LA HISTORIA CLINICA

Prof J M Rubio Rubio

DEL CONOCIMIENTO NACE LA COMPASIÓN

❂ DE LA COMPASIÓN EMANA EL RECONOCIMIENTO

» ...........y el diálogo

❂ Sobre la enfermedad que deseamos reparar

❂ Sobre la salud que queremos cuidar❂ Sobre los valores que debemos respetar

DEL RECONOCIMIENTO EL JUICIO

❂ Juicio clínico–proceso diagnóstico–signos, síntomas

❂ Juicio moral–decisión racional –conductas, dilemas

LO NUESTRO Y LO SUYO

❂ El hos pital❂ El horario❂ El s ilenc io❂ La die ta❂ La limpieza❂ Los medicamentos❂ Las preparac iones❂ Los tratamientos❂ La c ienc ia❂ El pronós tico❂ El diagnós tico

❂ La habitac ión❂ La neces idad❂ El s ueño❂ El hambre❂ Las s ábanas❂ El dolor❂ La intimidad❂ El cuerpo❂ La enfermedad❂ La es peranza❂ La vida

HISTORIA CLÍNICA

❂ Relato organizado de información patológica obtenida al lado del enfermo y expresada biológica y biográficamente

OBJETIVOS DE LA H.C.

❂ Obtener información organizada

❂ Ganarse la confianza del paciente

❂ Alcanzar un diagnóstico provisional

REQUISITOS DE LA H.C.

❂ Técnicos ❂ Eticos ❂ Empatía ❂ Comunicación

REQUISITOS TÉCNICOS DE LA H.C.

•Atención (saber escuchar)

•Conocimiento (saber discernir)

•Criterio (saber valorar)

•Fidelidad•Precisión•Claridad

REQUISITOS ETICOS DE LA H.C.

•Confidencialidad•Intimidad•Respeto•Trato humano

CONSEJOS PARA HACER LA H.CCONSEJOS PARA HACER LA H.C..

• Ser empático tener la capacidad de ponerse en el lugar del paciente, con el fin de comprender y compartir sus pensamientos y sentimientos.

• Escuchar atentamente esta es la cualidad que los pacientes valoran como el atributo más importante en un médico.

• Expresarse claramente reconocer cuándo hablar, qué decir y cómo expresarlo.

• Ser un buen comunicador no verbal.utilizar adecuadamente el lenguaje corporal y responder a las indicaciones no verbales del paciente.

• Ser amable en vez de serio.

• Mostrar interés por los demás y entusiasmo si se es estudiante.

A nte todo ser amable

L o más difícil esSA B ER ESCU CHA R

L a empatía comienza con la mirada

DIFICULTADES DE LA HISTORIA CLÍNICA

❂ Derivadas del paciente❂ Derivadas de la enfermedad❂ Problemas de comunicación oral

❂ Yatrogénicas

DIFICULTADES PARA REALIZAR LA H.C. DIFICULTADES PARA REALIZAR LA H.C.

❂ Cuando existen dificultades para realizar una buena historia, rara vez es culpa del paciente, y el médico no debe reaccionar como si lo fuera.

❂ Los problemas son variables, p. ej., sordera o disfasia motora tras un ictus, pero la mayoría pueden superarse.

DIFICULTADES PARA REALIZAR LA H.C.DIFICULTADES PARA REALIZAR LA H.C.

❂ La información de terceras personas, algunas veces vital, suele resultar útil, y es raro que esté motivada por otras consideraciones que no sean el bienestar del paciente.

❂ El médico debe ser consciente de los problemas de confidencialidad que pueden surgir y de cómo evitarlos y manejarlos.