Post on 25-Jun-2015
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
DRA. HASIBE ZAGA
ANAHUAC 2013
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.
• Son definidos como una desviación del comportamiento alimentario, que pueden llevar a los extremos de la variación del peso corporal;
• Acometen principalmente pacientes jóvenes (12 a 25 años) y del sexo feminino (90% de los casos);
• en los últimos 5 años el porcentaje de varones con trastorno de alimentación es de 10%;
¿Que es un trastorno de la alimentacion?
• Son enfermedades progresivas, peligrosas y mortales si no se atienden a tiempo.
Existe un trastorno en la alimentación cuando una persona coloca a la comida como centro de su vida.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION
ENFERMEDAD DE LAS EMOCIONES Y LOS PENSAMIENTOS
• Los trastornos de la alimentación son solo la punta de un iceberg
• El verdadero problemas está en las emociones y en los pensamientos
ETIOLOGIA
• Para que se dé un trastorno es necesario que estén presentes la combinación de varios de estos factores, por lo que se considera MULTIFACTORIAL
• Ninguno de estos factores son, en sí mismo, suficientes. Se necesita de la combinación de ellos, y cada caso adquiere una característica particular;
• OBESIDAD• ANOREXIA• BULIMIA• TRASTORNO DE ALIMENTACION NO
ESPECÍFICO• Otros trastornos relacionados:• VIGOREXIA• ORTOREXIA
Trastornos de alimentación
OBESIDAD
Es una enfermedad crónica que se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el Índice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 30 unidades.
IMC: Índice de Masa Corporal
Peso ( en Kilos)
(Altura en metros )2
IMC =
LA GENETICA tiene un papel muy importante en el desarrollo de la obesidad
Como una predisposición que al entrar en juego con elAMBIENTE se desencadena la enfermedad
Debemos distinguir dos tipos de obesidad: Obesidad EXOGENA: La obesidad
debida a una alimentación excesiva. Obesidad ENDOGENA: La que tiene
por causa alteraciones metabólicas.
Magnitud del problema en México
Epidemiología de la Obesidad en México 1999 y 2006
Prevalencia en niños de 5 a 11 años
5.3% y 9.4% incremento de 77%
Niñas 5.9% y 8.7% incremento de 47%
En México la prevalencia de sobrepeso y obesidad creció de 18.6% a 26% representando un 39.7% de incremento
Del 20% de los niños en el percentil 95%. Paso al 24.5%
Los adolescentes con exceso de peso tienen una probabilidad del 70%, de mantener el sobrepeso en su vida.
Los niños desarrollan un 70% menos de actividad física que hace treinta años.
El riesgo de obesidad aumenta por cada vaso de bebida azucarada que consumen
Fuente: Atlas de Diabetes 2’ edición
RIESGOS DE LA OBESIDAD
Es una ENFERMEDAD CRÓNICA que tiene repercusiones negativas para la salud
•COEXISTE CON OTRAS PATOLOGÍAS :•> 75% con sobrepeso padecen enfermedades asociadas:
•Diabetes Mellitus•HTA. Hipertensión arterial•ECV. Enf. Cerebral vascular= embolias •Aumento de lípidos en sangre (triglicéridos, colesterol)
Otras:•Dolor de espalda•Osteoartritis•Cáncer•Problemas psicológicos•Problemas psicosociales
Causas de la obesidad• Estudios genéticos y metabólicos revelan que hay personas
más susceptibles de ganar peso que otras.• Deterioro de los hábitos alimentarios:
– Un exceso de grasas saturadas, azúcares refinados (dulces) en la dieta y bebidas carbonatadas.
– Pobre ingesta de frutas, verduras y pescado.– Un 8% acuden al colegio sin desayunar.
• Aumento de la inactividad física.– Tendencia creciente al sedentarismo en las actividades
lúdicas (compuadora, TV, videojuegos...).
OBESIDAD: Balance positivo de energía:
ENERGÍA GASTADA
ENERGÍA INGERIDA
•Las calorías sobrantes se acumulan en forma de grasa, provocando obesidad y deterioro de la salud.
