PRESENTACION DE CASO CLINICO

Dr. Carlos A. Rengifo A.

Filiación

• Edad :

• Sexo :

• Grado de Instrucción :

• Lugar de Procedencia:

• Ocupación :

32

Femenino

Superior completa

Lima

Contadora

• Motivo de Consulta :

• Ultima vistita al dentista:

¿porque?

• Expectativas de Tratamiento :

• Recomendado por :

Filiación

“Deseo realizarme un tratamiento integral”

Hace 6 meses

Tratamiento de conductos

“Quedar bien”

Amigos.

Resumen y evaluación del cuestionario

RIESGOS: Ninguno

Paciente refiere cepillarse los dientes 3 veces al día, utiliza hilo dental (almuerzo), presenta sensibilidad al frío en el sextante IV, ha perdido dientes por caries, sufre de cefaleas ocasionales, aprieta dientes durante el sueño, tiene dificultad para masticar por la ausencia de dientes.

No contribuyente

TIPO DE PACIENTE:

Receptivo

Examen Clínico General

• Cráneo: Normocéfalo, simétrico, BIP

• Cara: Fascie no característica, mesofacial

Examen Clínico Estomatológico

• Cara: Simétrica, PH convexo

PV hiperdivergente

• Glándulas salivales: AN

• ATM: AN

• Labios: AN

Examen Clínico Estomatológico

• Forma de arcos:

Superior: Ovoide Inferior: OvoideSimétrico Simétrico

Examen Clínico Estomatológico

•Encía Adherida:

Max. Superior : 5mm

Max. Inferior : Vest: 4 mm.

Ling: 4 mm.

• Recesiones gingivales: 14,25,44,45

•Movilidad dental: fisiológica

• Hendidura Gingival:

Ver periodontograma

Examen Clínico Estomatológico

Índice de placa (O´learly): 63%Índice sangrado (Ainamo): 30%

Examen Clínico Estomatológico

Sonrisa gingival: NP

Examen Clínico Estomatológico

• Dientes:

Examen Clínico Estomatológico

22piezas dentarias9 piezas superiores•Restauración en mal estado 14,11,21,22,25•Lesiones cariosas 13,23•Fractura coronaria 12•Atrisión 13,2313 piezas inferiores•Restauración en mal estado 46,47•Lesiones cariosas 34,38,45,48•Atrisión 33,31,32,41,42,43

• Oclusión:

RMD : NR

RCD : Clase I

RMI : NR

RCI : Clase I

Examen Clínico Estomatológico

• Oclusión:

Overjet: NR Overbite: NR

• PCR: Oclusión céntrica

• Línea media: coincidente

Examen Clínico Estomatológico

• Migraciones dentarias: 36(M), 37(E), 38(E), 41(L), 48(M)

• Facetas de desgaste: 13,23,33,31,32,33,41,42,43

• Diastemas: NP

• Halitosis: leve

Examen Clínico Estomatológico

• Saliva: Normal, fluida• Clasificación de Kennedy :

Superior: clase II modi 2 Inferior: clase III

Examen Clínico Estomatológico

Examen Clínico Estomatológico

Plan de Trabajo para el diagnóstico

Modelos de estudio.

Radiografía panorámica.

Radiografías periapicales.

Set fotográfico.

Tomografía Axial Computarizada

Interconsulta con Periodoncia

Encerado de diagnóstico

Modelos de estudio montados en ASA

Modelos de estudio montados en ASA

Radiografías Periapicales y Peridontograma

Radiografías Periapicales y Peridontograma

Radiografías Periapicales y Peridontograma

Radiografías Periapicales y Peridontograma

Radiografías Periapicales y Peridontograma

Radiografías Periapicales y Peridontograma

Radiografía Panorámica

Encerado de diagnóstico

Encerado de diagnóstico

Interconsulta con Periodoncia

Interconsulta con Endodoncia

Tomografía Axial Computarizada

3.75mm

3.75mm

3mm

1.75mm

1.75mm

14mm

Planificación Prótesis sobre implante

9mm 9mm

Planificación Prótesis sobre implante

PIEZA 46

Implante Conect AR(superficie tratada)

3.75mm x 13mm

Previsión3.75mmx11.5mm

Planificación Prótesis sobre implante

Tipo de HuesoCantidad: BCalidad: D2

PIEZA 47

Implante Conect AR(superficie tratada)

