ECMO Adulto paty
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ASISTENCIA RESPIRATORIAASISTENCIA RESPIRATORIAEXTRACORPOREA EN ADULTOSEXTRACORPOREA EN ADULTOS
EU. PATRICIA ZUEU. PATRICIA ZUÑÑIGA.IGA.UTI. QUIRURGICA U.C.UTI. QUIRURGICA U.C.OCTUBRE 2005OCTUBRE 2005
DEFINICION DE ECMODEFINICION DE ECMOnn ES EL USO DE UNA MEMBRANA ARTIFICIALES EL USO DE UNA MEMBRANA ARTIFICIALEXTRACORPOREA DISEEXTRACORPOREA DISEÑÑADA PARA OXIGENAR LAADA PARA OXIGENAR LA
SANGRE Y REMOVER EL DIOXIDO DE CARBONO CON LASANGRE Y REMOVER EL DIOXIDO DE CARBONO CON LAFINALIDAD DE SOSTENER LA VIDA MIENTRAS SEFINALIDAD DE SOSTENER LA VIDA MIENTRAS SE
RECUPERAN LOS PULMONES NATIVOS.RECUPERAN LOS PULMONES NATIVOS.
<5<5
88--10101010--12121515--2020
3030--4040
FiO2FiO2 PEEPPEEP íínd.oxignd.oxig..0.30.3 550.40.4 550.40.4 880.50.5 880.50.5 10100.60.6 10100.70.7 10100.70.7 12120.70.7 14140.80.8 14140.90.9 14140.90.9 16160.90.9 18181.01.0 18181.01.0 20201.01.0 2424
manejomanejo ventilatorioventilatorio
¯ aguapulmonardiuréticosHFAVC
sedaciónsoporteventilatorioparcial
soporteventilatoriototal
sedaciónprofunda
relajaciónmuscular
pronoóxido nítricovent diferencial
ECCO2R
INDICACIONES DE ECMOINDICACIONES DE ECMOnn PACIENTE CON ENFERMEDADES SEVERASPACIENTE CON ENFERMEDADES SEVERASY REVERSIBLES DE LOS PULMONES OY REVERSIBLES DE LOS PULMONES ODEL CORAZON QUE NO RESPONDEN ADEL CORAZON QUE NO RESPONDEN ALOS TRATAMIENTOSLOS TRATAMIENTOSESTANDARES,INDICE DE OXIGENACIONESTANDARES,INDICE DE OXIGENACIONDE 20 O 30 ,SDRADE 20 O 30 ,SDRASEVERO,NEUMONIA,SCHOCK SEPTICOSEVERO,NEUMONIA,SCHOCK SEPTICO,PUENTE PARA TRASPLANTE PULMONAR,PUENTE PARA TRASPLANTE PULMONARETC.ETC.
ECMOECMOnn COLOCA ENFASIS EN LACOLOCA ENFASIS EN LAOXIGENACION DE LAOXIGENACION DE LA
SANGRE, YSANGRE, YHABITUALMENTEHABITUALMENTEIMPLICA EL USO DEIMPLICA EL USO DE
BYPASS VENO ARTERIALBYPASS VENO ARTERIALY PROVEE ADEMAS DELY PROVEE ADEMAS DELSOPORTE RESPIRATORIOSOPORTE RESPIRATORIOALGUN GRADO DEALGUN GRADO DESOPORTE CARDIACO.SOPORTE CARDIACO.
