TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

DRA. HASIBE ZAGA

ANAHUAC 2013

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.

• Son definidos como una desviación del comportamiento alimentario, que pueden llevar a los extremos de la variación del peso corporal;

• Acometen principalmente pacientes jóvenes (12 a 25 años) y del sexo feminino (90% de los casos);

• en los últimos 5 años el porcentaje de varones con trastorno de alimentación es de 10%;

¿Que es un trastorno de la alimentacion?

• Son enfermedades progresivas, peligrosas y mortales si no se atienden a tiempo.

Existe un trastorno en la alimentación cuando una persona coloca a la comida como centro de su vida.

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION

ENFERMEDAD DE LAS EMOCIONES Y LOS PENSAMIENTOS

• Los trastornos de la alimentación son solo la punta de un iceberg

• El verdadero problemas está en las emociones y en los pensamientos

ETIOLOGIA

• Para que se dé un trastorno es necesario que estén presentes la combinación de varios de estos factores, por lo que se considera MULTIFACTORIAL

• Ninguno de estos factores son, en sí mismo, suficientes. Se necesita de la combinación de ellos, y cada caso adquiere una característica particular;

• OBESIDAD• ANOREXIA• BULIMIA• TRASTORNO DE ALIMENTACION NO

ESPECÍFICO• Otros trastornos relacionados:• VIGOREXIA• ORTOREXIA

Trastornos de alimentación

OBESIDAD

Es una enfermedad crónica que se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el Índice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 30 unidades.

IMC: Índice de Masa Corporal

Peso ( en Kilos)

(Altura en metros )2

IMC =

LA GENETICA tiene un papel muy importante en el desarrollo de la obesidad

Como una predisposición que al entrar en juego con elAMBIENTE se desencadena la enfermedad

Debemos distinguir dos tipos de obesidad: Obesidad EXOGENA: La obesidad

debida a una alimentación excesiva. Obesidad ENDOGENA: La que tiene

por causa alteraciones metabólicas.

Magnitud del problema en México

Epidemiología de la Obesidad en México 1999 y 2006

Prevalencia en niños de 5 a 11 años

5.3% y 9.4% incremento de 77%

Niñas 5.9% y 8.7% incremento de 47%

En México la prevalencia de sobrepeso y obesidad creció de 18.6% a 26% representando un 39.7% de incremento

Del 20% de los niños en el percentil 95%. Paso al 24.5%

Los adolescentes con exceso de peso tienen una probabilidad del 70%, de mantener el sobrepeso en su vida.

Los niños desarrollan un 70% menos de actividad física que hace treinta años.

El riesgo de obesidad aumenta por cada vaso de bebida azucarada que consumen

Fuente: Atlas de Diabetes 2’ edición

RIESGOS DE LA OBESIDAD

Es una ENFERMEDAD CRÓNICA que tiene repercusiones negativas para la salud

•COEXISTE CON OTRAS PATOLOGÍAS :•> 75% con sobrepeso padecen enfermedades asociadas:

•Diabetes Mellitus•HTA. Hipertensión arterial•ECV. Enf. Cerebral vascular= embolias •Aumento de lípidos en sangre (triglicéridos, colesterol)

Otras:•Dolor de espalda•Osteoartritis•Cáncer•Problemas psicológicos•Problemas psicosociales

Causas de la obesidad• Estudios genéticos y metabólicos revelan que hay personas

más susceptibles de ganar peso que otras.• Deterioro de los hábitos alimentarios:

– Un exceso de grasas saturadas, azúcares refinados (dulces) en la dieta y bebidas carbonatadas.

– Pobre ingesta de frutas, verduras y pescado.– Un 8% acuden al colegio sin desayunar.

• Aumento de la inactividad física.– Tendencia creciente al sedentarismo en las actividades

lúdicas (compuadora, TV, videojuegos...).

OBESIDAD: Balance positivo de energía:

ENERGÍA GASTADA

ENERGÍA INGERIDA

•Las calorías sobrantes se acumulan en forma de grasa, provocando obesidad y deterioro de la salud.

