Pica?

Sífilis secundària

*VDRL *FTA-Abs

Primer tractar

Després confirmar

Pitiriasi rosada

Diagnòstic: placa “heraldo”

Erupció generalment uns dos dies després de la placa “heraldo”.

Liquen pla

Psoriasi en gotes

•evitar agressions cutànies.

•utilitzar emol·lients cada dia.

•exposició solar 5-15 minuts (en funció del fototip cutani) a migdia.

•corticoides tòpics? A valorar si picor.

•antihistamínics? A valorar si picor.

•valorar si és possible substituir BB, AINEs i IECAs per altres alternatives.

Maneig psoriasi en gotes:

Biblioteca Cochrane 2011: cap assaig disponible

• Evolució imprevisible: regla dels 1/3.

• No contagiosa.

• 50% acaben en psoriasi en plaques.

Psoriasi en gotes. Informant al pacient:

DD bàsic de psoriasi en gotes: *Sífilis secundària *Liquen pla *Pitiriasis rosada *Parapsoriasi plaques petites *Tinya corporis

Tinya del cos

Parapsoriasi en plaques petites

Cal AP per a fer el diagnòstic

On posem el corticoide?

En lloc! A dalt: tinyes. A sota: candidiasi i eritrasma

Psoriasi invertida inguinal: absència d’hiperqueratosi i fisuració típiques.

Psoriasi inversa gland i plec intergluti

•evitar fàrmacs irritants (salicílic, calcipotriol, tacalcitol i tazaroté).

•ventilar la zona.

•corticoides tòpics baixa-mitja potència.

•atenció a l’efecte oclusiu de la zona.

•evitar presentació en gel (són irritants).

DD bàsic de psoriasi invertit: *Candidiasi *Tinya *Eritrasma *Dermatitis seborreica

Maneig psoriasi invertit:

Psoriasi en plaques

DD amb dermatitis seborreica: Lesions seques i nacrades que sobrepassen línia implantació cabells

Èczema nummular

Plecs flexió: E. atòpic

Plecs flexió: E. atòpic

Psoriasi: Poca queratosi però supera línia implantació. Buscar altres lesions de psoriasi.

Psoriasi: Hiperqueratosi i supera línia implantació.

Psoriasi plantes

Psoriasi pustulós

Psoriasi palmells

Parapsoriasi en GP

Cal AP pel diagnòstic Cal derivació. Risc de limfoma cutani.

Èczema nummular

•Cal derivar?

•Cal queratolític?

•Quin tractament inicial oferir?

•Quina potència i forma galènica?

•Quan citar a control?

•Quin tractament de manteniment?

•Cal oclusió?

•S’ha informat sobre la malaltia?

•S’ha explorat tota la SC?

Valorar extensió de les lesions: >15% SC: derivació.

Valorar impacte de la malaltia per a derivació:

Cal derivació:

Pacient HIV positiu: derivació.

Artritis psoriàsica: Pronòstic com AR però generalment és oligoarticular i asimètrica.

Corticoides

•Emol·lients (a evitar en plecs)

•Immunomoduladors (tacrolimus i pimecrolimus)

•Anàleg Vit. A (tazaroté) (Zorac®)

Anàlegs Vit. D *calcipotriol (Daivonex®) *tacalcitol (Bonalfa®)

Àcid Salicílic 2-5% segons el lloc

Tractaments tòpics: Dosis màximes setmanals:

no >10 dies ni >del 20% de la SC

50 grs. Millor evitar >30 dies seguits

100 grs (crema) o 60 ml (loció) o 5 mgs. 30 grs (pomada)

Tabac, alcohol i estrés desencadenen o mantenen els brots.

Cal ser realistes amb les expectatives. La cosa no cura i l’eritema pot no marxar del tot.

Cal evitar traumatismes com el gratat o l’excés de sol.

Valorar el canvi de fàrmacs agreujants (BB, IECAs i AINEs (diclofenac és el millor).

Sempre és de segona elecció

•Poca eficàcia. A evitar en general

Riscos corticoides crònics: *canvis pigmentació *atròfia *estries *telangièctasis *acne/rosàcia/dermatitis perioral *efectes sistèmics (no si <30 grs setmanals)

Riscos derivats vit. D crònics: *hipercalcèmia

Riscos immunomoduladors crònics: *limfomes i neos cutànies (infreqüents)

Riscos salicílic: *salicilisme

Riscos tazaroté: *fotosensibilització *teratogen

•fer tractaments simples amb els mínims fàrmacs possibles.

•>80% pacients són candidat a tractament tòpic.

•valorar regularment efectes secundaris.

Fent el pla de medicació:

500 mgs

corticoide potent matí i nit (no a plecs i cara). Valorar oclusió a la nit. + calcipotriol a migdia (no a plecs i cara*).

control 2-3 setmanes (10 dies si oclusió)

intentar retirada corticoide, aplicació intermitent o disminuir potència.

mantenir 3-7 dies setmanals calcipotriol per la nit.*

control 2-3 setmanes i millora clara

valorar queratolític amb o sense oclusió.

control 2-3 setmanes (10 dies si oclusió)

calcipotriol* per la nit dilluns-divendres. + corticoide baixa/mitja potència matí i nit dissabte-diumenge.

*valorar tacalcitol 1 cop/dia

Una alternativa de tractament:

Cuir cabellut: àc. salicílic 2-6 % urea 10 % propilenglicol 60 % aigua q.s.p. 150 ml

Friccionar les lesions per la nit. Rentar pel matí.

Pell del cos: vas. salicilada al 2-5 % q.s.p. 100 g

Palmells i plantes:

àcid salicílic 5 %

propilenglicol 60 %

gel d’etanol-cel·lulosa q.s.p. 100 g

Aplicar per la nit. Rentar pel matí.

Aplicar per la nit. Rentar pel matí.

Fórmules secretes de queratolítics:

Maneig:

•Corticoide, calcipotriol o tazaroté sols o combinats (amb oclusió per la nit).

•Evitar traumatismes. Ungles seques, curtes i netes.

Psoriasi ungles:

La taca d’oli és característica de psoriasi. Pitting i onicolisi no ho són.

Abans i després de corti potent + tazaroté. Cura oclusiva.