nn DesviarDesviar elel torrentetorrente sangusanguííneoneonn DetenerDetener elel corazcorazóónn
nn AspirarAspirar lala sangresangre del campodel campoquirquirúúrgicorgiconn EliminarEliminar posiblesposibles burbujasburbujas de lade lasangresangre
nn BombearBombear lala sangresangrenn OxigenarOxigenar lala sangresangre
nn CambiarCambiar lala temperaturatemperatura de lade lasangresangrenn FiltrarFiltrar lala sangresangre oxigenadaoxigenada
nn DevolverDevolver lala sangresangre a la aortaa la aorta
CIRCULACION EXTRACORPCIRCULACION EXTRACORPÓÓREAREA¤¤FuncionesFunciones queque sese llevanllevan aa cabocabo en unen un circulacicirculacióónn extracorpextracorpóóreareadurantedurante ““cirugcirugííaa dede corazcorazóónn abiertoabierto””::
DESCRIPCION DE LA TECNICA DEDESCRIPCION DE LA TECNICA DEECMOECMO
nn ESTE PROCEDIMIENTO SEESTE PROCEDIMIENTO SEINICIA CON LA COLOCACIONINICIA CON LA COLOCACIONDE CANULAS LAS CUALES SONDE CANULAS LAS CUALES SON
RECUBIERTAS CONRECUBIERTAS CONSUSTANCIAS BIOACTIVAS PARSUSTANCIAS BIOACTIVAS PARDISMINUIR LA CAPACIDADDISMINUIR LA CAPACIDADTROMBOGENICA Y CONTROMBOGENICA Y CON
REFUERZO METALICO EN SUREFUERZO METALICO EN SUINTERIOR PARA EVITARINTERIOR PARA EVITAR
REDUCCIONES DEL DIAMETROREDUCCIONES DEL DIAMETROY DEL FLUJO SANGUINEOY DEL FLUJO SANGUINEO
CANULASCANULAS¤¤ CanulaciCanulacióónn venosavenosa
nn ÚÚnicanicann BicavaBicavann VVííaa femoralfemoralnn ModificadaModificada
¤¤ CanulaciCanulacióónn arterialarterialnn AortaAortaascedenteascedente
nn ArteriaArteria femoralfemoralnn ArteriaArteria axilaraxilar
PROCESO DE CANULACIONPROCESO DE CANULACIONnn EL BYPASS PUEDE SER FEMOROEL BYPASS PUEDE SER FEMORO--FEMORAL, FEMOROFEMORAL, FEMORO--YUGULAR,YUGULAR,
SUBCLAVIOSUBCLAVIO--YUGULAR O VICEVERSA.YUGULAR O VICEVERSA.
PROCESO DE CANULACIONPROCESO DE CANULACIONnn EN ESTE PROCESO LAEN ESTE PROCESO LA
PRIMERA ES DEPRIMERA ES DEGRANDES VENAS, UNAGRANDES VENAS, UNADEJADA PARA ELDEJADA PARA ELDRENAJE Y LA OTRADRENAJE Y LA OTRAPARA EL RETORNO.PARA EL RETORNO.HABITUALMENTE UNAHABITUALMENTE UNAINFRADIAFRAGMATICA YINFRADIAFRAGMATICA Y
OTRAOTRASUPRADIAFRAGMATICASUPRADIAFRAGMATICALO MAS CERCANO A LALO MAS CERCANO A LAAURICULA DERECHA YAURICULA DERECHA YARTERIA PULMONARARTERIA PULMONAR
Proveer oxígeno y remover gas carbónicocon menor concentración de O2 y mayorflujo de sangre posible.Fácil de montar , Purgar, remover las
burbujas.Compatibilidad biológica que resulte en el
menor traumatismo sanguíneo y menorreacción inflamatoria.Bajo priming (inferior 250 ml en
oxigenadores adultos).Coeficiente de cambio de calor superior a
0,5 en flujo máximo de trabajo.Debe ser seguro, presentar el más bajo
índice de defectos posibles.
EL OXIGENADOR IDEAL !!!!!!
Principios de losPrincipios de los oxigenadoresoxigenadoresnn Realizan laRealizan la mayoriamayoria de las funciones de losde las funciones de lospulmones naturales excepto la endocrina.pulmones naturales excepto la endocrina.
nn En elEn el pulmonpulmon la diferencia de lala diferencia de la tensiontension de losde losgases en el alveolo pulmonar y en la sangre,estagases en el alveolo pulmonar y en la sangre,estadada por la diferencia en ladada por la diferencia en la relacion ventilacionrelacion ventilacionperfusionperfusion.En el.En el oxigenadoroxigenador hay una diferenciahay una diferenciaimportante entre las presiones parciales del gasimportante entre las presiones parciales del gasy la fasey la fase sanguineasanguinea..
