Universidad de OrienteNúcleo de Anzoátegui

Escuela de Cs de la Salud

Dpto. de CirugíaTraumatología

Presentado por:

Velásquez Bernardo

EL PIE ES UN:

ORGANO DINÁMICO (MARCHA O MOVIMIENTO) estructura biológica utilizada para la locomoción.

ORGANO ESTÁTICO ( BIPEDAESTACIÓN):

(BÓVEDA PALNTAR FORMADO POR ( 3 ) ARCOS QUE REPOSAN SOBRE ( 3 ) PILARES OSEOS ).

ARCOS

*LONGITUDINAL

*ANTERIOR

Arco interno

Arco externo

Arco anterior o transverso

El pie en reposo soportando el

peso del cuerpo distribuye las

fuerzas que se ejercen sobre él

en tres puntos fundamentales,

creando un triángulo que va

desde el calcáneo hacia el

primer y quinto metatarsiano.

I

PILARES ÓSEOS:

Punto de apoyo posterior

Punto de apoyo antero-interno

Punto de Apoyo Antero-externo

ARCOS:

El pie en reposo soporta el peso del cuerpo, distribuye las fuerzas que se ejercen sobre él en tres puntos fundamentales, creando un triángulo que va desde el calcáneo hacia el primer y quinto metatarsiano.

- Músculos extrínsecos. Son los encargados del movimiento de tobillo y pie. Se encuentran en la pierna, ejercen su tracción tirando de las inserciones óseas de tobillo y pie. Consiguen los movimientos de flexión dorsal, flexión plantar, inversión y eversión del pie.

- Músculos intrínsecos. Situados en el mismo pie, consiguen los movimientos de los dedos: flexión, extensión, abducción y aducción.

- Flexores plantares. Traccionan el pie hacia atrás. Situados en la parte posterior de la pierna, en la pantorrilla. Son el sóleo y los gemelos con el tendón de Aquiles, que es común a ambos.

- Flexores dorsales. Levantan el pie hacia arriba y están situados en la cara anterior de la pierna. Son el tibial anterior, el peroneo anterior y el extensor común de los dedos.

- Inversores del pie. El tibial anterior se inserta en el primer metatarsiano y la primera cuña.

- Eversores del pie. El peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto se insertan en la primera cuña y base del primer metatarsiano mientras que el peroneo anterior se inserta en las bases del cuarto y quinto.

- La aponeurosis plantar es una estructura anatómica que hay que tener muy en cuenta pues, cuando se inflama, da lugar a las temidas fascitis plantares, muy molestas e incapacitantes. Es una estructura que conforma el suelo de la bóveda plantar y que se inserta en la porción inferior del calcáneo.

El pie cavus, o cavo, se define como un aumento exagerado del arco longitudinal o arco interno del pie, y es tanto o más

frecuente que el pie plano.

Puede tener origen adquirido o congénito.

No existe una causa conocida, se considera que puede deberse a un problema

neuromuscular. La lesión puede ubicarse en el músculo, músculo periférico, células del hasta anterior de la corteza Cerebral, sistema piramidal y extrapiramidal

y vía espinocerebelosa.

Deformidad del calcáneo y de los dedos. Bóveda plantar exagerada. Dolor. Cansancio en los pies. Falta de destreza para la marcha. Callosidades.

Pie cavo simple.

La deformidad evita ambas

columnas longitudinales, el talón

se ubica en posición neutra o

ligera deformidad valga.

Pie cavo vara.

La deformidad solo afecta la

columna interna en consecuencia el

primer metatarsiano esta en posición

equina notable y el quinto

metatarsiano se encuentra normal.

Durante la marcha existe una

excesiva presión sobre la cabeza del

primer metatarsiano lo que causa

malestar por lo que el individuo

invierte todo el pie.

Existe contractura de las partes blandas en la superficie plantar que incluye la aponeurosis plantar, músculos, ligamentos y cápsulas articulares del pie. Esta contractura produce a su vez alteraciones óseas que hacen que las superficies articulares de la cuña interna que son paralelas en situación normal, convergen hacia la cara plantar en tanto que el escafoides hace prominencia en la cara dorsal.