EPIDEMIA DE
SEDENTARISMO
SOBREPESO/OBESIDAD
Ingesta Excesiva
De calorías
FactoresMetabólicos,
Genéticos,Socioculturales,Psicológicos y
Nutricios
Sedentarismo
1.- IMC mayor a 252.-Exceso de masaGrasa(% grasa)3.-Medición de Cintura
ETIOLOGÍAMULTIFACTORIAL
EnfermedadesCrónico – degenerativas
DIAGNÓSTICO: CONSECUENCIAS:
OBESIDAD
ECONOMIA---ESCASEZDE TIEMPO
“FAST FOOD”
DEMANDAS LABORALES- Jornadas largas
FALTA DE TRASMISION Y/O CONOCIMIENTOS CULINARIOS.
FAMILIAS AMBOS PADRES TRABAJAN AUTOGESTION DE
NUTRICION POR PARTEDE LOS HIJOS.
VARIABLES BIOLOGICAS.
- Genéticas (gen de la obesidad).-Hormonales (tiroides)
SEDENTARISMO
OCIO-Lúdico.
-Relaciones interpersonales
TRABAJO Actividades:-Laborales.-Caseras.
DESARROLLO TECNOLOGICO
LUDICOVideojuegos.Entretenimiento virtual.
RELACIONESComunicación a distancia:-Internet.-Móviles.
TRABAJOReducción del gasto por actividad laboral (trabajos de oficina…)
CASARobotización de tareas. Reducción de gasto
OCIO
Fenómeno del “OCIO SEDENTARIO”
ESCASA ACTIVIDAD FISICA
NUEVOS SISTEMAS DE ALIMENTACION- restaurantes de comida rápida.- alimentos precocinados.
ECONOMIA-Tiempo.-Esfuerzo-Dinero.
Equilibrio energético.
Consumo de energía = Gasto de energía.(Alimento, bebidas) (Metabolismo basal, termogénesis, dietética, actividad física).
Equilibrio energético positivo
Consumo de energía Gasto de energía.
>
ALIMENTACION INADECUADA.
- Dieta Hipercalórica.
Uno de los factores que influye en este problema…Presiones del mercado
•Saturación de mensajes publicitarios que fomentan conductas de riesgo para la salud.
•La publicidad influye en las preferencias de alimentos de los niños de 2 a 11 años debido a que ellos tienen una mayor exposición a los medios masivos de comunicación principalmente la televisión.
El éxito comercial se
traduce en un problema de Salud Pública
Fuente: Institute of Medicine, Food Marketing to Children and Youth, 2005
Las estrategias publicitarias sobre los niños
En los 70s y 80s la publicidad se dirigía a los padres, en especial , a las madres
En los 90s se considera a los niños como consumidores autónomos
Las estrategias publicitarias sobre los niños
McDonalds: “Nosotros nos dirigimos a atraer a los niños directamente con los juguetes”. Las madres eran el enemigo a vencer.
Los niños presionan a los padres para comprar alimentos porque desean el juguete que viene en ellos. Resultado: consumen el producto que trae esos juguetes y que no es bueno para su salud.
Y se encontró …
… de los cuales 356 comerciales fueron de alimentos y bebidas
Tipo Número de comerciales
Porcentaje
Golosinas 140 39.3%
Frituras 42 11.7%
Cereales 37 10.3%
Lácteos 35 9.8%
Bebidas no alcohólicas
33 9.2
Galletas 28 7.8%
Pastelillos y panes
27 7.5%
12,600 a 20,160 Impactos anuales estimados de anuncios de alimentos y
bebidas a menores de edad
Fuente: DGPS 2008 (sin publicar)
Causalidad de la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas
Incremento en la
Mortalidad atribuible a Obesidad y
ECNT
Esperanza de vida
Calidad de vida
Capacidad funcionalDiabetes
Dislipidemias
Arteriosclerosis
Hipertensión arterial
Cardiovasculares
Padecimientos osteomuscular
es
Cáncer
Consumo de Alimentos de Alta Densidad Energética y
Altos en Sodio
+
Bebidas azucaradas
+
Sedentarismo y escasa
actividad física
Producción y distribución
Pobreza
Acceso y disponibilidad
Presiones de mercado
Entornos
Comportamiento
Resultados en enfermedad y bienestar
Sobrepeso y Obesidad
Enfermedades crónicas
Bienestar
Cau
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Bás
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dual
es
Causalidad del sobrepeso, la obesidad y las enfermedades
crónicas asociadas
ALIMENTACION COMPULSIVA “Hambre emocional.• Comer una gran cantidad de comida sin
control aunque no se tenga hambre. Se come por ansiedad, tristeza, por buscar confort emocional.