EPIDEMIA DE

SEDENTARISMO

SOBREPESO/OBESIDAD

Ingesta Excesiva

De calorías

FactoresMetabólicos,

Genéticos,Socioculturales,Psicológicos y

Nutricios

Sedentarismo

1.- IMC mayor a 252.-Exceso de masaGrasa(% grasa)3.-Medición de Cintura

ETIOLOGÍAMULTIFACTORIAL

EnfermedadesCrónico – degenerativas

DIAGNÓSTICO: CONSECUENCIAS:

OBESIDAD

ECONOMIA---ESCASEZDE TIEMPO

“FAST FOOD”

DEMANDAS LABORALES- Jornadas largas

FALTA DE TRASMISION Y/O CONOCIMIENTOS CULINARIOS.

FAMILIAS AMBOS PADRES TRABAJAN AUTOGESTION DE

NUTRICION POR PARTEDE LOS HIJOS.

VARIABLES BIOLOGICAS.

- Genéticas (gen de la obesidad).-Hormonales (tiroides)

SEDENTARISMO

OCIO-Lúdico.

-Relaciones interpersonales

TRABAJO Actividades:-Laborales.-Caseras.

DESARROLLO TECNOLOGICO

LUDICOVideojuegos.Entretenimiento virtual.

RELACIONESComunicación a distancia:-Internet.-Móviles.

TRABAJOReducción del gasto por actividad laboral (trabajos de oficina…)

CASARobotización de tareas. Reducción de gasto

OCIO

Fenómeno del “OCIO SEDENTARIO”

ESCASA ACTIVIDAD FISICA

NUEVOS SISTEMAS DE ALIMENTACION- restaurantes de comida rápida.- alimentos precocinados.

ECONOMIA-Tiempo.-Esfuerzo-Dinero.

Equilibrio energético.

Consumo de energía = Gasto de energía.(Alimento, bebidas) (Metabolismo basal, termogénesis, dietética, actividad física).

Equilibrio energético positivo

Consumo de energía Gasto de energía.

>

ALIMENTACION INADECUADA.

- Dieta Hipercalórica.

Uno de los factores que influye en este problema…Presiones del mercado

•Saturación de mensajes publicitarios que fomentan conductas de riesgo para la salud.

•La publicidad influye en las preferencias de alimentos de los niños de 2 a 11 años debido a que ellos tienen una mayor exposición a los medios masivos de comunicación principalmente la televisión.

El éxito comercial se

traduce en un problema de Salud Pública

Fuente: Institute of Medicine, Food Marketing to Children and Youth, 2005

Las estrategias publicitarias sobre los niños

En los 70s y 80s la publicidad se dirigía a los padres, en especial , a las madres

En los 90s se considera a los niños como consumidores autónomos

Las estrategias publicitarias sobre los niños

McDonalds: “Nosotros nos dirigimos a atraer a los niños directamente con los juguetes”. Las madres eran el enemigo a vencer.

Los niños presionan a los padres para comprar alimentos porque desean el juguete que viene en ellos. Resultado: consumen el producto que trae esos juguetes y que no es bueno para su salud.

Y se encontró …

… de los cuales 356 comerciales fueron de alimentos y bebidas

Tipo Número de comerciales

Porcentaje

Golosinas 140 39.3%

Frituras 42 11.7%

Cereales 37 10.3%

Lácteos 35 9.8%

Bebidas no alcohólicas

33 9.2

Galletas 28 7.8%

Pastelillos y panes

27 7.5%

12,600 a 20,160 Impactos anuales estimados de anuncios de alimentos y

bebidas a menores de edad

Fuente: DGPS 2008 (sin publicar)

Causalidad de la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas

Incremento en la

Mortalidad atribuible a Obesidad y

ECNT

Esperanza de vida

Calidad de vida

Capacidad funcionalDiabetes

Dislipidemias

Arteriosclerosis

Hipertensión arterial

Cardiovasculares

Padecimientos osteomuscular

es

Cáncer

Consumo de Alimentos de Alta Densidad Energética y

Altos en Sodio

+

Bebidas azucaradas

+

Sedentarismo y escasa

actividad física

Producción y distribución

Pobreza

Acceso y disponibilidad

Presiones de mercado

Entornos

Comportamiento

Resultados en enfermedad y bienestar

Sobrepeso y Obesidad

Enfermedades crónicas

Bienestar

Cau

sas

Bás

icas

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soci

ales

Influ

enci

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etc

.