3.75mm x 13mm

Previsión3.75mmx11.5mm3.75mmx15mm

Planificación Prótesis sobre implante

Tipo de HuesoCantidad: BCalidad: D2

Fotografías Extraorales

Fotografías Intraorales

Diagnóstico

DEL ESTADO GENERAL:

Paciente de sexo femenino, de 30 años de edad en aparente buen estado general Paciente receptivo

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS

Periodonto:

• Periodontitis crónica localizada

• - Moderada: 21

• Factores localizados al diente que predisponen a enfermedad gingival:

• - Restauraciones desbordantes pzas. 11, 21, 22

• - Destrucción coronaria pza. 12

• Deformidades mucogingivales alrededor del diente:

• - Pseudobolsas: pzas. 36, 48

• Deformidades mucogingivales alrededor del reborde edéntulo: – . Seibert III: 15 – 17, 26– 28, 46-48

DiagnósticoDientes:

Caries dental: lesiones cariosas 13,23,34,38,45,48

Pérdida de sustancia dental causado por: Atrición 13,23,33,31,32,41,42,43

Diagnóstico Pulpar:

Necrosis pulpar aséptica 11,12,21,22

Oclusión:

Desorden funcional oclusal por:• Edéntulo parcial superior e inferior• Alteración de la guía anterior• Alteración del plano oclusal

Parafunción: Bruxismo excéntrico

Objetivos

•Educar al paciente en la higiene y en el mantenimiento de su salud oral.•Restablecer la salud de los tejidos orales.•Restablecer las funciones del sistema estomatognático.•Preservar las estructuras remanentes.•Instruir al paciente en el cuidado y mantenimiento de su prótesis sobre implantes.

2. Fase Sistémica: No requiere4. Fase de Higiene

Profilaxis y alisado radicular, exodoncia pieza 38, pulido de restauraciones desbordantes.

Fase CorrectivaVer Alternativas de Tratamiento

Plan de Tratamiento

Alternativa “A”

Alternativa “B”

Alternativa “C”

Alternativa “D”

Planeamiento Quirúrgico– 2 implantes, cónect AR, texturizado de conexión interna de 4mmx11.5mm o 4x13mm– Técnica Quirúrgica: – Anestesia S/epinefrina– Incisión Supracrestal, decolado y levantamiento de colgajo

• Colocación de Implantes– Sutura de la herida tipo continua modificada o colchonero verticalMedicación:– Preoperatoria:

• Enjuague bucal antiseptico de clorhexidina 72hr antes• Ansiolitico (Alpaz 0.25mg, Xanax) noche previa a cirugía y 1 hr antes a la cirugía.

– Postoperatoria:• ATB Clindamicina 300mg cap, 1 cap C/8hr por 6 días• Antiinflamotoria: Etoricoxib (Arcoxia) 120mg 1 Tab/día por 5 dias• 1 Ampolla de Dexametazona 4mg, V/intramusc, 24horas depues de la cirugía

Planeamiento Protésico

• Prótesis Transitoria SI No x Tipo___________________________• Posibilidad de Prótesis Final• ( ) PT Removible sobre barra ( ) PT Fija Atornillada ( )Prótesis mixta con

attaches• ( ) Unitária cementada ( ) Unitária atornillada (x ) PPF cementada• ( ) PPF atornillada ( ) Prótesis Mixta cementada• Tipo de conexión: Interna_________________________________________________• Tipo de pilares protésicos:_PREPRAO ANGULADO _______________________________________• Previsión de componenetes Protésicos:

– 2 pilares preparo – 2 transfer – 2 análogos para implante – 2 parafusos– 2 healing cap (regular)

• 4. Fase de Mantenimiento • Cada ____6_______ meses

CONSIDERACIONES OCLUSALES

TIPO DE PROTESIS

ESPACIO DISPONIBLE

NUMERO Y POSICION DEL

IMPLANTE

Jivraj S and Chee W. Treatment planing of implants in posterior quadrants. British Dental Journal 2006, 201:13-23.

Consideraciones en el Plan de Tratamiento

ESPACIO DISPONIBLE

Jivraj S and Chee W. Treatment planing of implants in posterior quadrants. British Dental Journal 2006, 201:13-23.

