Post on 01-Jun-2015
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Ana Deza Sime
SEMIOLOGÍA
PEDIÁTRICA
SEMIOLOGÍA DE PIEL
Epidermis- es la capa externa de la piel, y como tal, la primera línea de defensa. Consiste de 5 capas de células, desde fuera hacia dentro:
1.- Estrato córneo, 2.- Estrato lúcido, 3.- Estrato granuloso, 4.- Estrato espinoso 5.- Estrato germinativo.
Dermis- segunda capa y consiste de fibras colágenas y tejido conectivo fibroso. Se llama, también corium o piel verdadera, ya que no se descama.
Subcutáneo- llamada fascia superficial, se adhiere firmemente a la dermis mediante fibras colágenas.
Anatomía
TERMORRE
GULACION
FX.DE BARRER
A
FLORAMICROIA
NA
PROX. LUZUV
ORGANOINMUNE
SECRETOR
ORGANOSENSORI
AL
FUNCIONES DE LA PIEL
HISTORIA CLÍNICA
1.- ANAMNESIS
A.-ColorB.-
Textura C.-Edema
D.-Faneras
E.-Lesiones
A.-Color
Cianosis• Acrocianosis• Cianosis central o persistente
Causa –> anemiaPor vasoconstricción periférica o disminución del volumen-minuto: shock, síndrome de enfriamiento, en la asfixia y el dolor.
Palidez
Rubicundez Enrojecimiento cutáneo transitorio de una mitad del cuerpo, con una clara delimitación entre la zona enrojecida y la mitad normal-->“piel arlequinada” Inmadurez del hipotálamo en el control del tono de VS periféricos, Policitemia
Cianosis
Palidez
Rubicundez
Ictericia
La ictericia es la coloración amarilla de la piel y mucosas producida por el pigmento biliar. Cuando la ictericia es apreciable la cifra de bilirrubina debe ser igual o mayor que 5 mg/dL.Causas más frecuentes de ictericia neonatal son la fisiológica y la hemólisis secundaria con incompatibilidades al factor Rh y a los grupos sanguíneos A, B y O
Ictericia
B.- Textura Observar si hay descamacion , delgada y firme o muy turgente
• La textura de la piel está condicionada por su
proporción de agua.
• Varía según la edad gestacional: Grados extremos de
la prematuridad una sensación gelatinosa al tacto.
• La disminución de la turgencia en el neonato maduro
es indicativo dedeshidratación o de anomalía congénita,
como el cutis laxo y el síndrome de Ehler-Danlos.
C.-Edema T.C.S.C.
Interesa conocer su intensidad y localización
Usualmente: edema moderado y blando en ojos,
dorso de manos y MI desaparece 24- 48 h.
Anasarca en :
• Prematuros
• Hipoproteinemia
• Nefrosis congenita
El edema local Malf. Cong. Linfáticos o inicio de
Turner en niñas
D.-Faneras
Lanugo y vernix se correlaciona con EG y disminuye
avance de embarazo.
RN aT vernix en pliegues corporales debajo de uñas.
Vernix amarillo o verde en RN posT o cuando e ha
evacuado meconio dentro del utero.
Hipertricosis generalizada hereditaria
Hipertricosis no generalizada hemihipertrofia
congénita, trisomia 18, sd. Turner
Lesiones Elementales Primarias
Mácula
Máculas Vasculares
a) Eritemas: Son causados por vasodilatación arteriolar o venosa de los capilares cutáneos.
b) Púrpuras: Provocado por extravasación de sangre de los vasos dérmicos. Cuando su tamaño es pequeño, menos de2 – 3 mm. de diámetro se denominan petequias y cuando Son de mayor tamaño se llaman equimosis.
c)Telangiectasias: Dilataciones lineales permanentes de capilares dérmicos.
Pápula
Es una elevación circunscripta de la piel de menos de 0,5 cm. de diámetro, que permanecen en el tiempo (días a semanas)
Variedades de Formas
Verrugas planas.
Lesiones Elementales Primarias
Variedades de Formas
Verrugas redondas y umbilicadas.
Lesiones pápuloescamosas.
Pseudopápula o Habón
Elevación de la piel circunscripta y transitoria, producida por el edema del dermis superficial , tamaño variable de pocos milímetros a centímetros, de bordes eritematosos.
Desaparece al ejercer presión en sus bordes con los dedos índices, lo que la diferencia de las pápulas que no desaparecen.
Urticaria.
Nódulo
Elevación cutánea circunscripta, palpable, sólidacon diámetro mayor de 0,5 cm. Con compromisoprofundo de la piel dado por la presencia de un tumor (linfoma, metástasis), proceso inflamatorio (eritema nodoso), Infecciones (micosis profunda), depósito de sustancias (xantomas) en el hipodermis determina la formación de un nódulo.
Nódulo infeccioso.
Lesiones Elementales Primarias
Placa
Placa eritematosa
Vesícula, Ampolla y Pústula.
Tumor
Tumor
Vesículas.
Ampolla. Pústulas.
Lesiones Elementales Primarias
Soluciones de continuidad de la piel
Erosión
Escoriación
Fisura Úlcera
Escama. Costra. Cicatriz
Atrofia Elclerosis
Lesiones Elementales Secundarias
EscaraLiquen
DERMATOSIS NEONATALESTRANSITORIAS:INCLUSIONES QUISTICAS EN MUCOSA
ORALMANCHA SALMONMANCHA MONGOLICAERITEMA TOXICOMILIARIAMILIAS
OTRASERITEMA DEL PAÑALIMPETIGO APOLLAR
SEMIOLOGÍA DE GANGLIOS LINFÁTICOS
GANGLIOS LINFÁTICOS La existencia de ganglios palpables puede considerarse un
hecho normal en la infancia.
En los niños menores de 12 años se palpan :occipitales en
un 50 %, axilares en un 93 % y cervicales e inguinales
prácticamente en el 100%.
De menos de 3 mm. de diámetro son normales,
aceptándose en la región cervical e inguinal un tamaño
inferior a 1 cm. como no patológico.
La comprobación de ganglios preauriculares,
supraclaviculares, epitrocleares, poplíteos, mediastínicos
y abdominales se debe considerar como anormal.
Adenitis agudas
Infecciones, Toxinas bacterianas, Virales,
Parasitaria, Reacción a drogas.
Adenitis crónicas
Granulomatosas, Por enfermedades sistémicas
Adenopatías neoplásicas
Leucemia, linfoma de Hodgkin; Linfoma no
Hodgkin; Metástasis
ANAMNESIS.
Preguntar cuándo comenzó el aumento de volumen del ganglio(s), su localización inicial, rapidez de crecimiento y si se acompaña o no de fiebre.
Investigar antecedentes de contacto con gatos (rasguño de gato, Bartonella Henselae, toxoplasmosis), vacuna BCG: adenitis en la axila izquierda, con menor frecuencia infra o supraclaviculares izquierdas, empleo de medicamentos (hidantoína).
EXAMEN FISICO.
Se debe tratar de ubicar la puerta de entrada del posible agente infeccioso (mucosa bucal, caries dentarias, amígdalas, conjuntivas, región anogenital, erosiones o heridas de la piel y del cuero cabelludo).
Se debe poner atención a las características clínicas de las adenopatías: localización, tamaño, numero, dolor a la palpación, desplazamiento sobre los planos profundos, adherencias a la piel, estado de la misma que los recubre, signos de edema periganglionar, consistencia (dureza o fluctuación).
GRACIAS !!!