Influ

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fam

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dual

es

Causalidad del sobrepeso, la obesidad y las enfermedades

crónicas asociadas

ALIMENTACION COMPULSIVA “Hambre emocional.• Comer una gran cantidad de comida sin

control aunque no se tenga hambre. Se come por ansiedad, tristeza, por buscar confort emocional.

• Episodios frecuente de atracones seguidos por sentimientos de culpa y depresion.

• Se diferencia de la bulimia porque no se induce el vomito ni se toman laxantes o diureticos.

ALIMENTACION COMPULSIVA

• Otra característica es su obsesión a la comida y por comenzar dietas que rompen y rompen fácilmente y en muy poco tiempo.

• Se presenta mas en mujeres que en hombres con frecuencia de 2 a 1 y se presenta mas en jóvenes. Tiene como característica ser los clásicos síndromes del yoyo.

ALIMENTACION COMPULSIVA

TRASTORNO DE ALIMENTACION

• ANOREXIA

• BULIMIA

INCIDENCIA• Comienzan en la adolescencia

90% mujeres 10% varones

Nivel socieconómico medio o alto que viven en un ambiente competitivo

El 20% de las personas que padecen de trastornos de alimentación se

muere.

• Se hace crónico en un 35% de los casos .

• Y en los demás deja secuelas que afectan su salud física y emocional, sus relaciones familiares y laborales.

¿QUÉ ES LA ANOREXIA?

• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal

ANOREXIA

• Hay distorsión en la percepción del peso, o la figura corporal

Cuanto más adelgaza, más gorda se ve…

Negación

Minimizan o niegan el peligro de tener un peso tan bajo y las consecuencias que pueda tener esto en su salud fisica o mental

Ayuno y ejercicio excesivo

• Presentan amenorrea al menos tres ciclos menstruales consecutivos.

• Problemas en el terreno sexual no ven al cuerpo como fuente de placer.

• Hay un deseo excesivo por estar delgado

• Tienen pensamientos obsesivos con respecto

a la comida, el peso y la figura• EXISTE UN

COMPONENTE EMOCIONAL

• TIPO RESTRICTIVO:Durante el episodio de anorexia la persona no recurre regularmente a los atracones o purgas (ejercicio excesivo)

• TIPO PURGATIVO: La persona si recurre regularmente a los atracones y purgas

(ejercicio excesivo)

ANOREXIA

NO ES UNA MODA NO ES UNA FORMA DE

VIDA ES UNA ENFERMEDAD

MORTAL

ES MUY COSTO EL TRATAMIENTO

UNA VEZ QUE NOS ATRAPA ES MUY DIFICIL SALIR DE ELLA.

ANOREXIA• 1980, surge la noticia de que Karen

Carpenter muere de anorexia bulímica. • Y Lady Diana reconoce padecer bulimia

Terri Schiavo 2005

Terri Schiavo 2005

• 1990, 26 años, entró en un estado de coma profundo tras sufrir una crisis cardíaca aparentemente causada por un fuerte déficit de potasio en sangre.Esta falta de potasio, esencial para el funcionamiento de los músculos, estaría ligada a una dieta acelerada y agresiva para perder peso.

http://www.theartoftimide.com/pics/bulimia.jpg

QUE ES LA BULIMIA NERVOSA?• Presencia de

atracones recurrentes – Ingesta en un

periodo muy corto de gran cantidad de comida alta en carbohidratos y grasas.