Consideraciones en el Plan de Tratamiento

8-12mm

5mm

Misch C. Prótesis dental sobre implantes. 1ra edición. Brasil 2006

Consideraciones en el Plan de Tratamiento

ESPACIO DISPONIBLE

MESIO DISTAL

12-14mm

4mm 4mm

3mm 1.5mm1.5mmAmeloplastíaortodoncia

Misch C. Prótesis dental sobre implantes. 1ra edición. Brasil 2006

Consideraciones en el Plan de Tratamiento

ESPACIO DISPONIBLE

MESIO DISTAL

Misch C. Prótesis dental sobre implantes. 1ra edición. Brasil 2006

Consideraciones en el Plan de Tratamiento

ESPACIO DISPONIBLE

BUCO LINGUAL

V L

Misch C. Prótesis dental sobre implantes. 1ra edición. Brasil 2006

NUMERO Y POSICION DEL

IMPLANTE

Jivraj S and Chee W. Treatment planing of implants in posterior quadrants. British Dental Journal 2006, 201:13-23.

Consideraciones en el Plan de Tratamiento

DEPENDE DE CALIDAD Y CANTIDA OSEA

CONSIDERACIONES OCLUSALES

Jivraj S and Chee W. Treatment planing of implants in posterior quadrants. British Dental Journal 2006, 201:13-23.

Consideraciones en el Plan de Tratamiento

BRUXISMO: + IMPLANTES

TIPO DE PROTESIS

Jivraj S and Chee W. Treatment planing of implants in posterior quadrants. British Dental Journal 2006, 201:13-23.

Consideraciones en el Plan de Tratamiento

Jivraj S and Chee W. Treatment planing of implants in posterior quadrants. British Dental Journal 2006, 201:13-23.

TIPO DE PROTESIS

CEMENTADAATORNILLADA

Estética, Reversibilidad, Pasividad, Retención, oclusión, Carga Inmediata,Provisionales

Avances

Preparación de conductos

Impresión para espigos colados

Espigos colado

Verificación del espigo

Prueba del colado

Prueba del colado

Prueba del colado

Acondicionado del espigo

Acondicionado del espigo

Cementación del espigo

Cementación del espigo

Cementación del espigo

Cementación del espigo

Resinas

Amalgamas

Resinas

Impresión para coronas M-C superiores

Cofias M-C superiores

Cementación de coronas M-C superiores

Coronas M-C superiores

PPR superior

Colocación de implantes

Colocación de implantes

Colocación de implantes

Gracias

Distribución de las fuerzas laterales dentro del implante. Un pilar con tornillo protegido. Paredes internas largas que crean una

inflexibilidad. Cuerpo unificado que resiste la apertura de la

unión. Potencial para un sellado microscópico.

Squier R, Psoter W, Taylor T. Abutments: effects of anodization and reductión of surface area. Int J Oral Maxillofacial Implants 2002; 17:24-27

Conexión InternaOfrece:

Norton MR. In vitro evaluation of the strength of na internal conical interface compared to a butt joint interface in implant design. Clin Oral Implants Res.1997, 8(4):290-8.

Los implantes de conexión interna distribuyen mejor las fuerzas dentro del sistema, disipando parcialmente la carga de las roscas del tornillo en las paredes del implante, demostrando una resistencia mayor en lainterfase pilar-implante

Distribución de las fuerzas laterales dentro del implante. Un pilar con tornillo protegido. Paredes internas largas que crean una

inflexibilidad. Cuerpo unificado que resiste la apertura de la

unión. Potencial para un sellado microscópico.

Squier R, Psoter W, Taylor T. Abutments: effects of anodization and reductión of surface area. Int J Oral Maxillofacial Implants 2002; 17:24-27

Conexión InternaOfrece:

Implantes RENOVA Conexión Protésica de

Hexágono Interno

La interfase biselada ayuda a maximizar la estabilidad protésica y a transferir las cargas oclusales de manera uniforme hacia el implante

La amplia conexión de hexágono interno ofrece fortaleza superior y gran resistencia a las fuerzas rotacionales…eliminando virtualmente el aflojamiento de los tornillos

Las ranuras circunferenciales en la región del cuello ayudan a obtener la

traba ósea e incluso a transferir la fatiga del material hacia el hueso circundante