• Episodios frecuente de atracones seguidos por sentimientos de culpa y depresion.
• Se diferencia de la bulimia porque no se induce el vomito ni se toman laxantes o diureticos.
ALIMENTACION COMPULSIVA
• Otra característica es su obsesión a la comida y por comenzar dietas que rompen y rompen fácilmente y en muy poco tiempo.
• Se presenta mas en mujeres que en hombres con frecuencia de 2 a 1 y se presenta mas en jóvenes. Tiene como característica ser los clásicos síndromes del yoyo.
ALIMENTACION COMPULSIVA
TRASTORNO DE ALIMENTACION
• ANOREXIA
• BULIMIA
INCIDENCIA• Comienzan en la adolescencia
90% mujeres 10% varones
Nivel socieconómico medio o alto que viven en un ambiente competitivo
El 20% de las personas que padecen de trastornos de alimentación se
muere.
• Se hace crónico en un 35% de los casos .
• Y en los demás deja secuelas que afectan su salud física y emocional, sus relaciones familiares y laborales.
¿QUÉ ES LA ANOREXIA?
• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal
ANOREXIA
• Hay distorsión en la percepción del peso, o la figura corporal
Cuanto más adelgaza, más gorda se ve…
Negación
Minimizan o niegan el peligro de tener un peso tan bajo y las consecuencias que pueda tener esto en su salud fisica o mental
Ayuno y ejercicio excesivo
• Presentan amenorrea al menos tres ciclos menstruales consecutivos.
• Problemas en el terreno sexual no ven al cuerpo como fuente de placer.
• Hay un deseo excesivo por estar delgado
• Tienen pensamientos obsesivos con respecto
a la comida, el peso y la figura• EXISTE UN
COMPONENTE EMOCIONAL
• TIPO RESTRICTIVO:Durante el episodio de anorexia la persona no recurre regularmente a los atracones o purgas (ejercicio excesivo)
• TIPO PURGATIVO: La persona si recurre regularmente a los atracones y purgas
(ejercicio excesivo)
ANOREXIA
NO ES UNA MODA NO ES UNA FORMA DE
VIDA ES UNA ENFERMEDAD
MORTAL
ES MUY COSTO EL TRATAMIENTO
UNA VEZ QUE NOS ATRAPA ES MUY DIFICIL SALIR DE ELLA.
ANOREXIA• 1980, surge la noticia de que Karen
Carpenter muere de anorexia bulímica. • Y Lady Diana reconoce padecer bulimia
Terri Schiavo 2005
Terri Schiavo 2005
• 1990, 26 años, entró en un estado de coma profundo tras sufrir una crisis cardíaca aparentemente causada por un fuerte déficit de potasio en sangre.Esta falta de potasio, esencial para el funcionamiento de los músculos, estaría ligada a una dieta acelerada y agresiva para perder peso.
QUE ES LA BULIMIA NERVOSA?• Presencia de
atracones recurrentes – Ingesta en un
periodo muy corto de gran cantidad de comida alta en carbohidratos y grasas.
BULIMIAPueden ser delgadas, de peso normal o con sobrepeso
No comen por hambre sino por malestar emocional como enojo, aburrimiento, depresion o ansiedad
BULIMIA• Generalmente
comen a solas y sin saborear la comida
• La comilona termina cuando hay distension abdominal
• Hay pensamientos obsesivos con respecto a la comida
BULIMIA
• El atracón genera culpa por la pérdida de control y temor a engordar, por lo que lo COMPENSAN con vómitos autoinducidos (80%) y técnicas de purga como laxantes y diureticos
• Otros ayunan por periodos prolongados entre las comilonas
CUALES SON LAS CAUSAS?