BULIMIAPueden ser delgadas, de peso normal o con sobrepeso

No comen por hambre sino por malestar emocional como enojo, aburrimiento, depresion o ansiedad

BULIMIA• Generalmente

comen a solas y sin saborear la comida

• La comilona termina cuando hay distension abdominal

• Hay pensamientos obsesivos con respecto a la comida

BULIMIA

• El atracón genera culpa por la pérdida de control y temor a engordar, por lo que lo COMPENSAN con vómitos autoinducidos (80%) y técnicas de purga como laxantes y diureticos

• Otros ayunan por periodos prolongados entre las comilonas

CUALES SON LAS CAUSAS?

• Para que se dé un trastorno es necesario que estén presentes la combinación de varios de estos factores

• FAMILIAR• GENETICO• INDIVIDUAL• SOCIOCULTURAL

Que otros factores influyen?FACTORES FAMILIARES

• NO resolución de conflictos• Expectativas demasiado altas• Historias familiares de depresión• Escasa comunicación entre sus

miembros• Padres que dan mucha importancia al

peso y la figura

Y CUALES SON LOS FACTORES INDIVIDUALES?

• Factores genéticos.• Factores psicológicos: personalidad donde pueden

anclarse los síntomas de la enfermedad (VULNERABLE)

• Baja autoestima• Problemas con la autonomia: pensamiento infantil• Miedo a madurar o a crecer• Dificultad para identificar y comunicar emociones• Tendencia al perfeccionismo y el autocontrol• Depresión, trastornos de ansiedad, fobias, TOC• Sensibles al fracaso y la critica

Y CUALES LOS RASGOS DE PERSONALIDAD?

• Niñas perfectas “falso self”• Inseguras y preocupadas por la aceptacion

externa• Rasgos obsesivos • Dificultad para manejar la agresion y la culpa• Nivel de inteligencia normal – alto• Deficit del yo para la autonomia• Resistencia psicologica a asumir un cuerpo adulto

y las responsabilidad que conlleva• Relación ambivalente con la madre:

dependencia - rechazo

DISPARADORES

• ESTRESORES– Entrada a la adolescencia y cambios fisicos– Separaciones importantes

• ACTITUDES ANORMALES CON RESPECTO AL PESO Y LA FIGURA– Presiones familiares o sociales en torno a la

delgadez

• DIETAS EXTREMAS Y PERDIDA DE PESO– Conductas y preocupaciones que se llevan

alrededor de las dietas

DIETAS EXTREMAS. PUERTA DE ENTRADA A UN TCA

DIETAS RESTRICTIVAS (la luna, etc) 95% de las dietas restrictivas NO

FUNCIONANDIETAS NO SUPERVISADAS someten al

organismo a un riesgo de salud. Si es necesario bajar de peso ====DIETAS

BALANCEADAS que promuevan HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN SANOS

Cuanto más tiempo se ha sometido el cuerpo a dietas, el metabolismo se lentifica y es más difícil bajar de peso

COMO ACTUAN?

• La bascula y la ropa pasan a ser los jueces que rigen su dia

• Se plantean un peso ideal pero nunca es suficiente

• Viven aterradas por el miedo a engordar

• Utilizan ropas amplias que escondan su cuerpo

COMO SON LOS PENSAMIENTOS?

• Pensamiento egocentricos• Pensamiento concreto• Pensamiento dicotómico• Delgadez fundamental para la autoestima

TRASTORNOS EMOCIONALESNo se sabe si estos son causa o consecuencia del trastorno de la

conducta alimentaria

DEPRESION: • Tristeza• Pérdida de interés • Sentimientos de culpa e

impotencia • Aislamiento social• Ideas recurrentes de

autoagresión • Dificultad para conciliar el

sueño

ANSIEDAD• Fobias sociales• OBSESIONES:

pensamientos en cuanto a la comida

• CONDUCTAS COMPULSIVAS

Cortar la comida en pedazos, pesarse, medirse, hacer ejercicio

CUALES SON LOS SIGNOS CLINICOS DE ANOREXIA?

Delgadez extrema Piel seca, áspera y

fría Pueden presentar

lanugo Caída del cabello Disminución de la

grasa corporal y pérdida de musculo

Osteoporosis

Que otras alteraciones?

Sensación de debilidadDeshidratación HipotermiaPiel seca y ásperaMareos (por

hipotensión arterial) Dolor de cabeza. Caída del cabello.