PricipiosPricipios de losde los oxigenadoresoxigenadoresnn ElEl oxigenadoroxigenador posee una superficie muyposee una superficie muypequepequeñña para el intercambio gaseoso.a para el intercambio gaseoso.
nn LaLa menbranamenbrana artificial puede ser ventiladaartificial puede ser ventiladacon oxigeno al 100% maximizando lacon oxigeno al 100% maximizando laaccionaccion de las diferencias dede las diferencias de presionpresion paraparalala difusiondifusion del oxigeno sin ocurrir el efectodel oxigeno sin ocurrir el efectotoxico de latoxico de la menbranamenbrana pulmonarpulmonar
Membrana artificial yMembrana artificial y pulmonpulmonnaturalnatural
nn AreaArea en metros cuadradosen metros cuadradosnnnn Membrana artificial = O,5Membrana artificial = O,5 –– 44
nn PULMON NATURAL = 70PULMON NATURAL = 70
Membrana artificial yMembrana artificial y pulmonpulmonnaturalnatural
MAXIMA TRANSFERENCIA DE OXIGENO ENMAXIMA TRANSFERENCIA DE OXIGENO ENMLML--MINUTOMINUTO
MEMBRANA ARTIFICIAL= 400MEMBRANA ARTIFICIAL= 400 --600600
PULMON NATURAL = 2000PULMON NATURAL = 2000
Metas delMetas del oxigenadoroxigenadornn OXIGENAR HASTA 5OXIGENAR HASTA 5 –– 6 LITROS DE SAN GRE6 LITROS DE SAN GREVENOSA POR MINUTO,CON UNA SATURACIONVENOSA POR MINUTO,CON UNA SATURACIONDE 95DE 95--100%.100%.DEBE REMOVER EL CO2 A CANTIDADESDEBE REMOVER EL CO2 A CANTIDADESAPROPIADAS EVITANDO SU RETENCION OAPROPIADAS EVITANDO SU RETENCION OELIMINACION EXCESIVA.ELIMINACION EXCESIVA.INTERCAMBIO GASEOSO DELICADO PARA EVITARINTERCAMBIO GASEOSO DELICADO PARA EVITARDESTRUCCION DE LOS ELEMENTOSDESTRUCCION DE LOS ELEMENTOSFIGURADOS DE LA SANGRE O LAFIGURADOS DE LA SANGRE O LADESNATURALIZACION DE LAS PROTEINASDESNATURALIZACION DE LAS PROTEINASPLASMATICASPLASMATICAS
METAS DEL OXIGENADORMETAS DEL OXIGENADORnn MINIMA TENDENCIA A FORMARMINIMA TENDENCIA A FORMARMICROEMBOLOS.MICROEMBOLOS.
nn PERMITIR LA OXIGENACION ADECUADAPERMITIR LA OXIGENACION ADECUADAPOR LARGOS PERIODOS DE TIEMPO.POR LARGOS PERIODOS DE TIEMPO.
nn TENER ACOPLADO UN EFICIENTETENER ACOPLADO UN EFICIENTESISTEMA DE TERMOREGULACIONSISTEMA DE TERMOREGULACION
LOS INTERCAMBIADORES DELOS INTERCAMBIADORES DECALORCALOR
nn SON DISPOSITIVOS QUE PERMITEN ELSON DISPOSITIVOS QUE PERMITEN ELINTERCAMBIO DE CALOR ENTRE LAINTERCAMBIO DE CALOR ENTRE LASANGRE DEL PACIENTE Y UN MEDIOSANGRE DEL PACIENTE Y UN MEDIOCIRCULANTE QUE ES EL AGUA.ESTE ESTACIRCULANTE QUE ES EL AGUA.ESTE ESTAACOPLADO EN EL MODULO DELACOPLADO EN EL MODULO DELOXIGENADOR.OXIGENADOR.
