Post on 06-Feb-2018
DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS BIO-PSICO-SOCIALES RELACIONADAS CON EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO.
PERFIL DEL PACIENTE DROP-OUT.Antoni Grau Touriño, Montserrat Sanchez Povedano, Cristina Quiñones.
Instituto de Trastornos Alimentarios(ITA). Barcelona . Dpto de Investigación
Resultados:Introducción y objetivos:Como es sabido, todos los estudios coinciden en señalar altos porcenta-jes de abandono en el tratamiento de los TCA. Las características egosin-tónicas de este tipo de trastornos, así como el papel que juega la sinto-matología en la construcción del sí mismo, explica parte de esta realidad.
Pensamos que sería de gran interés hacer un análisis detallado de los factores biológicos, personales y relacionales de aquellos pacientes que deciden abandonar el tratamiento.
Muestra:Tomamos una muestra de 41 pacientes de sexo femenino, de entre 18 y 28 años (con capacidad legal para poder abandonar el tratamiento) to-dos diagnosticados de TCA y adscritas a un programa de hospitalización intensivo de orientación cognitivo-conductual que contempla un trabajo psicoterapéutico motivacional.
Dividimos la muestra en dos grupos: un primer grupo de 20 pacientes que han abandonado el tratamiento, en contra del criterio clínico y un 2º grupo de 21, seleccionado al azar, que han obtenido el alta terapéutica en un período inferior a un año y con un seguimiento mínimo de un año manteniendo remisión de sintomatología.
Metodología:Estudiamos las variables personales y relacionales a través de los si-guientes cuestionarios aplicados a toda la muestra al inicio del progra-ma de tratamiento.: Inventario de Trastornos de la Conducta Alimenta-ria-2(EDI-2), Bulimic investigatory Test de Edimburg-2(BITE-2), Escala de Satisfacción Familiar por Adjetivos(ESFA), Escala de Locus de Control de Craig, Inventario Multifásico de Personalidad de Minesota-2 (MMPI-2), In-ventario Multiaxial de Millon II. (MCMI-II), STAI, Cuestionario de Actitudes frente al Cambio en Trastornos de la Conducta Alimentaria (ACTA), Escala de Depresión de Beck, Barrat, Escala de Bienestar Psicológico subjetivo, SCL-90-R.
Discursión:Los resultados obtenidos nos permiten describir un perfil diferenciado que caracteriza a aquellos pacientes con una respuesta de mayor aban-dono a los tratamientos.
El estudio confirma en parte a la mayoría de los trabajos que marcan como causas de drop-out la cronicidad, la comorbilidad eje II y fracasos terapéuticos anteriores intentos de autolisis y problemas con el control de los impulsos.En nuestro estudio, nos parece novedoso encontar que tiene mejor pronóstico el TP histriónico que el límite, aunque psicopa-tológicamente nos parece coherente. También hemos encontrado mayor causa de drop-out en los temores fóbicos que la ansiedad generalizada y también como causa de abandono, los sujetos desconfiados y recelo-sos. Nos parece importante el hallazgo de un alto drop-out en los TCANE, ello sin duda se debe a que son los propios pacientes los que no conce-den excesiva importancia, a pesar de la severidad de la clínica en algu-nas ocasiones de los cuadros incompletos.
Contacto:
www.itacat.com E.mail: mspovedano@itacat.com
Resultado 1
El subtipo con mayor tasa de drop-out corresponde al de TCANE, seguido de la bulimia nerviosa no purgativa.
Se observa mayor adherencia al tratamiento en la anorexia y bulimia purgativa
Anorexia Tipo I
Anorexia tipo II
Bulimia tipo IBulimia tipo II TANE
Diagnóstico en TCA
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
Porcentaje
dropout
dropouten tratamiento
Pruebas de chi-cuadrado
11,856a 4 ,01814,419 4 ,006
4,031 1 ,045
45
Chi-cuadrado de PearsonRazón de verosimilitudAsociación lineal porlinealN de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
8 casillas (80,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 1,16.
a.
Anorexia Tipo I
Anorexia tipo II
Bulimia tipo IBulimia tipo II TANE
Diagnóstico en TCA
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
Porcentaje
dropout
dropouten tratamiento
Pruebas de chi-cuadrado
11,856a 4 ,01814,419 4 ,006
4,031 1 ,045
45
Chi-cuadrado de PearsonRazón de verosimilitudAsociación lineal porlinealN de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
8 casillas (80,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 1,16.
a.