• Osteoporosis• Irregularidades

menstruales.

Consecuencias médicas DE LA BULIMIA

Alteraciones digestivasReflujo gastro-esofágico: Cuando el cuerpo se

acostumbra a vomitar el contenido del estomago pasa espontáneamente al esófago sin ningún esfuerzo

Gastritis y esofagitis con riesgo de perforación Constipación grave por el abuso de los laxantes

• Síndrome de Russell Cicatrices en la parte posterior de los dedos debido al proceso de autoprovocarse el vómito. 

• Boca Pérdida del esmalte de los dientes Inflamación de encías, paladar y garganta

• Glándulas salivales Las parótidas aumentan de tamaño como consecuencia del vómito ( da como resultado un aspecto regordete )

Y EL CORAZON?

Alteraciones cardíacas: arritmia y taquicardia disminución del músculo cardiacodesequilibrios eléctricos por la pérdida de

calcio, sodio, potasio y magnesio que puede llevar a un paro cardiaco

TRATAMIENTO

Se maneja de manera ambulatoria a menos que se presente algun riesgo organico importante como

desnutricion severa,Arritmias,hipotension severa,trastorno hidroelectrolitico

que requiera rehidratacion o alimentacion parenteral en un hospital

TRATAMIENTO

• MULTIDISCIPLINARIO MUY COSTOSO:

INTERNISTA

PSIQUIATRA

NUTRIOLOGO

PSICOLOGO

TERAPIA FAMILIAR

PREVENCION

FACTORES SOCIOCULTURALES El ideal de belleza Actualmente: irreal e

inaccesible.

LA PRESION SOCIAL POR SER DELGADA

FACTORES SOCIOCULTURALES

Se tienen prejuicios contra la gordura

NOS HAN VENDIDO LA IDEA DE QUE SER DELGADO ES SINONIMO DE FELICIDAD Y DE ÉXITO SOCIAL.

(mucha gente ATRAPADA CON ESTAS IDEAS)

A CUANTOS ESTÍMULOS PUBLICITARIOS SE ENFRENTA UNA

NIÑA HASTA QUE LLEGA A LA ADOLESCENCIA?

INFLUENCIAS SOCIOCULTURALES

Barbie representa el ideal del cuerpo de muchas jóvenes,

Si Barbie fuera una mujer real, sus proporciones la obligarían a caminar a gatas, porque sus piernas no podrían sostenerla de pié. Mediría 2.15 m y pesaría 56.3 K

Son reales los “CUERPOS PERFECTOS” que nos venden las

revistas y la publicidad?

Algunas chicas aspiran a estos cuerpos

Lo que hacen las revistas de moda

“El cuerpo ideal”es inaccesible para

la gran mayoría de las mujeres e incompatible con una buena salud.

LA PUBLICIDAD• El 90 % de las revistas de moda hablan de

las dietas (de la luna, del agua, etc)• Productos milagro (aparatos, jabones etc.)

GRANDES GANANCIAS

Como intenta la publicidad

convencernos?• La TV cada día

muestra modelos, actrices, cantantes, etc., más flacas o flacos.

• Nos VENDEN LA IDEA DE que si no somos como ellos, no somos personas de éxito o atractivas para los demás.

• Imponen modas que solo puedes usar siendo talla pequeña y se empeñan en ridiculizar a la gente gorda.

La gran industria

La industria de la “belleza”

Publicidad

1997 “Porque la mejor forma de guardar la línea es comer con los ojos.”

1998 “A las mujeres siempre nos sobran kilos y nos falta ropa.”

2000. “Si preguntas mi talla, preferiré contestar mi edad”

2001 “La ropa cubre lo que eres y descubre lo que quieres ser”

Comercial que fomenta anorexia.

Las mismas actrices adolescentes, luchan diariamente por ser más delgada que otra.

Les gusta que los medios hablen de su delgadez extrema y que comparen sus fotos de antes y de ahora.

