• Med. Verónica Rolandelli

Micosis localizadas en la capa cornea de la piel, faneras y mucosas

DermatofitosisTrichophytonMicrosporumEpidermophyton

Pitiriasis versicolor(y otras malasseziosis) Malassezia spp.

Candidiasis Candida spp.

MICOSIS SUPERFICIALES - ETIOLOGIA

DERMATOFITOSIS o TIÑAS

Son las afecciones que dependen de la invasión y desarrollo de hongos llamados dermatofitos en la capa córnea de la piel, y anexos.

Los dermatofitos son hongos

miceliales (filamentosos), hialinos

y tabicados con o sin artroconidias.

Se reproducen asexualmente

mediante la formación de

conidios unicelulares y/o pluricelulares

en los cultivos

DERMATOFITOS

Epidermophyton

Microsporum

Trichophyton

Géneros

Dermatofitosis

pelo estrato córneouña

Patogenia de las Dermatofitosis

Causas predisponentes• Edad• Sudoración excesiva• Uso de calzado cerrado• Práctica deportiva• Profesión• Diabetes• Tratamiento con corticoides• Predisposición familiar

Dermatofitosis Componentes de la inmunidad innata

1) Barrera epitelial:Ø Piel (1,5 a 2 m2)Ø QueratinaØ Capa córnea: efecto mecánico.Ø Recambio celular.Ø Presencia de ácidos grasos.Ø Queratinocitos y células de LangerhansØ Presencia en queratinocitos RRP que reconocen PAMPs y

producción de citoquinas proinflamatorias.

Patogenia de las Dermatofitosis

Fuente de infección

• Interhumano

• Animales

• Fómites

• Ambiente

Tiña cruris E. flocosum

T. rubrum

Tiña corporis

M. canis

Contexto

matriz

cutículalúnula

borde lateral

Tabla externa

borde lateral

hiponiquio

borde libre

extremo distal

lecho ungueal

La uña y la invasión fúngica

Tiña unguiumMuy común. Crónica. 20% de los adultos mayores de 60 años presenta onicomicosis

Onicomicosis blanca superficial

Onicomicosis proximal profunda

Onicomicosis distal subungueal

T. rubrum

Tiña capitis

Tiña fávica

Tiña capitis

Tiña tricofitica por T. tonsurans

Tiña microsporica por

M. canis ( no-inflamatoria)

Kerión de Celso

La forma inflamatoria de la tiña capitis, o querión, es originada principalmente por organismos zoofílicos, como M. canis o geofílicos, como M. gypseum.

ØDermatofitides o “ides” Ø Lesiones a distancia del foco

Ø Hipersensibilidad

Ø Simétricas

ØDeshabitadas

Ø Diferentes clínicamente al foco

ØDesaparece cuando cura el foco

CANDIDIASIS

Patogenia de la candidiasis

HABITAT

ØBiota normal del hombre, animales y medio ambiente.

ØBiota normal del intestino (30-50%), mucosa vaginal (20%) y piel.

Infección endógena Ocasionalmente exógena

Factores predisponentesCANDIDIASIS:

•humedad•calor•roce•oclusión•postración•incontinencia•higiene inadecuada

Piel

•obesidad•diabetes•inmunodeficiencias•ATB, corticoides•inmunosupresores

Generales:Locales:

CANDIDIASIS

üGrandes y pequeños plieguesüOnixis üOrofaringea: muguet- queilitisüVaginitis- Balanitis- balanopostitis

CUADROS CLINICOS

intertrigos

onixis con perionixis

Candidiasis del pañal

mucosas

MALASSEZIOSIS

PITIRIASIS VERSICOLOR

• Manchas con fina

descamación

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• El tratamiento de la tiña capitis es vía oral, el tratamiento tópico no es efectivo .