• Para que se dé un trastorno es necesario que estén presentes la combinación de varios de estos factores
• FAMILIAR• GENETICO• INDIVIDUAL• SOCIOCULTURAL
Que otros factores influyen?FACTORES FAMILIARES
• NO resolución de conflictos• Expectativas demasiado altas• Historias familiares de depresión• Escasa comunicación entre sus
miembros• Padres que dan mucha importancia al
peso y la figura
Y CUALES SON LOS FACTORES INDIVIDUALES?
• Factores genéticos.• Factores psicológicos: personalidad donde pueden
anclarse los síntomas de la enfermedad (VULNERABLE)
• Baja autoestima• Problemas con la autonomia: pensamiento infantil• Miedo a madurar o a crecer• Dificultad para identificar y comunicar emociones• Tendencia al perfeccionismo y el autocontrol• Depresión, trastornos de ansiedad, fobias, TOC• Sensibles al fracaso y la critica
Y CUALES LOS RASGOS DE PERSONALIDAD?
• Niñas perfectas “falso self”• Inseguras y preocupadas por la aceptacion
externa• Rasgos obsesivos • Dificultad para manejar la agresion y la culpa• Nivel de inteligencia normal – alto• Deficit del yo para la autonomia• Resistencia psicologica a asumir un cuerpo adulto
y las responsabilidad que conlleva• Relación ambivalente con la madre:
dependencia - rechazo
DISPARADORES
• ESTRESORES– Entrada a la adolescencia y cambios fisicos– Separaciones importantes
• ACTITUDES ANORMALES CON RESPECTO AL PESO Y LA FIGURA– Presiones familiares o sociales en torno a la
delgadez
• DIETAS EXTREMAS Y PERDIDA DE PESO– Conductas y preocupaciones que se llevan
alrededor de las dietas
DIETAS EXTREMAS. PUERTA DE ENTRADA A UN TCA
DIETAS RESTRICTIVAS (la luna, etc) 95% de las dietas restrictivas NO
FUNCIONANDIETAS NO SUPERVISADAS someten al
organismo a un riesgo de salud. Si es necesario bajar de peso ====DIETAS
BALANCEADAS que promuevan HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN SANOS
Cuanto más tiempo se ha sometido el cuerpo a dietas, el metabolismo se lentifica y es más difícil bajar de peso
COMO ACTUAN?
• La bascula y la ropa pasan a ser los jueces que rigen su dia
• Se plantean un peso ideal pero nunca es suficiente
• Viven aterradas por el miedo a engordar
• Utilizan ropas amplias que escondan su cuerpo
COMO SON LOS PENSAMIENTOS?
• Pensamiento egocentricos• Pensamiento concreto• Pensamiento dicotómico• Delgadez fundamental para la autoestima
TRASTORNOS EMOCIONALESNo se sabe si estos son causa o consecuencia del trastorno de la
conducta alimentaria
DEPRESION: • Tristeza• Pérdida de interés • Sentimientos de culpa e
impotencia • Aislamiento social• Ideas recurrentes de
autoagresión • Dificultad para conciliar el
sueño
ANSIEDAD• Fobias sociales• OBSESIONES:
pensamientos en cuanto a la comida
• CONDUCTAS COMPULSIVAS
Cortar la comida en pedazos, pesarse, medirse, hacer ejercicio
CUALES SON LOS SIGNOS CLINICOS DE ANOREXIA?
Delgadez extrema Piel seca, áspera y
fría Pueden presentar
lanugo Caída del cabello Disminución de la
grasa corporal y pérdida de musculo
Osteoporosis
Que otras alteraciones?
Sensación de debilidadDeshidratación HipotermiaPiel seca y ásperaMareos (por
hipotensión arterial) Dolor de cabeza. Caída del cabello.
