Prótesis Removible III– 2015

Daniela Palma Salas

Presentación Ficha clínica

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE• Hombre, chileno, fonasa.• Nacimiento: 04/10/1941

ANTECEDENTES SOCIOCULTURALES• Casado, sabe leer y escribir.• Juvilado.• Tiene 3 hijos• Vive con su esposa, jefe de hogar.• Otros: perfil sicológico receptivo y colaborador.

ANAMNESIS PROXIMA• Motivo de consulta.

Paciente consulta por posibilidad de rehabilitar dientes perdidos a través de prótesis para mejorar su estética y devolver función masticatoria.

• Enfermedad actual.Asintomático.

ANAMNESIS REMOTA PERSONAL• Paciente relata tener 2 enfermedades sistemicas: diabetes

diagnosticada hace 3 años y hipertensión diagnosticada recientemente.

• Ingiere los siguientes fármacos diariamente : Nombre del

fármacoDosis

Metformina 850 mg / 1 cada 8 hrsGlibenclamida 5 mg / 1 cada 8 hrsCardioaspirina 100 mg /1 al día

Lovastatina 20 mg / 1 al díaEnalapril 10 mg / medio comp. cada 12 hrs

ANAMNESIS REMOTA PERSONAL• No relata alergias de ningún tipo.• Tiene 7 horas de sueño en promedio, con infrecuentes despertares

nocturnos y ronquido frecuente relatado por su esposa. • No consume tabaco hace 6 años y consumía una cajetilla, consume

alcohol ocasional de aproximadamente una botella de vino en dos semanas. No realiza actividad física.

• Tiene controles médicos y dentales cada 6 meses en el consultorio Juanita Aguirre, Conchalí.

• Consume 3 a 4 veces del día carbohidratos.

ANAMNESIS REMOTA PERSONAL

• Sin relato de rechinamiento dentario por terceros. No hay fatiga ni cefaleas musculares matutinas ni en función.

• Antecedentes periodontales: diagnóstico de periodontitis crónica localizada severa en tratamiento, movilidad dentaria, presencia de placa bacteriana.

• Antecedentes odontológicos: cepillado una o dos veces al día (mañana y noche) solo, usa cepillo mediano con pasta de dientes comercial. Cambia el cepillo 1 vez al año. No presenta dolor ni sangrado, pero si halitosis matutina.

• Padre: fallecido por meningitis cerebral.• Madre: fallecida por cáncer gástrico.• Hermano: vivo y sano.• Hijos: vivos y sanos.

ANAMNESIS REMOTA FAMILIAR

EXAMEN FÍSICO GENERAL• Marcha y deambulación normal.• Posición decúbito Indiferente.• Facies Normal.• Consciente, lúcido, orientado temporoespacialmente (CLOTE). • Cooperador.• Memoria conservada.• Constitución endomorfa, pesa 90 kg y mide 167 metros.• Piel de turgor disminuido, elasticidad no conservada, humedad

conservada,sin lesiones ni cicatrices, pero si pigmentaciones propias de la edad.

• Pelo de brillo, implantación y distribución uniforme. Uñas sin alteraciones.

• Nódulos linfáticos no observables.

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO • Índice Facial. (Ofrion – Gnation / Bicigomática) x 100

• Índice Craneal. (Euryon – Euryon / Diámetro Anteroposterior

Valor 168% = Leptoprosopo (>104%)

Valor 75% = Dolicocéfalo (<76%)

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO • Examen Facial Frontal: Simetría, Armonía y Proporciones.

Simetría Horizontal

Simetría Vertical

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO • Examen Facial Frontal: Simetría, Armonía y Proporciones.

Armonía Altura : Ancho Rostro

Trichion

Menton

Cigoma

Cigoma

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO • Examen Facial Frontal: Simetría, Armonía y Proporciones.

