PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

JOCELYNE LARA

6A

EPIDEMIOLOGÍA

menos del 1% de las pielonefritis crónicas

más común en mujeres, el intervalo de edad más frecuente es entre la 5a y 6a década de la vida.

Se asocia en el 2/3 de casos con cálculos renales infectados

• destrucción parcial o total del parénquima renal, siendo ésta la forma más común.

Es común que comprometa a un solo riñón, aunque la afectación bilateral es posible

INFECCIONES CONCOMITANTES

• E. coli• Proteus mirabilis• Klebsiella sp• Staphylococcus aureus• Enterococcus sp• Pseudomona sp• Streptococcus sp• Incluso anaerobios

FISIOPATOLOGÍA

Defecto en el proceso de degradación de las bacterias en los macrófagos, especialmente cuando se agrega a la infección, la obstrucción por litiasis.

Los factores responsables de la acumulación de lípidos y del colesterol en la lesión, no están definidos.

HISTOLOGICAMENTE

• Al examen macroscópico: la anatomía patológica muestra, generalmente, un riñón amarillento, aumentado de tamaño y con litiasis en su interior.

• Al examen microscópico: se encuentran macrófagos cargados de lípidos, que explican su color, además de la necrosis e infiltrado con leucocitos, células plasmáticas.

CLÍNICA

• Dolor lumbar y abdominal• pérdida de peso• palidez conjuntival• litiasis renal • evolución crónica de la

enfermedad• Fiebre elevada y masa

abdominal palpable en el 80% de los casos.

AFECTACION EXTRARRENAL• Este proceso crónico y destructivo puede

afectar a otros órganos como: • Vesícula biliar• apéndice • tejido óseo• ovario • vejiga • recto

• próstata • epidídimo • endometrio

LABORATORIOS

• Anemia en el 100% de los casos• Eritrosedimentación de 100 mm3 o más en el 90% • Leucocitosis en el 70%• El sedimento de orina presentó piuria en el 100%• hematuria en el 80% • bacteriuria en el 60%

DIAGNÓSTICO

• La Tomografía Computada (TC) permite determinar la magnitud de la afectación del parénquima, sino también, su extensión extrarenal y su asociación con neoplasia

• El diagnóstico de certeza, es siempre histopatológico

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFÍAS

Caso Clínico. •46 años. •Masculino.•Diabético. •Presenta fiebre y hematuria. •Dx?

Necrosis Papilar Renal

Sandra Elena Leal Durazo.Febrero del 2016

Definición. • Lesión isquémica o química sobre el extremo de la pirámide de Malpighi que origina la necrosis, desprendimiento y expulsión de la papila por la orina.

¿Cómo se puede presentar?• Localizada o Difusa.

•Unilateral.• Obstrucción • Infección• Trombosis

• Bilateral. • Analgésicos• A.I.N.E.S.• DM

Etiología. • Diabetes mellitus.• Pielonefritis.• Obstrucción de vías urinarias.• Abuso de analgésicos.• Hemoglobinopatias de

células falciformes.• Rechazo de trasplante renal.• Cirrosis Hepática.• Deshidratación, hipoxia e ictericia en los lactantes.

Clínica.• Crisis de dolor renoureteral. • Hematuria. • Obstrucción del tracto urinario superior. • Fiebre. • Shock séptico.

Patogenia.•Necrosis papilar infecciosa.

•Necrosis papilar renal angiopática. 

•Necrosis papilar renal de tipo compresivo.

•Necrosis papilar renal del shock. 

Diagnóstico. • Pasaje de papilas necroticas en orina. • Urograma Excretor.• Rx.

• Puede haber Calcificaciones• Ecografia renal. • TAC.

Tratamiento. •Para la patología original.

• Medidas de soporte hemodinámico.

• Maniobras endourológicas.

Luz CasianAbsceso Cortical

Introducción

• Los abscesos renales son patologías infrecuentes e inespecíficas por su cuadro clínico, pero letales.• Son causa de urgencia urológica y se presentan

regularmente en el sexo femenino.

Etiología Factores de RiesgoGram (-) E. coli.Gram (+) Staphylococcus aureus

DM Obstrucción ureteral Reflujo vesico-ureteral, Drogas endovenosas Inmunosuprimidos.

Patogenia

Los abscesos renales pueden generarse por 3 vías: Hematógena. Canalícular ascendente urinaria. Contigüidad tras cirugías abdominales o

urológicas recientes.

Hematógena

• Los abscesos corticales provienen de una siembra hematógena y en el 90% de ellos se aísla Staphylococcus aureus a partir de un foco primario localizado en:• Piel.• Boca.• Oídos• Pulmón o huesos.

Cuadro Clínico

• Dolor abdominal o lumbar• Fiebre.• Mal estado genera.• Síntomas urinarios.

Diagnóstico

• Ecografía • TAC• BH• EGO

Tratamiento

• El tratamiento de los abscesos renales depende de su tamaño y se basa en 4 posibilidades:

• Antibióticos i.v cloxacilina 1 g c/8hras.•Drenaje percutáneo.•Drenaje quirúrgico.•Nefrectomía.

Bibliografía

• Romero P, Lapuerta FE, Navarro A, Mereciano FJ y Ferrero R. Revista Chilena De Urología 2015 ; 80: 26-30.