• Osteoporosis• Irregularidades
menstruales.
Consecuencias médicas DE LA BULIMIA
Alteraciones digestivasReflujo gastro-esofágico: Cuando el cuerpo se
acostumbra a vomitar el contenido del estomago pasa espontáneamente al esófago sin ningún esfuerzo
Gastritis y esofagitis con riesgo de perforación Constipación grave por el abuso de los laxantes
• Síndrome de Russell Cicatrices en la parte posterior de los dedos debido al proceso de autoprovocarse el vómito.
• Boca Pérdida del esmalte de los dientes Inflamación de encías, paladar y garganta
• Glándulas salivales Las parótidas aumentan de tamaño como consecuencia del vómito ( da como resultado un aspecto regordete )
Y EL CORAZON?
Alteraciones cardíacas: arritmia y taquicardia disminución del músculo cardiacodesequilibrios eléctricos por la pérdida de
calcio, sodio, potasio y magnesio que puede llevar a un paro cardiaco
TRATAMIENTO
Se maneja de manera ambulatoria a menos que se presente algun riesgo organico importante como
desnutricion severa,Arritmias,hipotension severa,trastorno hidroelectrolitico
que requiera rehidratacion o alimentacion parenteral en un hospital
TRATAMIENTO
• MULTIDISCIPLINARIO MUY COSTOSO:
INTERNISTA
PSIQUIATRA
NUTRIOLOGO
PSICOLOGO
TERAPIA FAMILIAR
PREVENCION
FACTORES SOCIOCULTURALES El ideal de belleza Actualmente: irreal e
inaccesible.
LA PRESION SOCIAL POR SER DELGADA
FACTORES SOCIOCULTURALES
Se tienen prejuicios contra la gordura
NOS HAN VENDIDO LA IDEA DE QUE SER DELGADO ES SINONIMO DE FELICIDAD Y DE ÉXITO SOCIAL.
(mucha gente ATRAPADA CON ESTAS IDEAS)
A CUANTOS ESTÍMULOS PUBLICITARIOS SE ENFRENTA UNA
NIÑA HASTA QUE LLEGA A LA ADOLESCENCIA?
INFLUENCIAS SOCIOCULTURALES
Barbie representa el ideal del cuerpo de muchas jóvenes,
Si Barbie fuera una mujer real, sus proporciones la obligarían a caminar a gatas, porque sus piernas no podrían sostenerla de pié. Mediría 2.15 m y pesaría 56.3 K
Son reales los “CUERPOS PERFECTOS” que nos venden las
revistas y la publicidad?
Algunas chicas aspiran a estos cuerpos
Lo que hacen las revistas de moda
“El cuerpo ideal”es inaccesible para
la gran mayoría de las mujeres e incompatible con una buena salud.
LA PUBLICIDAD• El 90 % de las revistas de moda hablan de
las dietas (de la luna, del agua, etc)• Productos milagro (aparatos, jabones etc.)
GRANDES GANANCIAS
Como intenta la publicidad
convencernos?• La TV cada día
muestra modelos, actrices, cantantes, etc., más flacas o flacos.
• Nos VENDEN LA IDEA DE que si no somos como ellos, no somos personas de éxito o atractivas para los demás.
• Imponen modas que solo puedes usar siendo talla pequeña y se empeñan en ridiculizar a la gente gorda.
La gran industria
La industria de la “belleza”
Publicidad
1997 “Porque la mejor forma de guardar la línea es comer con los ojos.”
1998 “A las mujeres siempre nos sobran kilos y nos falta ropa.”
2000. “Si preguntas mi talla, preferiré contestar mi edad”
2001 “La ropa cubre lo que eres y descubre lo que quieres ser”
Comercial que fomenta anorexia.
Las mismas actrices adolescentes, luchan diariamente por ser más delgada que otra.
Les gusta que los medios hablen de su delgadez extrema y que comparen sus fotos de antes y de ahora.