Desgraciadamente nosotros aceptamos eso como algo positivo y dejamos que rija nuestra forma de vestir, pensar, comer, vivir…

HILARY DUFF

Otro claro ejemplo, Nicole Richie…

Los medios la ridiculizan por su extrema delgadez…

Lo peor es que ahora los Desfiles de Modas, parecen Desfiles de Momias. Vean a éstos esqueletos caminando… ¿Qué son?, ¿Mujeres o niñas de 12 años?

Esta chica causó conmoción en una pasarela en Septiembre de 2006, por su

extrema delgadez y su semblante de enferma.

YA BASTA! Oliviero Tosscani, publicidad que intenta concientizar

(Isabelle Caro)

PUNTO DE VISTA CRITICO

ANALIZA LOS COMERCIALES, PROGRAMAS DE TV. O REVISTAS DESDE UN PUNTO DE VISTA CRITICO

OBSERVA COMO INTENTAN HACERTE SENTIR MAL POR NO LLEGAR A SER UN IDEAL DE BELLEZA INALCANZABLE.

No podemos modificar la influencia de los medios y tenemos que convivir con ella. La única salida que nos queda es CONTRARRESTARLA

¿Que podríamos hacer para atenuar la influencia de la presión social hacia la delgadez?

DESARROLLAR UNA POSICIÓN CRITICA RESPECTO A LA PRESIÓN SOCIAL

(comentarios sobre la delgadez, obsesión sobre el ejercicio, dietas, etc.)

¿Qué estrategia podríamos crear para VALORAR a una persona mas allá de las características

FISICAS?

DEJAR DE HACER COMENTARIOS NEGATIVOS SOBRE LA IMAGEN DE OTROS. (si alguien lo hace, señálaselo)

Siempre buscar HABITOS SANOS de alimentación y de ejercicio físico

Dieta con un objetivo SALUDABLE (esta se convierte en un habito a largo plazo mientras que un dieta con objetivo ESTETICO……trastorno

Reforzadores sociales

Conclusión

• Hábitos de alimentación SANOS (comidas balanceadas)

• Evitar dietas extremas sin supervisión medica• Evitar sedentarismo o el ejercicio extremo• Tener un punto de vista crítico en cuanto a los

medios de comunicación. (revistas, anuncios)

GRUPO BASICO DE ALIMENTOS QUE FORMAN UNA DIETA BIEN BALANCEADA

Planteamiento práctico del ejercicio

El ejercicio diario moderado es el más rentable para la pérdida de masa grasa (Donnelly 2000) y para el mantenimiento del peso perdido (Wing 2001)

El ejercicio aeróbico genera más gasto

El ejercicio anaeróbico provoca cambios en la composición corporal

“La actividad física debe ser una parte integrante para una vida sana.

Inicialmente, niveles moderados de actividad física entre 30 y 45 minutos 3-5 días a la semana deben ser estimulados”.

NIH 1998

ACEPTACION DEL PROPIO CUERPO

EL PAPEL DE LA GENETICA

CUIDAR EL CUERPO PARA QUE SEA SANO Y NO PARA CUMPLIR POR LOS LOS CANONES DE BELLEZA IMPUESTOS POR LA SOCIEDAD

SOMOS MAS QUE UNA IMAGEN

NO SOMOS VALIOSOS POR NUESTRO

CUERPO SI NO POR NUESTROS SENTIMIENTOS NUESTRAS

CUALIDADESNUESTRAS ACCIONES.

S I E N T E T E B I E N C O N T U C U E R P O

=NO DEJES QUE UNA AMISTAD DAÑE TU VIDA. ALEJATE DE QUIEN TE DE MALOS CONSEJOS. (de aquellos cuyos valores sean solo la apariencia física).

=VALORATE A TI MISMO.

NO TE COMPARES CON LOS DEMAS

Que puedo hacer para ayudar a una persona con TCA

• No negar o evitar el problema• Evitar hacer tratos o promesas como “prometo

no decirle a nadie” (complice• Hablar de tu preocupación con los padres o

personas cercanas a la persona.• Recomienda especialistas en TA

EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO SIEMPRE MEJORAN EL PRONÓSTICO.