PIE EQUINO PIE EQUINO VARO ADUCTOVARO ADUCTO

Dr.Fernando Urrea C.Dr.Fernando Urrea C.

DEFINICIONDEFINICION Deformidad estructural Deformidad estructural

presente al nacimiento.presente al nacimiento. Caracterizada por mal Caracterizada por mal

alineamiento de las alineamiento de las Articulaciones: Articulaciones: Talocalcanea,TalonavicuTalocalcanea,Talonavicular y Calcaneocuboidea.lar y Calcaneocuboidea.

Este mal alineamiento Este mal alineamiento se encuentra fijo por la se encuentra fijo por la contractura de las contractura de las cápsulas, ligamentos y cápsulas, ligamentos y acortamiento de los acortamiento de los tendones del pie y tendones del pie y tobillo.tobillo.

FrecuenciaFrecuencia

Bilateral en el Bilateral en el 50%.50%.

Ocurre en cerca Ocurre en cerca de 1 por cada 800 de 1 por cada 800 nacimientos.nacimientos.

Mas frecuentes en Mas frecuentes en hombres que en hombres que en mujeres.mujeres.

Tendencia genética.Tendencia genética. Ambos padres Ambos padres

normales con un normales con un niño afectado del 2-niño afectado del 2-5% un próximo niño 5% un próximo niño afectado.afectado.

Un padre y un niño Un padre y un niño afectado del 10-25%.afectado del 10-25%.

En alguno síndromes En alguno síndromes es hereditario de una es hereditario de una forma autosómica forma autosómica recesiva. recesiva.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

Distrofia muscular miotónica.Distrofia muscular miotónica. Artrogriposis múltiple congénita.Artrogriposis múltiple congénita. Mielomeningocele.Mielomeningocele. Poliomielitis.Poliomielitis. Parálisis cerebral.Parálisis cerebral. Atrofia muscular peroneal Atrofia muscular peroneal

progresiva.progresiva.

ANATOMIA CLINICAANATOMIA CLINICA

El miembro El miembro afectado puede afectado puede parecer mas corto, parecer mas corto, la musculatura la musculatura atrofiada, pie mas atrofiada, pie mas pequeño pequeño comparado con el comparado con el opuesto, rotación opuesto, rotación medial de la tibia.medial de la tibia.

ARTICULACIONEARTICULACIONESS

Tobillo y subtalar fija Tobillo y subtalar fija en equino.en equino.

Desplazamiento Desplazamiento posterior del maléolo posterior del maléolo lateral.lateral.

..

ANATOMIA CLINICAANATOMIA CLINICA

ANATOMIA CLINICAANATOMIA CLINICA

RETRO PIERETRO PIE.. Calcáneo esta en Calcáneo esta en

equino varo y equino varo y rotado rotado internamente.internamente.

Talo en equino, Talo en equino, rotación medial.rotación medial.

Angulación Angulación medial del cuello medial del cuello y cabeza del talo.y cabeza del talo.

MEDIO PIEMEDIO PIE Rigidez medio tarsica.Rigidez medio tarsica. Navicular desplazado Navicular desplazado

medialmente.medialmente. Cuboides desplazado Cuboides desplazado

medialmente.medialmente. ANTE PIE.ANTE PIE. Invertido, aducido, Invertido, aducido,

supinado.supinado. Depresión del 1º MTT.Depresión del 1º MTT.

ANATOMIA CLINICAANATOMIA CLINICA

ANATOMIA CLINICAANATOMIA CLINICA

EXAMEN VASCULAREXAMEN VASCULAR Notar que la Arteria pedia dorsal Notar que la Arteria pedia dorsal

frecuentemente esta ausente por frecuentemente esta ausente por lo que se debe tener especial lo que se debe tener especial cuidado en la liberación postero cuidado en la liberación postero medial con no lesionar la Art. Tibial medial con no lesionar la Art. Tibial posterior.posterior.

PIE EQUINO VARO PIE EQUINO VARO ADUCTOADUCTOTratamiento.Tratamiento.

Tratamiento ConservadorTratamiento Conservador Inmovilización en yeso.Inmovilización en yeso. Fisioterapia.Fisioterapia. Estimulación eléctrica.Estimulación eléctrica.

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico Incisión circunferencial ”Cincinati”.Incisión circunferencial ”Cincinati”. Abordaje por cuatro cuadrantes (Goldner).Abordaje por cuatro cuadrantes (Goldner). Relajamiento medial.Relajamiento medial. Relajamiento posterior.Relajamiento posterior. Relajamiento Postero medial.Relajamiento Postero medial. Transferencias tendinosas.Transferencias tendinosas. Combinación de procedimientos en tejidos blandos y Combinación de procedimientos en tejidos blandos y

osteotomías.osteotomías. LOURENCO.LOURENCO. LEGASPI.LEGASPI.

PIE EQUINO VARO ADUCTO CAVO PIE EQUINO VARO ADUCTO CAVO CONGENITOCONGENITOTratamiento por manipulación seguida de Tratamiento por manipulación seguida de inmovilización yesada. inmovilización yesada.