Proporción Cara : Rostro Proporción Labio

Superior : Labio InferiorExposición Incisiva

8,5 cm

6,5 cm

8 cm

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO • Análisis de la Sonrisa.

Línea labial baja. Triángulos negros asimétricos y aumentados por

desdentamiento.

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO • Ojos: Función visual disminuida, globo ocular normal, Isocoria,

motilidad ocular conservada, párpados normales, conjuntiva palpebral o tarsal normal, conjuntiva bulbar normal y humedad normal.

• Nariz: recta, permeabilidad conservada, olfación normal.• Labios: línea Intercomisural en reposo normal, labio superior muy

delgado, filtrum ausente, labio Inferior normal de grosor mediano, tonicidad disminuida, arco de cupido ausente, hidratación mucosa labial disminuída, sin malformaciones ni lesiones. Competente labial.

• Orejas: de tamaño, forma e implantación sin alteraciones. Función Auditiva disminuida.

• Cuello: Sin alteraciones ni nódulos linfáticos palpables.

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

Tejidos blandos bucales en maxilar

Encías eritematosas generalizadas. Vestíbulos libres, frenillos presentes y de implantación normal. Paladar normal.

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO Tejidos blandos bucales. Mandíbula

Encía eritematosa generalizada. Vestíbulos libres, frenillo lingual funcional y de implantación normal. Piso de boca depresible.Saliva de cantidad normal y calidad de tipo mixta.Lengua de implantación normal y movilidad conservada, macroglosia y varicosidades por ventral.

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO Dentición Permanente, Arcada Superior Desdentado Parcial clase I de

Kennedy, Inferior Desdentado parcial clase II modificación 1. Dientes con atriciones severas, recesiones gingivales severas y abfracciones

EXAMEN FUNCIONALAperturas. (ref. 2.2 a 3.3)Máxima 36 mmMáxima asistida 40 mmClick en apertura en ATM izquierda.

Excéntricas.Lateralidades: sin guías dentarias hacia derecha e izquierda.Protrusiva: sin guía dentaria.

EXAMEN PERIODONTAL• EPB

EXAMEN PERIODONTAL• Maxilar Superior.

EXAMEN PERIODONTAL• Mandibula.

EXAMEN PERIODONTAL• Resumen Periodontal.

Sitios Examinados = 9 dientes, 54 sitios.Índice de Placa = 100%Índice de Sangrado = 13%Cantidad y % de sitios enfermos = 5 sitios - 10%

Dientes Perdidos = 23Promedio NIC = 4.7 mmPromedio Profundidad al Sondaje = 3mmBiotipo Periodontal = grueso (Técnica de la Sonda).

EXAMEN DENTARIO

Diente

Diagnóstico clínico

1.3 Atrición severa1.2 Atrición severa1.1 Atrición severa2.1 Atrición severa2.2 Atrición severa

EXAMEN DENTARIO

Diente Diagnóstico clínico3.3 Atrición, Abfracción vestibular3.4 Atrición, Obturación RC vestibular charlie

en anatomía y adaptación.3.5 Atrición, Abfracción vestibular3.7 Amalgama oclusal bravo en anatomía y

pulido

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: MODELOS• Análisis de Modelos por Separado: maxilar

o Número de Piezas: 5 dienteso Migraciones: noo Forma de arco: ovaladoo Facetas de Desgaste:

severaso Desdentado Parcial Clase I

de Kennedy

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: MODELOS• Análisis de Modelos por Separado. Maxilar Inferior.

o Número de Piezas: 4 dientes

o Migraciones: no.o Forma de arco: ovaladao Facetas de Desgaste:

presenteso Desdentado parcial clase

II modificación 1 de Kennedy

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: MODELOSo Inestabilidad Oclusal en MIC (posee

un contacto).

o Curva de Spee derecha e izquierda ausente.

o Overjet: Ausente

o Overbite: Ausente

o Línea Media dentaria superior coincidente con línea media facial, no tiene línea media dentaria mandíbular.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: MODELOS

Ausencia de Relación Moral y Canina de Angle derecha e izquierda.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: RADIOGRAFÍAS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: RADIOGRAFÍAS

EVALUACIÓN DE DIENTE PILARDiente 1.3 2.2

Dx clínico Diente con atrición severa, caries distal, Restauración Distal

Diente con atrición severa

Estado pulpar Vital VitalEstado

periodontalNic 6 mm, movilidad fisiológica.