LAS TUBULADURASLAS TUBULADURASnn LAS TUBULADURAS ESTANLAS TUBULADURAS ESTANRECUBIERTAS CON CAPARECUBIERTAS CON CAPABIOACTIVA O CON UNABIOACTIVA O CON UNALAMINA DE HEPARINALAMINA DE HEPARINACON EL FIN DECON EL FIN DEDISMINUIR LADISMINUIR LA
INTENSIDAD DE LAINTENSIDAD DE LACOAGULACION.COAGULACION.
nn HABITUALMENTE SE USANHABITUALMENTE SE USANTUBULADURAS DE 9.5TUBULADURAS DE 9.5M.M. DE DIAMETRO QUEM.M. DE DIAMETRO QUEPERMITE LA ENTRADAPERMITE LA ENTRADAHERMETICA EN LASHERMETICA EN LAS
CANULAS Y SU AJUSTE ENCANULAS Y SU AJUSTE ENEL OXIGENADOREL OXIGENADOR
LA BOMBA PROPULSORALA BOMBA PROPULSORAnn DESDE LA INTRODUCION DE LOSDESDE LA INTRODUCION DE LOS
OXIGENADORES DE MEMBRANA SE COMENZOOXIGENADORES DE MEMBRANA SE COMENZOA UTILIZAR COMO FUENTE PROPULSORA LAA UTILIZAR COMO FUENTE PROPULSORA LAENERGIA MAGNETICA QUE ASOCIA A MENORENERGIA MAGNETICA QUE ASOCIA A MENOR
TRAUMATISMO SANGUINEO.TRAUMATISMO SANGUINEO.nn ESTA ES UNA BOMBA CENTRIFUGA PROVISTAESTA ES UNA BOMBA CENTRIFUGA PROVISTADE UN VORTEX CON ASPAS PLASTICAS ENDE UN VORTEX CON ASPAS PLASTICAS ENDONDE LA SANGRE ES IMPULSADA HACIA ELDONDE LA SANGRE ES IMPULSADA HACIA ELORGANISMO Y CON PRESIONES DE 5ORGANISMO Y CON PRESIONES DE 5 mmhgmmhg..Y TIENEN LOS ELEMENTOS PARA INSTALARY TIENEN LOS ELEMENTOS PARA INSTALARUN TRANSDUCTOR DE PRESION Y DE FLUJOUN TRANSDUCTOR DE PRESION Y DE FLUJO
EL OXIGENADOREL OXIGENADORnn ACTUALMENTE SE USA OXIGENADORESACTUALMENTE SE USA OXIGENADORESDE MEMBRANA DE AL MENOS 3 METROSDE MEMBRANA DE AL MENOS 3 METROS
CUADRADOS DE SUPERFICIE.CUADRADOS DE SUPERFICIE.
nn TIENE CAPAS DE HEPARINA OTIENE CAPAS DE HEPARINA OSUPERFICIES BIOACTIVAS.SUPERFICIES BIOACTIVAS.