Tr. afectivo Tr. de ansiedad impulsividad
Comorbilidad con otros trastornos del eje I
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
Porcentaje
dropout
dropouten tratamiento
Pruebas de chi-cuadrado
10,482b 1 ,001
8,456 1 ,004
9,623 1 ,002
,003 ,003
10,324 1 ,001
66
Chi-cuadrado de PearsonCorrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitudEstadístico exacto deFisherAsociación lineal porlinealN de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)Sig. exacta(bilateral)
Sig. exacta(unilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínimaesperada es 4,09.
b.
Menor tasa de drop-out en trastornos afectivos y mayor en impulsividad
No diferencias en trastornos de ansiedad
Resultado 2
Tr. histriónico de la personalidad
Tr. Límite de la personalidad
Comorbilidad con trastornos de personalidad
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
Porcentaje
dropout
dropouten tratamiento
Pru ebas de chi-cuadrad o
6 ,706b 1 ,010
4 ,657 1 ,031
5 ,741 1 ,017
,020 ,020
6 ,618 1 ,010
76
Ch i-cuadrado de P ea rsonCorrección po rcon tinu idad
a
Razón de veros im ili tudEstad ís tico exacto deF ishe rAsoc iación l ineal porlinea lN de casos vá lidos
Va lo r g lSig. as in tó tica
(b ilatera l)Sig. exacta(b ilatera l)
Sig. exacta(unila te ra l)
Ca lcu lado só lo para una tabla de 2x2.a .
1 cas illa s (25 ,0%) tienen una frecuenc ia espe rada in fe rior a 5 . La frecuencia m ín im aespe rada es 2,00 .
b .
Menor tasa de drop-out en trastorno histriónico de la personalidad y mayor en trastorno límite
si no
Presencia de enfermedad orgánica
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
Porcentaje
dropout
dropouten tratamiento
Pruebas de chi-cuadrado
7,523b 1 ,006
5,527 1 ,019
6,520 1 ,011
,013 ,013
7,424 1 ,006
76
Chi-cuadrado de PearsonCorrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitudEstadístico exacto deFisherAsociación lineal porlinealN de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)Sig. exacta(bilateral)
Sig. exacta(unilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínimaesperada es 2,50.
b.
Mayor tasa de drop-out cuando existe comorbilidad en el eje III
Resultado 3
Resultado 4
no si
Intentos de autólisis
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
Porcentaje
dropout
dropouten tratamiento
Resultado 5
Pruebas de chi-cuadrado
4,562b 1 ,033
3,246 1 ,072
4,572 1 ,032
,048 ,036
4,451 1 ,035
41
Chi-cuadrado de PearsonCorrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitudEstadístico exacto deFisherAsociación lineal porlinealN de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)Sig. exacta(bilateral)
Sig. exacta(unilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperadaes 5,80.
b.
Mayor tasa de drop-out cuando existe una historia de intentos autolíticos
Prueba de muestras independientes
16,722 ,000 5,501 34 ,000 2,55000 ,46358 1,60789 3,49211
5,031 18,036 ,000 2,55000 ,50684 1,48532 3,61468
Se han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas iguales
Número detratamientos anteriores
F Sig.
Prueba de Levenepara la igualdad de
varianzas
t gl Sig. (bilateral)Diferenciade medias
Error típ. dela diferencia Inferior Superior
95% Intervalo deconfianza para la
diferencia
Prueba T para la igualdad de medias
Resultado 6
A mayor número de tratamientos anteriores sin remisión de síntomas mayor tasa de abandono
Resultado 7
Prueba de muestras independientes
12,022 ,001 2,938 40 ,005 4,47882 1,52456 1,39757 7,56007
2,503 18,301 ,022 4,47882 1,78936 ,72393 8,23372
Se han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas iguales
Años de evoluciónen el TCA
F Sig.