Nic 2 mm, movilidad fisiológica.

Núm. Raíces y morfología

1 raíz cónica 1 raíz cónica

Biotipo periodontal

Grueso Grueso

Pronostico pilar

Favorable Favorable

EVALUACIÓN DE DIENTE PILARDiente 3.3 3.7

Dx clínico Diente con atrición

Diente con amalgama oclusal

Estado pulpar

Vital Vital

Estado periodontal

Nic 7 mm, movilidad fisiológica

Nic 3 mm, movilidad fisiológica.

Núm. Raíces y morfología

1 raíz cónica 1 raíz cónica

Biotipo periodontal

Grueso Grueso

Pronostico pilar

Favorable Favorable

DIAGNOSTICOS GeneralPaciente género masculino, 73 años ASA II, Cooperador, Desdentado Parcial Superior clase | de Kennedy e Inferior clase II modificación 1 de Kennedy, periodontitis crónica localizada severa, en actividad de caries, poliobturaciones.

MorfofuncionalDentición Permanente, endomorfo, mesoprosopro – mesonera lo, ATM y Neuromusculatura masticatoria sin alteraciones. Respiración nasal. Artrocinemática normal.

Estético Coincidencia de línea dentaria superior con plano medio facial. Línea labial baja. Triángulos negros asimétricos y aumentados por desdentamiento. Soporte labial conservado.

DIAGNOSTICO Cariológico GeneralRiesgo Cariológico Alto, en actividad de caries.

OclusalDesdentado parcial superior clase I Kennedy e inferior clase II modificación 1 Kennedy, ausencia de relación canina y molar de angle bilateral. Inestabilidad oclusal.

ESTRATEGIAS PLAN DE TRATAMIENTO• Objetivos del Tratamiento

Educar al paciente y guiar hacia un mejor cuidado de su salud oral, enseñando técnicas correctas de higiene oral y dando una correcta consejería dietética.Devolver estética y función a través de la rehabilitación protésica.

Se mejorará la eficiencia masticatoria devolviendo a través de prótesis las piezas ausentes.

PLAN DE TRATAMIENTOControl del Medio BucalMotivación del paciente.Instrucción de higiene oral.Indicación de uso de seda dental.Interconsulta a PeriodonciaTratamiento por periodontitis crónica localizada severaInterconsulta a Operatoria DentalReconstrucción grupo II en Resina Compuesta.Interconsulta a Cirugía Exodoncia simple diente 3.5 por movilidad grado III y compromiso periodontal.Prótesis RemoviblePrótesis Parcial Removible de base metálica superior e inferior.

PRONÓSTICOSPronóstico Diagnóstico.Malo. Paciente con enfermedad periodontal.

Pronóstico Protésico.Bueno. Paciente colaborador y receptivo, piezas pilares con buen pronóstico si se mantiene al paciente en TPS. Las medidas terapéuticas propuestas satisfacen las necesidades y dan solución a diagnóstico.

PLAN DE TRATAMIENTO. Diseño

PLAN DE TRATAMIENTO. Planificación

Sesión Actividades1-2 Preparación Biomecánica – Tallado Planos Guías, Apoyos Oclusales

y Cingulares3-4 Impresiones Funcionales Superior e Inferior5 Prueba de Bases Metálicas6 Registro Relaciones Cráneo-Mandibulares7 Selección Dentaria

8-9 Pruebas Estéticas, Funcionales y Articulación Dentaria10 Instalación

11-12-13 Controles