Ana Deza Sime

SEMIOLOGÍA

PEDIÁTRICA

SEMIOLOGÍA DE PIEL

Epidermis- es la capa externa de la piel, y como tal, la primera línea de defensa. Consiste de 5 capas de células, desde fuera hacia dentro:

1.- Estrato córneo, 2.- Estrato lúcido, 3.- Estrato granuloso, 4.- Estrato espinoso  5.- Estrato germinativo.

Dermis- segunda capa y consiste de fibras colágenas y tejido conectivo fibroso. Se llama, también corium o piel verdadera, ya que no se descama.

Subcutáneo- llamada fascia superficial, se adhiere firmemente a la dermis mediante fibras colágenas.

Anatomía

TERMORRE

GULACION

FX.DE BARRER

A

FLORAMICROIA

NA

PROX. LUZUV

ORGANOINMUNE

SECRETOR

ORGANOSENSORI

AL

FUNCIONES DE LA PIEL

HISTORIA CLÍNICA

1.- ANAMNESIS

A.-ColorB.-

Textura C.-Edema

D.-Faneras

E.-Lesiones

A.-Color

Cianosis• Acrocianosis• Cianosis central o persistente

Causa –> anemiaPor vasoconstricción periférica o disminución del volumen-minuto: shock, síndrome de enfriamiento, en la asfixia y el dolor.

Palidez

Rubicundez Enrojecimiento cutáneo transitorio de una mitad del cuerpo, con una clara delimitación entre la zona enrojecida y la mitad normal-->“piel arlequinada” Inmadurez del hipotálamo en el control del tono de VS periféricos, Policitemia

Cianosis

Palidez

Palidez

Rubicundez

Ictericia

La ictericia es la coloración amarilla de la piel y mucosas producida por el pigmento biliar. Cuando la ictericia es apreciable la cifra de bilirrubina debe ser igual o mayor que 5 mg/dL.Causas más frecuentes de ictericia neonatal son la fisiológica y la hemólisis secundaria con incompatibilidades al factor Rh y a los grupos sanguíneos A, B y O

Ictericia

B.- Textura Observar si hay descamacion , delgada y firme o muy turgente

• La textura de la piel está condicionada por su

proporción de agua.

• Varía según la edad gestacional: Grados extremos de

la prematuridad una sensación gelatinosa al tacto.

• La disminución de la turgencia en el neonato maduro

es indicativo dedeshidratación o de anomalía congénita,

como el cutis laxo y el síndrome de Ehler-Danlos.

C.-Edema T.C.S.C.

Interesa conocer su intensidad y localización

Usualmente: edema moderado y blando en ojos,

dorso de manos y MI desaparece 24- 48 h.

Anasarca en :

• Prematuros

• Hipoproteinemia

• Nefrosis congenita

El edema local Malf. Cong. Linfáticos o inicio de

Turner en niñas

D.-Faneras

Lanugo y vernix se correlaciona con EG y disminuye

avance de embarazo.

RN aT vernix en pliegues corporales debajo de uñas.

Vernix amarillo o verde en RN posT o cuando e ha

evacuado meconio dentro del utero.

Hipertricosis generalizada hereditaria

Hipertricosis no generalizada hemihipertrofia

congénita, trisomia 18, sd. Turner

Lesiones Elementales Primarias

Mácula

Máculas Vasculares

a) Eritemas: Son causados por vasodilatación arteriolar o venosa de los capilares cutáneos.

b) Púrpuras: Provocado por extravasación de sangre de los vasos dérmicos. Cuando su tamaño es pequeño, menos de2 – 3 mm. de diámetro se denominan petequias y cuando Son de mayor tamaño se llaman equimosis.

c)Telangiectasias: Dilataciones lineales permanentes de capilares dérmicos.

Pápula

Es una elevación circunscripta de la piel de menos de 0,5 cm. de diámetro, que permanecen en el tiempo (días a semanas)

Variedades de Formas

Verrugas planas.

Lesiones Elementales Primarias

Variedades de Formas

Verrugas redondas y umbilicadas.

Lesiones pápuloescamosas.

Pseudopápula o Habón

Elevación de la piel circunscripta y transitoria, producida por el edema del dermis superficial , tamaño variable de pocos milímetros a centímetros, de bordes eritematosos.

Desaparece al ejercer presión en sus bordes con los dedos índices, lo que la diferencia de las pápulas que no desaparecen.

Urticaria.

Nódulo

Elevación cutánea circunscripta, palpable, sólidacon diámetro mayor de 0,5 cm. Con compromisoprofundo de la piel dado por la presencia de un tumor (linfoma, metástasis), proceso inflamatorio (eritema nodoso), Infecciones (micosis profunda), depósito de sustancias (xantomas) en el hipodermis determina la formación de un nódulo.

Nódulo infeccioso.

Lesiones Elementales Primarias

Placa

Placa eritematosa

Vesícula, Ampolla y Pústula.

Tumor

Tumor

Vesículas.

Ampolla. Pústulas.

Lesiones Elementales Primarias

Soluciones de continuidad de la piel

Erosión

Escoriación

Fisura Úlcera

Escama. Costra. Cicatriz

Atrofia Elclerosis

Lesiones Elementales Secundarias

EscaraLiquen

DERMATOSIS NEONATALESTRANSITORIAS:INCLUSIONES QUISTICAS EN MUCOSA

ORALMANCHA SALMONMANCHA MONGOLICAERITEMA TOXICOMILIARIAMILIAS

OTRASERITEMA DEL PAÑALIMPETIGO APOLLAR

SEMIOLOGÍA DE GANGLIOS LINFÁTICOS

GANGLIOS LINFÁTICOS La existencia de ganglios palpables puede considerarse un

hecho normal en la infancia.

En los niños menores de 12 años se palpan :occipitales en

un 50 %, axilares en un 93 % y cervicales e inguinales

prácticamente en el 100%.

De menos de 3 mm. de diámetro son normales,

aceptándose en la región cervical e inguinal un tamaño

inferior a 1 cm. como no patológico.

La comprobación de ganglios preauriculares,

supraclaviculares, epitrocleares, poplíteos, mediastínicos

y abdominales se debe considerar como anormal.

Adenitis agudas

Infecciones, Toxinas bacterianas, Virales,

Parasitaria, Reacción a drogas.

Adenitis crónicas

Granulomatosas, Por enfermedades sistémicas

Adenopatías neoplásicas

Leucemia, linfoma de Hodgkin; Linfoma no

Hodgkin; Metástasis

ANAMNESIS.

Preguntar cuándo comenzó el aumento de volumen del ganglio(s), su localización inicial, rapidez de crecimiento y si se acompaña o no de fiebre.

Investigar antecedentes de contacto con gatos (rasguño de gato, Bartonella Henselae, toxoplasmosis), vacuna BCG: adenitis en la axila izquierda, con menor frecuencia infra o supraclaviculares izquierdas, empleo de medicamentos (hidantoína).

EXAMEN FISICO. 

Se debe tratar de ubicar la puerta de entrada del posible agente infeccioso (mucosa bucal, caries dentarias, amígdalas, conjuntivas, región anogenital, erosiones o heridas de la piel y del cuero cabelludo).

Se debe poner atención a las características clínicas de las adenopatías: localización, tamaño, numero, dolor a la palpación, desplazamiento sobre los planos profundos, adherencias a la piel, estado de la misma que los recubre, signos de edema periganglionar, consistencia (dureza o fluctuación).

GRACIAS !!!