
…”
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June 2000 17
DISCRIMEN (cont.)• El negar la participación
– Participación con beneficios desiguales
– Provisión de un beneficio independiente
• Facilidades integradas
• Discrimen por “asociación”
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June 2000 18
ÁREAS DE ACOMODO PÚBLICO
“…La oficina profesional de un proveedor de
cuidado de la salud…”
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June 2000 19
ALGUNAS PREGUNTAS HECHAS COMÚNMENTE
SOBRE EL VIH, DERECHOS CIVILES Y LA LEY DE
INCAPACIDAD
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June 2000 20
¿PUEDE EL RIESGO DE TRANSMISIÓN JUSTIFICAR EL
REHUSASE A OFRECER TRATAMIENTO?
•¿Cuál es el riesgo?
•Eficacia de las Precauciones Universales
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June 2000 21
“AMENAZA DIRECTA”
“…UN RIESGO SIGNIFICATIVO A LA SALUD Y SEGURIDAD DE OTROS QUE NO SE PUEDE ELIMINAR A TRAVÉS DE UNA MODIFICACIÓN DE POLíTICAS, PRÁCTICAS O PROCEDIMIENTOS O POR LA PROVISIÓN DE AYUDAS O SERVICIOS
AUXILIARES …”NOTA: El Peso de Prueba
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June 2000 22
“AMENAZA DIRECTA” (cont.)
• Regla general: No hay amenaza• (para cuidado rutinario de pacientes
VIH)
• Todavía no existen leyes en cuanto a casos complejos de cuidado a pacientes con SIDA
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June 2000 23
“AMENAZA DIRECTA” (cont.)
“Así pues sostenemos que al transmitir una enfermedad que inevitablemente involucra la muerte, la evidencia apoya la existencia de un ‘riesgo significativo’ si se muestran ambos:
1-que cierto evento puede ocurrir y que… 2-de acuerdo con una opinión médica formal este evento
puede transmitir la enfermedad.Esto no es un concepto que ‘abarca cualquier riesgo’: el
peligro asertado de transmisión tiene que surgir de una opinin médica sólida y no ser especulativo o imaginativo. Tampoco esto es un concepto de ‘alguien tiene que morir primero’: para hayar un riesgo significante, no es necesario tener evidencia de una transmision real de la enfermedad terminal.”
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June 2000 24
PROVEEDORES INFECTADOS
•¿La lotería legal?
•Ley de Casos No Maduros
•Un caso pendiente contra un higienista
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June 2000 25
RESPONSABILIDAD POR EMPLEADOS QUE SE REHUSAN
• “errores” por las recepcionistas• El empleado indispuesto
–¿Servicios iguales?– Interrogantes sobre leyes de empleo
• Nota: responsabilidad personal
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June 2000 26
ASUNTOS DE CUIDADO AL PACIENTE
• Preguntas sobre el estado VIH del paciente
• Pruebas mandatorias para el paciente• Precauciones adicionales• Horarios especiales
Tema común:
• Opinión profesional o pretexto
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June 2000 27
REFERIDOS
• El profesional de salud oral no está obligado a dar tratamiento mas allá de su área de especialización
• ¿Dar el mismo referido para pacientes VIH negativos con condiciones similares?
• Cuidado con el referido a un “especialista” para tratamiento dental a pacientes con VIH -- ¿Hay base dental o es un pretexto? -- ¿Cual es la “especialidad”? -- ¿Es un referido o un rehuso?
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June 2000 28
PACIENTE NO-ADHERIDO A ÓRDENES MÉDICAS
•Adherencia•Pacientes que mienten acerca de
su estado serológico•Pacientes que pierden citas
Temas Comunes:¿Cuales son las políticas generalmente aplicadas?
¿Que modificaciones se pueden hacer a las prácticas, políticas y procedimientos?
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June 2000 29
“NEGLIGENCIA PROFESIONAL ”
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June 2000 30
CONSIDERACIONES PRÁCTICAS
• ¿Son los daños iguales a cualquier otro caso de negligencia profesional?
• “Antes” y “ahora”—terapias combinadas, inhibidores de proteasa, etc.
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June 2000 31
ABANDONO
El rehusar a dar tratamiento es más
que un asunto de discriminación
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June 2000 32
CONFIDENCIALIDAD• Las mismas protecciones otorgadas a todos los
pacientes• Además de protecciones estatales específicas
debido al estado VIH
Preocupaciones Comunes:• Empleados
• Mantenimiento de expedientes• Consultas con médicos
• Terceras personas ( por ejemplo: compañías aseguradoras)
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June 2000 33
DIAGNÓSTICO• Riesgo de negligencia profesional
– Fallar en hacer un diagnóstico a tiempo o referir a un médico
– Asuntos de magnitud de la práctica (oral vs. sistémico)
– Diagnóstico erróneo• Consideraciones de riesgo administrativo
– Tome buenos historiales– Siempre busque por señas de malignidades ó
infecciones, etc.• Mantenerse dentro del límite de práctica
dental
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June 2000 34
COORDINAR CON EL EQUIPO DE CUIDADO
PRIMARIO
• Existe un riesgo de negligencia profesional si no lo hace cuando sea necesario
• Hágalo para el cuidado del paciente—no para discriminar o atrasar el tratamiento
• Siga las leyes estatales, por ejemplo:obtener consentimiento a tratar
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June 2000 35
TRATAMIENTO
•La mayoría del cuidado oral puede ser provisto por cualquier dentista competente
•Riesgo de negligencia profesional– Rehusar tratar por razones médicas
inapropiadas– Proveer tratamiento que el paciente no
puede tolerar
![Page 36: Principios de manejo de salud oral para pacientes VIH/SIDA Curso de entrenamiento para el profesional de salud oral Hecho posible por fondos otorgados.](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062807/5665b4311a28abb57c8fdb28/html5/thumbnails/36.jpg)
June 2000 36
TRATAMIENTO (cont.)
• Algunas consideraciones de riesgo administrativo– Seguir las guías recomendadas (CDC/ADA)– Proveer cuidado basado en el estado
médico/dental– Coordinar el cuidado con un médico cuando sea
apropiado– Similitud a otros pacientes medicamente
complejos– Referir (a ‘especialistas’) solo basado en
información científica– Documente rigurosamente
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June 2000 37
EL ENLACE ENTRE LAS LEYES DE INCAPACIDAD Y
DE NEGLIGENCIA PROFESIONAL
• Para propósitos de negligencia profesional; ofresca tratamiento y hágalo apropiadamente
• Dese cuenta del riesgo de discriminación al asumir cualquier otra norma
![Page 38: Principios de manejo de salud oral para pacientes VIH/SIDA Curso de entrenamiento para el profesional de salud oral Hecho posible por fondos otorgados.](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062807/5665b4311a28abb57c8fdb28/html5/thumbnails/38.jpg)
June 2000 38
EL MODELO LEGAL MÁS SEGURO
• Trate los individuos infectados por VIH como cualquier otro paciente
• Trátelos como a pacientes con otras condiciones infecciosas o condiciones crónicas
• Prácticas de trabajo bien fundadas en hechos científicos es lo mejor para ud. Y su paciente
• Documente
• Mantengace al día de nuevos desarrollos científicos y legales