Prueba de Levenepara la igualdad de
varianzas
t gl Sig. (bilateral)Diferenciade medias
Error típ. dela diferencia Inferior Superior
95% Intervalo deconfianza para la
diferencia
Prueba T para la igualdad de medias
A mayor tiempo de evolución del TCA sin remisión de sintomatología mayor tasa de abandono
Prueba de muestras independientes
2,205 ,151 -,220 24 ,828 -,07462 ,33886 -,77400 ,62476
-,360 9,222 ,727 -,07462 ,20716 -,54153 ,39229
,920 ,347 -,428 24 ,673 -,16591 ,38787 -,96644 ,63462
-,529 5,238 ,619 -,16591 ,31383 -,96174 ,62992
2,424 ,133 -,450 24 ,657 -,19930 ,44275 -1,11309 ,71450
-,295 3,328 ,786 -,19930 ,67589 -2,23508 1,83649
8,605 ,007 -,349 24 ,730 -,16607 ,47515 -1,14674 ,81460
-,795 23,762 ,434 -,16607 ,20880 -,59724 ,26511
6,206 ,020 -,457 24 ,652 -,21818 ,47791 -1,20453 ,76817
-,961 21,936 ,347 -,21818 ,22698 -,68899 ,25263
,159 ,693 ,237 24 ,815 ,09129 ,38494 -,70320 ,88577
,225 3,998 ,833 ,09129 ,40647 -1,03750 1,22008
6,013 ,022 -1,886 24 ,071 -,62610 ,33195 -1,31121 ,05900
-4,498 21,000 ,000 -,62610 ,13919 -,91556 -,33664
4,617 ,042 -1,622 24 ,118 -,70418 ,43423 -1,60038 ,19202
-2,832 11,283 ,016 -,70418 ,24864 -1,24976 -,15861
,820 ,374 -,334 24 ,741 -,12500 ,37400 -,89691 ,64691
-,441 5,774 ,675 -,12500 ,28354 -,82546 ,57546
1,580 ,221 -,588 24 ,562 -,19364 ,32958 -,87386 ,48658
-,928 8,389 ,379 -,19364 ,20862 -,67086 ,28359
Se han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas iguales
SCL 90 AL INGRESO -Somatización
SCL 90 al ingreso -Obsesivo-Compulsivo
SCL 90 al ingreso -Sensibilidadinterpersonal
SCL 90 al ingreso -Depresión
SCL 90 al ingreso -Ansiedad social
SCL 90 al ingreso -Miedo-hostilidad
SCL 90 al ingreso -Ansiedad fóbica
SCL 90 al ingreso -Ideación paranoide
SCL 90 al ingreso -Psicoticismo
SCL 90 al ingreso -IGS- Índice general desíntomas
F Sig.
Prueba de Levenepara la igualdad de
varianzas
t gl Sig. (bilateral)Diferenciade medias
Error típ. dela diferencia Inferior Superior
95% Intervalo deconfianza para la
diferencia
Prueba T para la igualdad de medias
Resultado 8
Los sujetos del grupo drop-out obtienen puntuaciones significativamente más altas en las sub-escalas de ansiedad fóbica (temores fóbicos) e ideación paranoide del cuestionario SCL-90R
Prueba de muestras independientes
,500 ,488 ,064 19 ,949 ,38889 6,04997 -12,27385 13,05163
,109 6,039 ,917 ,38889 3,57991 -8,35722 9,13500
2,886 ,106 ,451 19 ,657 2,22222 4,92511 -8,08614 12,53059
,976 15,252 ,344 2,22222 2,27598 -2,62195 7,06639
,332 ,571 2,710 19 ,014 12,77778 4,71563 2,90785 22,64770
3,254 3,216 ,043 12,77778 3,92735 ,74005 24,81550
,477 ,498 1,899 19 ,073 19,88889 10,47327 -2,03192 41,80970
2,424 3,470 ,082 19,88889 8,20339 -4,32841 44,10619
Se han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas iguales
BARRAT AL INGRESO -Impulsividad cognitiva
Barrat al ingreso -Impulsividad motora
Barrat al ingreso -Impulsividad noplaneada.
barrat al ingreso -impulsividad total
F Sig.
Prueba de Levenepara la igualdad de
varianzas
t gl Sig. (bilateral)Diferenciade medias
Error típ. dela diferencia Inferior Superior
95% Intervalo deconfianza para la
diferencia
Prueba T para la igualdad de medias
Prueba de muestras independientes
11,959 ,002 -1,627 29 ,114 -16,51515 10,14863 -37,27143 4,24113
-2,435 25,885 ,022 -16,51515 6,78104 -30,45680 -2,57351
Se han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas iguales
ESFA AL INGRESO- CENTIL
F Sig.
Prueba de Levenepara la igualdad de
varianzas
t gl Sig. (bilateral)Diferenciade medias
Error típ. dela diferencia Inferior Superior
95% Intervalo deconfianza para la
diferencia
Prueba T para la igualdad de medias
Resultado 9
Los participantes del grupo drop-out obtienen puntuaciones significativamente más bajas en la escala de satisfacción familiar (ESFA).Los participantes del grupo drop-out obtienen puntuaciones más elevadas en la subescala de impulsividad no planeada de Barrat.
Pr omedio de Tr atamientos anter ior es
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
DROPOUT EN TRATAMIENTO
Pr omedio de Tr atamientos anter ior es
Pr omedio de años deevolución
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
DROPOUT EN TRATAMIENTO
Pr omedio deaños de evolución