En la mayoría de casos de pie chapín En la mayoría de casos de pie chapín idiopático ,este tiene las mejores oportunidades idiopático ,este tiene las mejores oportunidades de ser bien corregido si su tratamiento se inicia de ser bien corregido si su tratamiento se inicia

desde los primeros días de nacido. Este desde los primeros días de nacido. Este tratamiento tiene la ventaja de no modificar las tratamiento tiene la ventaja de no modificar las

propiedades fibro-elásticas de los tejidos las propiedades fibro-elásticas de los tejidos las que se ven afectadas con los procedimientos que se ven afectadas con los procedimientos quirúrgicos tempranos por lo que es mejor quirúrgicos tempranos por lo que es mejor posponerlos hasta el tercer mes de edad.posponerlos hasta el tercer mes de edad.

No se debe forzar la corrección del equinismo No se debe forzar la corrección del equinismo en primera instancia.en primera instancia.

Es aconsejable antes de iniciar las maniobras realizar Es aconsejable antes de iniciar las maniobras realizar movimientos antagónicos suaves con la idea de movimientos antagónicos suaves con la idea de conseguir cierta soltura articular.conseguir cierta soltura articular.

Iniciar la reducción de la supinación para esto, una Iniciar la reducción de la supinación para esto, una mano fija el pie asegurándolo debajo de los maléolos a mano fija el pie asegurándolo debajo de los maléolos a nivel del cuello del talo, la otra mano abraza el ante pie nivel del cuello del talo, la otra mano abraza el ante pie colocándolo en pronación completa.colocándolo en pronación completa.

Reducimos la aducción acentuando el equino girando el Reducimos la aducción acentuando el equino girando el pie para afuera.pie para afuera.

Para la reducción del cavo fijamos el tobillo con una Para la reducción del cavo fijamos el tobillo con una mano y con el pulgar de la otra presionamos el dorso mano y con el pulgar de la otra presionamos el dorso del pie y colocamos los metatarsianos en flexión dorsal.del pie y colocamos los metatarsianos en flexión dorsal.

Pasamos a corregir el equinismo donde debemos tener Pasamos a corregir el equinismo donde debemos tener en cuenta, no producir una falsa corrección al flexionar en cuenta, no producir una falsa corrección al flexionar para arriba la articulación mediotarsiana.para arriba la articulación mediotarsiana.

A seguir la inmovilización yesada o con sistemas de A seguir la inmovilización yesada o con sistemas de contención ortopédicos.contención ortopédicos.

•TenotomíaTenotomía Inmovilización Inmovilización

PIE EQUINO PIE EQUINO VARO ADUCTO VARO ADUCTO CONGENITOCONGENITO

CORRECCION CORRECCION QUIRURGICAQUIRURGICA

CRITERIOS CORRECCION CRITERIOS CORRECCION QUIRURGICAQUIRURGICA

Deformidad obvia, Deformidad obvia, pie rígido. pie rígido.

Marcha en el Marcha en el borde lateral con borde lateral con calcáneo varo.calcáneo varo.

Menos de 76º en Menos de 76º en la relación entre el la relación entre el eje longitudinal y eje longitudinal y el eje bimaleolar.el eje bimaleolar.

CRITERIOS CORRECCION CRITERIOS CORRECCION QUIRURGICAQUIRURGICA

Rotación interna Rotación interna residual complejo residual complejo subtalar anormal.subtalar anormal.

Paralelismo entre Paralelismo entre el eje del talo y el el eje del talo y el calcáneo en AP.calcáneo en AP.

PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO SEGÚN QUIRURGICO SEGÚN DOUGLAS W.MAcKEYDOUGLAS W.MAcKEY

INCISION TRANSVERSA.INCISION TRANSVERSA. AQUILES.AQUILES. RETINACULO PERONEAL RETINACULO PERONEAL

SUPERIOR.SUPERIOR. LIGAMENTOS:LIGAMENTOS:

Calcáneo Fíbular.Calcáneo Fíbular.

Calcáneo Talar.Calcáneo Talar.

Talo Fíbula.Talo Fíbula.

ELEVE LA VAINA DE ELEVE LA VAINA DE LOS TENDONES LOS TENDONES PERONEOS.PERONEOS.

LIGAMENTOS TALO LIGAMENTOS TALO CALCANEOS CAPSULA.CALCANEOS CAPSULA.

DISEQUE EL LADO DISEQUE EL LADO MEDIAL ABDUCTOR MEDIAL ABDUCTOR DEL HALUX.DEL HALUX.

CORTE EL NUDO CORTE EL NUDO MAESTRO DE HENRY.MAESTRO DE HENRY.

DESLICE DISTALMENTE DESLICE DISTALMENTE EL ABDUCTOR LONGO EL ABDUCTOR LONGO DEL HALUX.DEL HALUX.

ALARGUE EL TENDON DEL ALARGUE EL TENDON DEL TIBIAL POSTERIOR.TIBIAL POSTERIOR.