PRODUTOS CARDIOPULMONAROXIGENADORES
EDWARDS VITAL – CDO04
Oxim II 12 (Pediátrico) – CDO 07
Oxim II 06 (infantil) – CDO 08
ESQUEMA DEL PRINCIPIO DE DIFUSIESQUEMA DEL PRINCIPIO DE DIFUSIÓÓN DEN DECOCO22 Y OY O22 A TRAVA TRAVÉÉS DE LA MEMBRANAS DE LA MEMBRANA
PRINCIPIO DE TRANSFERENCIA POR DIFUSIPRINCIPIO DE TRANSFERENCIA POR DIFUSIÓÓN AN ATRAVTRAVÉÉS DE LA MEMBRANAS DE LA MEMBRANA
MEMBRANA CAPILARMEMBRANA CAPILARSANGRE DENTRO DEL CAPILAR
MEMBRANA CAPILARMEMBRANA CAPILARSANGRE DENTRO DEL CAPILARSANGRE DENTRO DEL CAPILARPROBLEMA DE EFECTO DE BORDE
MONITORIZACION DELMONITORIZACION DELOXIGENADOROXIGENADOR
nn SE DEBE MONITORIZAR LA CAPACIDADSE DEBE MONITORIZAR LA CAPACIDADDE DIFUSION DEL OXIGENADOR ADE DIFUSION DEL OXIGENADOR ATRAVES DE LA PRESION DETRAVES DE LA PRESION DE
OXIGENO,INMEDIATAMENTE A LAOXIGENO,INMEDIATAMENTE A LASALIDA DEL MISMO.SALIDA DEL MISMO.
nn ESTA CIFRA DEBE ESTAR SIEMPRE A LOSESTA CIFRA DEBE ESTAR SIEMPRE A LOS300mmhg.300mmhg.
MONITORIZACION DELMONITORIZACION DELOXIGENADOROXIGENADOR
nn SE DEBE EVALUAR LA PRESENCIA DESE DEBE EVALUAR LA PRESENCIA DECOAGULOS EN SU INTERIOR MEDIANTE LACOAGULOS EN SU INTERIOR MEDIANTE LA
TRANSLUMINACION.TRANSLUMINACION.nn LEAK SYNDROME.ES HABITUAL VISUALIZARLEAK SYNDROME.ES HABITUAL VISUALIZARPERDIDA DE LIQUIDO TRANSUDADO POR LAPERDIDA DE LIQUIDO TRANSUDADO POR LAMEMBRANA PULMONAR QUE CONTIENE ALTASMEMBRANA PULMONAR QUE CONTIENE ALTAS
CANTIDADES DE PROTEINAS.SIENDOCANTIDADES DE PROTEINAS.SIENDONECESARIO RECAMBIO DEL OXIGENADORNECESARIO RECAMBIO DEL OXIGENADORCUANDO ESTE FLUJO ES MAYOR DE 30 ML.CUANDO ESTE FLUJO ES MAYOR DE 30 ML.
POR HORA.POR HORA.
CRITERIOS DE ENTRADA A ECMOCRITERIOS DE ENTRADA A ECMOCRITERIOS DE ENTRADA RAPIDO:CRITERIOS DE ENTRADA RAPIDO:
PRESION ARTERIAL DE OXIGENO < DEPRESION ARTERIAL DE OXIGENO < DE50mmhg. CON FIO2. 100%50mmhg. CON FIO2. 100%PEEP. < O = a 5PEEP. < O = a 5 cmtscmts. DE AGUA.. DE AGUA.TRES DETERMINACIONES SEPARADAS PORTRES DETERMINACIONES SEPARADAS PORUNA HORA.UNA HORA.
CRITERIOS DE ENTRADA A ECMOCRITERIOS DE ENTRADA A ECMOnn CRITERIOS DE ENTRADA LENTOS,CRITERIOS DE ENTRADA LENTOS,
nn PRESION ARTERIAL DE OXIGENO < DE 50PRESION ARTERIAL DE OXIGENO < DE 50mmhgmmhg. CON PEEP. DE 5. CON PEEP. DE 5 cmtscmts. DE AGUA.. DE AGUA.
nn FRACCION DE SHUNT DE > 0 = AL 30%FRACCION DE SHUNT DE > 0 = AL 30%nn O UNA FIO2 AL 100%.O UNA FIO2 AL 100%.nn TRES DETERMINACIONES CON 6 HORAS DETRES DETERMINACIONES CON 6 HORAS DESEPARACION,DESPUES DE 48 HORAS DESEPARACION,DESPUES DE 48 HORAS DEENTRADA A UTI.ENTRADA A UTI.
Gracias