• La griseofulvina es la droga de elección por su seguridad y eficacia en niños. La dosis es de 15 a 25 mg/kg/día por 6 a 12 semanas, en una toma diaria. Es conveniente administrarla luego de ingerir alimentos ricos en grasas (ej manteca)

• El tratamiento del kerion es fundamental iniciarlo rápidamente con griseofulvina en dosis habituales

• El tratamiento de la tiña corporal por lo general consiste de medidas para disminuir el exceso de humedad de la piel y el uso de cremas antimicóticas tópicas si las lesiones no son extensas. Si las lesiones son extensas se recomienda usar itraconazol o terbinafina a dosis habituales

Terapia tópica para tiñas (tiña corporis, cruris, pedis, de la mano y facial)

• TERBINAFINA 1 %• CLOTRIMAZOL 1 %• ECONAZOL 1 %• KETOCONAZOL 1 %

• La tiña pedis por lo general se puede tratar con una crema antimicótica tópica durante cuatro semanas. El intertrigo micótico puede requerir solamente una semana de tratamiento. La nistatina no es eficaz para el tratamiento de estas tiñas.

ONICOMICOSIS

• La onicomicosis se inicia por el borde distal o lateral con cambio de color, engrosamiento, fragmentación de las láminas, punteado, elevaciones y a veces desprendimiento de la lámina ungueal. No existe afectación de partes blandas. Es más frecuente la afectación de las uñas de los pies que las de las manos

• La droga de elección en onicomicosis por dermatofitos es la terbinafina por VO. La duración del tratamiento es de 3 a 4 meses para las manos y 6 meses para los pies y la dosis 250 mg por día.

• Monitorear con hepatograma (GOT – GPT – F. Alcalina- Bilirrubina) al inicio y cada 6 semanas.

• Para candidiasis se indica itraconazol al doble de la dosis habitual (200 mg por día, en una toma diaria por 3 a 6 meses).

• Se recomienda solicitar también hepatograma de la misma manera que al realizar tratamiento con terbinafina.

• En la lesiones por cándida otra opción de tratamiento es el fluconazol 150 mg en una dosis semanal (debido a una cierta resistencia generada en los últimos años la dosis se puede aumentar a 300 o 450 mg/semana)

• Las tasas de curación con tratamientos tópicos a 48 semanas no superan el 50%.

• Sin embargo, las lesiones distales, localizadas en una o dos uñas, sin compromiso de la matriz ungueal, causadas por dermatofitos o cándida pueden tratarse con lacas de tioconazol al 28%, dos veces por día, o de amorolfina al 5% una o dos veces por semana.

• La laca se aplica en la uña como cualquier esmalte y se deja secar. Una vez por semana puede limarse la uña afectada. La duración del tratamiento es de 6 meses para las manos y 12 meses para los pies

CANDIDIASIS

• El tratamiento es siempre tópico en el caso de la candidiasis cutánea. Se pueden utilizar cremas con nistatina o imidazoles, que se colocan 2 veces por día hasta la resolución del rash. La nistatina es solo efectiva frente a Cándida, si se sospecha coinfección con dermatofitos o hay duda diagnóstica se recomienda utilizar clotrimazol, ketoconazol o econazol

• En las infecciones por hongos resistentes al tratamiento tópico se puede utilizar fluconazol 100 a 200 mg al día durante siete días.

PITIRIASIS• La terapia tópica es el tratamiento de elección para los

pacientes con enfermedad localizada. • La terapia sistémica es para pacientes con lesiones

extendidas (es lo más frecuente) o pitiriasis versicolor recurrente, o que han fracasado con la terapia tópica

• Opciones tópicas: ketoconazol 2% en crema una vez al día y el champú de ketoconazol 2% el cual se aplica en las zonas afectadas, y se lava después de cinco minutos. 2 a 3 sem

• Itraconazol y fluconazol son eficaces para el tratamiento de la pitiriasis versicolor.

• En contraste, la terbinafina y la griseofulvina no son efectivas para esta entidad.

Se sugiere terapia tópica:

• Lesiones únicas o localizadas• Bajo índice de recidiva• Compromiso de capa cornea• Imposibilidad de recibir tratamiento sistémico.• Uñas:

• Compromiso de tabla externa, < al 50% de la uña y menos de 3 uñas comprometidas.

• Lacas con azolicos, ciclopirox, amorolfina o eficonazol.

• Requiere abrasión local

• Gracias!!