DISEQUE EL FLEXOR DISEQUE EL FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS Y LARGO DE LOS DEDOS Y EL FLEXOR LARGO DEL EL FLEXOR LARGO DEL HALUX.HALUX.

CONTINUE LA DISECCION CONTINUE LA DISECCION HACIA ABAJO Y HACIA ABAJO Y ALREDEDOR DEL ALREDEDOR DEL NAVICULAR, ABRA LA NAVICULAR, ABRA LA TALO NAVICULAR Y TALO NAVICULAR Y CORTE EL LIGAMENTO CORTE EL LIGAMENTO DORSAL TALO-DORSAL TALO-NAVICULAR Y CALCANEO-NAVICULAR Y CALCANEO-NAVICULAR O LIGAMENTO NAVICULAR O LIGAMENTO EN RESORTE CERCA AL EN RESORTE CERCA AL NAVICULAR.NAVICULAR.

ASEGURESE DE ASEGURESE DE DISECAR LA CAPSULA DISECAR LA CAPSULA TALO NAVICULAR EN TALO NAVICULAR EN TODO EL ALREDEDOR.TODO EL ALREDEDOR.

INCIDA EL LIGAMENTO INCIDA EL LIGAMENTO BIFURCADO CALCANEO BIFURCADO CALCANEO NAVICULAR-CUBOIDES NAVICULAR-CUBOIDES PARA CORREGIR LA PARA CORREGIR LA ROTACION ROTACION HORIZONTAL.HORIZONTAL.

NO INCIDA LOS NO INCIDA LOS LIGAMENTOS LIGAMENTOS INTEROSEOS.INTEROSEOS.

REMUEVA DEL ORIGEN REMUEVA DEL ORIGEN EL CUADRADO PLANTAR EL CUADRADO PLANTAR PARA EXPONER EL PARA EXPONER EL LIGAMENTO PLANTAR LIGAMENTO PLANTAR LONGO, CORTE CERCA LONGO, CORTE CERCA AL CALCANEO AL MISMO AL CALCANEO AL MISMO TIEMPO EL LIG. PLANTAR TIEMPO EL LIG. PLANTAR CALCANEO-CUBOIDE Y CALCANEO-CUBOIDE Y LA CAPSULA INF Y LA CAPSULA INF Y MEDIAL.MEDIAL.

CORRECCIÓN Y FIJACIÓN.CORRECCIÓN Y FIJACIÓN.

DECIDA EL DECIDA EL LARGAMIEENTO DE LOS LARGAMIEENTO DE LOS FLEXORES, LIGAMENTO FLEXORES, LIGAMENTO TIBIO FIBULAR Y LOS TIBIO FIBULAR Y LOS INTEROSEOS.INTEROSEOS.

ALINIE EL LADO MEDIAL ALINIE EL LADO MEDIAL DEL PIE CON EL CUELLO DEL PIE CON EL CUELLO DEL TALO Y EL DEL TALO Y EL CUNEIFORME MEDIAL.CUNEIFORME MEDIAL.

PASE KIRSCHNER A PASE KIRSCHNER A TRAVES DEL TALO POST-TRAVES DEL TALO POST-ANT REDUCIENDO LA ANT REDUCIENDO LA TALO NAVICULAR Y TALO NAVICULAR Y ELIMINANDO LA ELIMINANDO LA ADUCCION DEL ANTE PIE.ADUCCION DEL ANTE PIE.

CORRIJA LA ROTACION DEL CORRIJA LA ROTACION DEL CALCANEO RESPECTO AL TALO, CALCANEO RESPECTO AL TALO, ASEGURESE QUE SE ENCUENTRA ASEGURESE QUE SE ENCUENTRA ENTRE 85º Y 90º DEL PLANO ENTRE 85º Y 90º DEL PLANO BIMALEOLAR Y COLOQUE EL BIMALEOLAR Y COLOQUE EL CALCANEO EN LIGERO VALGO, CALCANEO EN LIGERO VALGO, INSERTE DOS PINOS CALCANEO-INSERTE DOS PINOS CALCANEO-TALO.TALO.

SUTURE LOS TENDONES SUTURE LOS TENDONES ALARGADOS EN 20º DE ALARGADOS EN 20º DE DORSIFLEXION.DORSIFLEXION.

SUELTE EL TORNIQUETE.SUELTE EL TORNIQUETE. APLIQUE YESO INCORPORANDO APLIQUE YESO INCORPORANDO

LOS PINOS, HASTA ARRIBA DE LA LOS PINOS, HASTA ARRIBA DE LA RODILLA CON 90º DE FLEXION.RODILLA CON 90º DE FLEXION.

EVALUACIONEVALUACION

LOS RESULTADOS DETERMINADOS LOS RESULTADOS DETERMINADOS POR:POR:

PLANO BIMALEOLAR.PLANO BIMALEOLAR. POSICION DEL CALCANEO.POSICION DEL CALCANEO. APARIENCIA DEL PIE. APARIENCIA DEL PIE.