La Rx lateral del pie demuestra la notable deformidad .

Hibbs: mide el angulo entre en calcáneo y el primer metatarsiano.

Meary: mide el angulo entre el astrágalo y el primer metatarsiano.

Ambos ángulos están muy aumentados.

Cuando el pie cavo se acompaña de “dedos en garra” las cabezas de los metatarsianos reciben todo el peso del cuerpo y aparecen:

Queratosis plantar. Ulceras. Infecciones secundaras.

Los dedos en garra rara vez aparecen en la infancia.

Tratamiento conservador: Estiramiento pasivo de la aponeurosis plantar, musculo plantar

corto, y elevacion de las cabezas metatarsianas. Se emplean arcos de sostén de un cm de alto por detrás de las

cabezas de los metatarsianos. Si el pie tiende a la inversión debe colocarse una cuña en la

parte externa del talon de unos 3- 5 mm.

Tratamiento quirúrgico: Indicado cuando no funciona el tratamiento conservador y la

deformidad es grave. Depende de la edad y la rigidez presente. En niños es sobre el tejido blando y en adultos sobre el hueso.

Enf.Charcot-Marie-Tooth

RETROPIE VARO FIJO

El pie aductus o metatarsus aductus es una malformación muy común

Caracterizada por una desviación de los dedos hacia adentro, es decir una aducción del piel anterior.

La malformación puede presentarse al momento del nacimiento o Como deformación residual de un equinovaro, el tratamiento es

Quirúrgico.

Leve.

El pie anterior puede abducirse en el examen hasta la línea media del pie o mas allá.

Moderada.

El pie anterior se puede abducir solo hasta la línea media.

Severa.

El pie anterior posee poca flexibilidad y se dificulta su acercamiento hacia la línea media.

Deformidad notable. La superficie dorsal y plantar están

en aduccion. El dedo Hallux esta separado del

segundo dedo. La base del primer metatarsiano es

prominente. El borde interno es cóncavo y el

externo es convexo. Existe un gran arco longitudinal

interno.

Cuando el niño empieza a caminar lo hace con los dedos hacia adentro Y carga su peso en el lado externo siendo la

adaptación zapatos Difícil y el desgaste de los mimos franco.

La radiografía de proyección AP demuestra la posición de los metatarsianos en aduccion a nivel de la articulación tarso metatarsiana.

Conservador: Consiste en moldes de yeso y estiramiento en serie:

Parte proximal del pie en flexión plantar. Se fuerzan los metatarsianos hacia fuera en tanto se

aplica contraposición sobre el cuboides. Se coloca en eversion la porción distal del pie. El enyesado se coloca hasta la rodilla, los moldes se

cambian cada 10-14 días y la duración total es de 4-10 semanas dependiendo de la rigidez de la deformidad.

Quirúrgico: Debe realizarse solo cuando

falla el tratamiento conservador.

Si hay dolor. Dificultad para la marcha. Debe realizarse en niños a

partir de los 5 años.

Cuando el pediatra detecta la patología en el lactante, este debe ser remitido Al cirujano ortopedista para el

tratamiento inmediato.

- Desviación externa y rotación del hallux- Protuberancia de la Art.. Metatarsofalangica juanete

(la uña se orienta hacia arriba y hacia adentro)

El hallux se desvía en valgo como consecuencia de la

desviación en varo del 1er metatarsiano

La deformación es habitualmente

bilateral

Desviación lateral del hallux

Desviación medial del 1er

metatarsiano (met. varo)

Subluxación M-F1

Desviación lateral de los

dedos

Deformidad de presentación familiar bastante común

Mas frecuente en niñas

40 a 50% de los juanetes del adulto inician en la juventud

Factores agravantes : Factores agravantes : Hallux muy largo Tracción de los tendones Subluxación Metatarso-falángica

Mujeres en el 90 % de Mujeres en el 90 % de los casos !los casos !