Desgraciadamente nosotros aceptamos eso como algo positivo y dejamos que rija nuestra forma de vestir, pensar, comer, vivir…
HILARY DUFF
Otro claro ejemplo, Nicole Richie…
Los medios la ridiculizan por su extrema delgadez…
Lo peor es que ahora los Desfiles de Modas, parecen Desfiles de Momias. Vean a éstos esqueletos caminando… ¿Qué son?, ¿Mujeres o niñas de 12 años?
Esta chica causó conmoción en una pasarela en Septiembre de 2006, por su
extrema delgadez y su semblante de enferma.
YA BASTA! Oliviero Tosscani, publicidad que intenta concientizar
(Isabelle Caro)
PUNTO DE VISTA CRITICO
ANALIZA LOS COMERCIALES, PROGRAMAS DE TV. O REVISTAS DESDE UN PUNTO DE VISTA CRITICO
OBSERVA COMO INTENTAN HACERTE SENTIR MAL POR NO LLEGAR A SER UN IDEAL DE BELLEZA INALCANZABLE.
No podemos modificar la influencia de los medios y tenemos que convivir con ella. La única salida que nos queda es CONTRARRESTARLA
¿Que podríamos hacer para atenuar la influencia de la presión social hacia la delgadez?
DESARROLLAR UNA POSICIÓN CRITICA RESPECTO A LA PRESIÓN SOCIAL
(comentarios sobre la delgadez, obsesión sobre el ejercicio, dietas, etc.)
¿Qué estrategia podríamos crear para VALORAR a una persona mas allá de las características
FISICAS?
DEJAR DE HACER COMENTARIOS NEGATIVOS SOBRE LA IMAGEN DE OTROS. (si alguien lo hace, señálaselo)
Siempre buscar HABITOS SANOS de alimentación y de ejercicio físico
Dieta con un objetivo SALUDABLE (esta se convierte en un habito a largo plazo mientras que un dieta con objetivo ESTETICO……trastorno
Reforzadores sociales
Conclusión
• Hábitos de alimentación SANOS (comidas balanceadas)
• Evitar dietas extremas sin supervisión medica• Evitar sedentarismo o el ejercicio extremo• Tener un punto de vista crítico en cuanto a los
medios de comunicación. (revistas, anuncios)
GRUPO BASICO DE ALIMENTOS QUE FORMAN UNA DIETA BIEN BALANCEADA
Planteamiento práctico del ejercicio
El ejercicio diario moderado es el más rentable para la pérdida de masa grasa (Donnelly 2000) y para el mantenimiento del peso perdido (Wing 2001)
El ejercicio aeróbico genera más gasto
El ejercicio anaeróbico provoca cambios en la composición corporal
“La actividad física debe ser una parte integrante para una vida sana.
Inicialmente, niveles moderados de actividad física entre 30 y 45 minutos 3-5 días a la semana deben ser estimulados”.
NIH 1998
ACEPTACION DEL PROPIO CUERPO
EL PAPEL DE LA GENETICA
CUIDAR EL CUERPO PARA QUE SEA SANO Y NO PARA CUMPLIR POR LOS LOS CANONES DE BELLEZA IMPUESTOS POR LA SOCIEDAD
SOMOS MAS QUE UNA IMAGEN
NO SOMOS VALIOSOS POR NUESTRO
CUERPO SI NO POR NUESTROS SENTIMIENTOS NUESTRAS
CUALIDADESNUESTRAS ACCIONES.
S I E N T E T E B I E N C O N T U C U E R P O
=NO DEJES QUE UNA AMISTAD DAÑE TU VIDA. ALEJATE DE QUIEN TE DE MALOS CONSEJOS. (de aquellos cuyos valores sean solo la apariencia física).
=VALORATE A TI MISMO.
NO TE COMPARES CON LOS DEMAS
Que puedo hacer para ayudar a una persona con TCA
• No negar o evitar el problema• Evitar hacer tratos o promesas como “prometo
no decirle a nadie” (complice• Hablar de tu preocupación con los padres o
personas cercanas a la persona.• Recomienda especialistas en TA
EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO SIEMPRE MEJORAN EL PRONÓSTICO.