Factores agravantes : Factores agravantes :

El calzado femenino

Efectos de los zapatos con talón altoEfectos de los zapatos con talón alto

Sobrecarga del 1er metatarsiano Segundo dedo en martillo

25

24

36°

10°

Angulación:

1er-2do MTT 8º- 9º

Áng.. Valgo 1ra Art MTF 15º - 20º

30º - 35º Pronación

Ms. Abductor del halluxVs

Ms. Aductor del hallux

Elementos presentes en el proceso;Elementos presentes en el proceso;

Angulo Leve Moderado Grave

MTF <30° 30-40° >40°

1er – 2do MTT <13° 13-20° >20°

Luxación deSesamoideos

<50° 50-75% >75%

ClasificaciónClasificación::

TratamientoTratamiento::

Mac Bride

Hohman - Ortiz

Keller – Brades – Schanz

Lelievere

Un adecuado tto Qx resulta en una buena movilidad MF1 y una buena fuerza de apoyo del dedo gordo

El pie zambo, también llamado talipes equinovarus, es una malformación

congénita (presente desde el nacimiento) de los pies. Afecta a los

huesos, los músculos, los tendones y los vasos sanguíneos, y puede presentarse

en uno o en ambos pies.

Se observa aproximadamente en uno de cada 1000 nacidos vivos y la

cantidad de niños afectados duplica la de niñas. El cincuenta por ciento

de los casos de pie zambo afectan a ambos pies.

- Calcáneo: varo y su extremidad distal mira hacia fuera.- Calcáneo: varo y su extremidad distal mira hacia fuera. - Astrágalo: desviación medial y plantar.- Astrágalo: desviación medial y plantar. - Escafoides y Cuboides: desplazando hacia adentro.- Escafoides y Cuboides: desplazando hacia adentro.

Tipo ITipo I Postural PosturalTipo II-B Tipo II-B Displásico blando Displásico blandoTipo II-D Tipo II-D Displásico duro Displásico duroTipo III Tipo III Teratológico Teratológico

“Un defecto primario del plasma germinal del astrágalo causa una flexión plantar mantenida con inversión del hueso y posteriores alteraciones de los tejidos

blandos, de las articulaciones y de los complejos músculo tendinosos”

“Son las alteraciones primarias de los tejidos blandos de las unidades neuromusculares las que determinan secundariamente las alteraciones óseas”

- Deformidad notable- Deformidad notable- El pie normal tiene la mitad del tamaño normal, tanto en longitud como en - El pie normal tiene la mitad del tamaño normal, tanto en longitud como en anchura.anchura.

RXRX:: - lateral en dorsiflexión forzada.- lateral en dorsiflexión forzada. - AP astrágalo calcáneo.- AP astrágalo calcáneo.

Conservador Conservador = moldes de yeso seriado x 6 primeras semanas de vida. = moldes de yeso seriado x 6 primeras semanas de vida. luego cada 2 semanas.luego cada 2 semanas. * Corregir la aducción del antepié.* Corregir la aducción del antepié. * Corregir el varo del talón.* Corregir el varo del talón. * Corregir el equino del pie post.* Corregir el equino del pie post.Tto. Quirúrgico.Tto. Quirúrgico.

Al nacimiento la deformidad debe corregirse con aparatos enyesados que van Al nacimiento la deformidad debe corregirse con aparatos enyesados que van

desde la ingle hasta la punta del pie. Estos yesos tienen el objeto de producir desde la ingle hasta la punta del pie. Estos yesos tienen el objeto de producir

un aflojamiento inicial de la enfermedad.un aflojamiento inicial de la enfermedad.

A partir de 2 a 3 meses aprox. Se recomienda establecer un programe de A partir de 2 a 3 meses aprox. Se recomienda establecer un programe de

ejercicio domiciliario que debe ser supervisado por el cirujano ortopedista.ejercicio domiciliario que debe ser supervisado por el cirujano ortopedista.

El aparato enyesado post-operatorio debe colocarse con la rodilla flexionada a El aparato enyesado post-operatorio debe colocarse con la rodilla flexionada a

no mas de 20 a 30 grados de manera que permita la deambulación y rotación no mas de 20 a 30 grados de manera que permita la deambulación y rotación

externaexterna

El 5 al 25% el pie responde satisfactoriamente al tratamiento conservador y no El 5 al 25% el pie responde satisfactoriamente al tratamiento conservador y no

llegan a requerir cirugía.llegan a requerir cirugía.